陳萬(wàn)芬

(湖北省襄陽(yáng)市職業(yè)病防治院 鄂西北工傷康復(fù)中心，湖北 襄陽(yáng) 441000)

深層肌肉刺激儀結(jié)合電動(dòng)起立床排痰護(hù)理對(duì)氣管切開(kāi)患者拔管的影響

陳萬(wàn)芬

(湖北省襄陽(yáng)市職業(yè)病防治院 鄂西北工傷康復(fù)中心，湖北 襄陽(yáng) 441000)

目的觀察運(yùn)用深層肌肉刺激儀(DMS)結(jié)合電動(dòng)起立床對(duì)氣管切開(kāi)帶管入院患者進(jìn)行排痰護(hù)理后對(duì)拔管的影響。方法將119例帶管入院患者隨機(jī)分成觀察組60例和對(duì)照組59例，在有氧霧化和電動(dòng)起立床體位下，分別結(jié)合DMS深層肌肉刺激和振動(dòng)排痰(觀察組)和手叩擊排痰(對(duì)照組)，比較兩組對(duì)后期氣管拔管的影響。結(jié)果觀察組氣管拔管的總有效率為96.7%，對(duì)照組為72.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=40.960，P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用DMS結(jié)合電動(dòng)起立床對(duì)帶管入院患者的排痰方法優(yōu)于手叩擊結(jié)合電動(dòng)起立床，有利于盡早成功拔管，值得進(jìn)一步的研究與探討。

深層肌肉刺激儀； 電動(dòng)起立床； 氣管切開(kāi)； 拔管； 排痰護(hù)理

Deep muscle stimulation instrument； Electric upright; Tracheotomy; Extubation; Expectoration care

氣管切開(kāi)已成為神經(jīng)外科、ICU等科室急救的重要舉措之一。隨之而來(lái)的繼發(fā)肺部感染制約了氣管套管的拔除，致使帶管入院的患者發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，排痰護(hù)理除抗炎、化痰治療之外成為協(xié)助拔管重要手段[1]。我們對(duì)近3年來(lái)帶管出院患者使用深層肌肉刺激儀(DMS，美國(guó))結(jié)合電動(dòng)起立床對(duì)這類患者進(jìn)行排痰護(hù)理，觀察對(duì)拔管的影響，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月-2016年10月在我院康復(fù)中心帶管入院的158例患者，排除出血傾向、胸部及胸腰段椎體骨折未愈合、肺大泡、肺結(jié)核、液氣胸等DMS治療禁忌癥、體溫正?；蚪咏！⒀笳７秶?、肺部影像學(xué)檢查無(wú)明顯病灶，但臨床癥狀(咳嗽、咳痰)和聽(tīng)診肺部啰音影響拔管者，共納入119例患者作為觀察對(duì)象。其中，腦外傷術(shù)后73例，腦卒中術(shù)后46例；兩類中持續(xù)植物狀態(tài)7例。與患者或家屬溝通好并簽署知情同意書(shū)后，采用隨機(jī)設(shè)計(jì)法分組成觀察組60例和對(duì)照組59例。觀察組男48例，女12例；平均年齡(41.72±11.23)歲；帶管病程(59.285±9.61)d。對(duì)照組男49例，女10例；平均年齡(38.22±9.73)歲；帶管病程(55.285±11.31)d。兩組在病程、性別、年齡及帶管時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療 兩組均行氣切型霧化器低流量有氧霧化，不行抗感染治療。霧化藥物為生理鹽水10 mL，鹽酸氨溴索30 mg，2次/d。對(duì)體溫、血象正常，咳嗽咳痰等臨床癥狀明顯減輕甚至消失，肺部啰音明顯減少或消失維持一周者換小一號(hào)套管，每日消毒更換套管內(nèi)套管2次。

1.2.2康復(fù)治療 經(jīng)入院時(shí)康復(fù)初期評(píng)估、入院后中期評(píng)估，針對(duì)個(gè)體擬定物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、吞咽治療、心理咨詢、針灸等康復(fù)。

1.2.3排痰護(hù)理

1.2.3.1對(duì)照組 采用電動(dòng)起立床體位引流和叩擊法排痰，具體方法：患者側(cè)臥于電動(dòng)起立床上，調(diào)節(jié)床面傾斜角度30°～45°(頭低足高)，固定帶有效固定。護(hù)士五指并攏，掌心空虛呈杯狀，以腕部為支點(diǎn)，左右手輪流叩擊與肺段相應(yīng)的特定胸壁部位，進(jìn)行有節(jié)律的由下往上、由外往內(nèi)沿支氣管逆行走向叩擊，頻率80～100次/min，左右兩側(cè)交替?zhèn)扰P，每側(cè)15 min/次。

1.2.3.2觀察組 采用DMS結(jié)合電動(dòng)起立床利用深部肌筋膜松解和胸廓振動(dòng)原理體位排痰，2次/d。具體操作：體位同對(duì)照組。手持DMS，先沿腰骶部上側(cè)方豎脊肌向項(xiàng)頸部方向推進(jìn)進(jìn)行松解深層肌肉和深部肌筋膜(胸腰筋膜)，重復(fù)操作5 min/次。力度以患者能承受為度。再?gòu)姆蔚仔乇巢繉?duì)應(yīng)處肋間隙橫向向胸前推進(jìn)，縱向沿支氣管分支走向逆向推進(jìn)，重復(fù)操作10 min/次。左右兩側(cè)交換，每次總時(shí)間30 min。操作過(guò)程中鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，對(duì)不能咳出者輔以吸痰器口腔吸痰，同時(shí)嚴(yán)密關(guān)注患者咳嗽、咳痰、臉色等反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，有序多分類資料采用Ridit分析[2]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后拔管效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后拔管效果比較 例

3 討論

氣管切開(kāi)極大程度地提高了重癥患者的搶救成功率[3]，但也導(dǎo)致肺部感染率攀升。據(jù)文獻(xiàn)[1,4]報(bào)道，氣管插管肺部感染率為61.8%～85.7%，反復(fù)肺部感染成為拔管延遲、失敗最重要的原因[5]。故如何提高排痰護(hù)理效果，為氣管切開(kāi)患者爭(zhēng)取早日拔管顯得尤為重要。傳統(tǒng)的輔助排痰主要是體位引流加手叩擊排痰、吸痰器吸痰[6]。龍耀斌[7]運(yùn)用電動(dòng)起立床改良了傳統(tǒng)的體位引流，結(jié)合手叩擊、震動(dòng)排痰，取得了滿意的效果。研究[8]在運(yùn)用起立床的基礎(chǔ)上用物理振動(dòng)治療儀G2000排痰，有效率顯著高于傳統(tǒng)翻身叩背體位排痰。我們運(yùn)用DMS結(jié)合電動(dòng)起立床排痰護(hù)理的總有效率達(dá)96.7%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手叩擊排痰效果(P<0.05)。

DMS是深部肌肉刺激儀，主要用于松解肌筋膜、整脊緩解疼痛和姿勢(shì)矯正、加速血液循環(huán)、增加淋巴回流、減少乳酸堆積、加速損傷后修復(fù)、組織變軟或激活等。其原理是產(chǎn)生高頻率(60 Hz)的振動(dòng)，使呼吸道內(nèi)黏液和代謝物液化、松弛后排出。同時(shí)，DMS的擊打能促進(jìn)氣管-支氣管黏膜的纖毛向咽喉定向擺動(dòng)，加強(qiáng)了排痰力度，從而減輕肺部感染，DMS的物理治療作用通過(guò)對(duì)胸壁及豎脊肌等肌肉筋膜的刺激能提高和改善呼吸肌的功能，改善肺的通氣功能，增加肺活量，并通過(guò)影響神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的功能，改善全身健康狀況[8]。DMS的使用，也避免了人工叩擊排痰存在的強(qiáng)度、節(jié)律等不可控的弊端，也減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度。電動(dòng)起立床是康復(fù)科基本設(shè)施，依其床面傾斜角度的靈活可調(diào)性，調(diào)節(jié)患者的體位，可讓病灶始終處于高位，有利于引流。近來(lái)電動(dòng)起立床被一些學(xué)者運(yùn)用到體位排痰護(hù)理中[7,9]，取得了良好的臨床效果，呈現(xiàn)出取代傳統(tǒng)的體位排痰之趨勢(shì)。本研究表明，DMS結(jié)合電動(dòng)起立床在排痰護(hù)理中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步的研究與探討。

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陳萬(wàn)芬(1970-)，女，湖北襄陽(yáng)，?？?，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：康復(fù)護(hù)理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.033

2017-06-06)