陳愛麗 邱圣紅 高蕾 夏圓圓 梁志嫻

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510006)

腹部艾灸對(duì)宮頸癌放療中所致的放射性腸炎的療效觀察

陳愛麗 邱圣紅 高蕾 夏圓圓 梁志嫻

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510006)

目的觀察艾灸對(duì)宮頸癌患者行放療過程中所致的放射性腸炎的臨床療效。方法將75例行放療的宮頸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例和觀察組37例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上從放療開始予艾箱艾灸腹部特定穴位神闕、關(guān)元、氣海穴。放療結(jié)束后，觀察比較兩組患者放射性腸炎的嚴(yán)重程度、治療效果和腹痛程度。結(jié)果兩組總有效率分別為觀察組91.9%和對(duì)照組63.2%，觀察組腹痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論艾灸能有效治療宮頸癌放療患者放射性腸炎，減輕放射性腸炎的嚴(yán)重程度，緩解腹痛，且方便、廉價(jià)、無(wú)副反應(yīng)。

艾灸； 放射性腸炎； 宮頸癌； 護(hù)理

Moxibustion; Radiation enteritis; Cervical cancer; Nursing

放射性腸炎(Radiation enteritis，RE)是盆腔、腹腔腫瘤放射治療過程中常見的副反應(yīng)，可發(fā)生于腸道任何節(jié)段，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、完谷不化、排出血樣便或黏液便、里急后重，其中累及直腸者伴有里急后重，累及小腸者可伴有痙攣性腹痛[1]。目前針對(duì)放射性腸炎的治療，主要以西藥治療為主，如激素、抗生素、腸黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥處理，尚無(wú)良好的防治方法。本研究采用腹部艾灸治療宮頸癌放療所致的放射性腸炎，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月-2016年5月在我科住院的宮頸癌患者75例，隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組38例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理和肛門護(hù)理。(1)心理護(hù)理：定期與患者溝通，告知患者放射性腸炎是放療所致的副反應(yīng)，消除患者恐懼的心理。(2)飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)、易消化、高蛋白、高熱量的食物，以少渣、低纖維為主，忌辛辣、油膩、刺激、生冷之品。(3)肛門護(hù)理：囑患者每次大便后都需要用溫水沖洗肛周和會(huì)陰皮膚，再用軟毛巾輕拭干凈，應(yīng)穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)褲。對(duì)于肛周皮膚破損的患者，可予涂油保護(hù)。(4)灌腸護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)放射性腸炎II度及以上的患者，予地塞米松、蒙脫石散、慶大霉素保留灌腸，先囑患者排空大小便，再用石蠟油充分潤(rùn)滑肛管和肛門皮膚，動(dòng)作宜輕柔，囑患者保留藥液在腸內(nèi)時(shí)間盡可能長(zhǎng)，若急性放射性腸炎緩解后予停用。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從放療開始當(dāng)天予艾箱艾灸神闕、氣海、關(guān)元3個(gè)穴位，每日1次。囑患者取平臥位，按同身寸法在腹部取穴后，將1條艾條對(duì)半分開后兩端都點(diǎn)燃，置于艾箱中，再放置在腹部特定穴位上予溫和灸施灸30 min，艾灸過程中詢問患者有無(wú)不適，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，注意防燙傷。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1放射性腸損害評(píng)估 于放射治療結(jié)束后進(jìn)行，參考RTOG放射性腸損害評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0度，無(wú)胃腸道習(xí)慣改變；Ⅰ級(jí)，輕微腹瀉或輕微痙攣，或大便<5次/d，或輕微直腸黏膜或出血；Ⅱ級(jí)，中度腹瀉和腹痛,大便>5次/d，直腸黏膜多處或間接出血；Ⅲ度，需外科處理的阻塞或出血；Ⅳ度，壞死/穿孔、瘺管。

1.3.2評(píng)估患者腹部疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表[3](Numerical rating scale，NRS)：用0至10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越來(lái)越嚴(yán)重。0無(wú)痛，1～3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10劇痛。詢問患者腹部疼痛的程度，讓患者自己說(shuō)出一個(gè)最能代表自已腹部疼痛程度的數(shù)字，記錄相應(yīng)的分值。

1.3.3急性放射性腸炎療效判斷 (1)痊愈：臨床各項(xiàng)癥狀均消失，腸鏡下腸黏膜恢復(fù)正常，大便1～2次/d。(2)顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡下腸黏膜輕度水腫，大便次數(shù)減至2～3次/d。(3)有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或腸鏡下腸黏膜病變好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)3～4次/d。(4)無(wú)效：臨床癥狀和腸黏膜病變均無(wú)改善或有加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/各組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表2-表4。

表2 兩組患者放射性腸炎程度比較 例

表3 兩組患者腹部疼痛程度比較 例

表4 兩組患者放射性直腸炎療效情況比較 例(%)

3 討論

放射性腸炎是宮頸癌放射治療中的常見并發(fā)癥之一，當(dāng)放療劑量高達(dá)65 Gy，放射性腸炎的發(fā)生率高達(dá)50%左右，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、排出黏液或血樣便[4]。中醫(yī)認(rèn)為放射線屬火熱之毒，易燒傷腸絡(luò)，致腸中的血瘀和熱毒相互困結(jié)，久困之致脾損傷腎。所以放射性腸炎的發(fā)生是正氣虧虛為本，兼有濕、熱、瘀為標(biāo)，病變多虛實(shí)夾雜。然而，其辨證分型是不斷變化的，初期實(shí)為主，后期以虛為主，全程虛實(shí)夾雜且本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。神闕、氣海、關(guān)元屬任脈，神闕位于臍中，具有培元固本，補(bǔ)益脾胃，理氣和腸的作用；氣海穴居臍下，具有利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯的作用；關(guān)元為小腸募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦的功效。艾灸腹部的特定穴位神闕、氣海、關(guān)元可起到調(diào)暢氣機(jī)，培元固本，行氣祛瘀，溫陽(yáng)補(bǔ)腎之功效。

研究結(jié)果顯示：使用艾箱艾灸于腹部特定穴位，神闕、氣海、關(guān)元穴位上，其放射性腸炎的程度比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。放射性腸炎治療總有效率為91.9%，而對(duì)照組總有效率為63.2%，說(shuō)明腹部艾灸對(duì)放射性腸炎有一定的治療效果。研究結(jié)果顯示艾灸神闕、關(guān)元、氣海穴能夠減輕患者放射性腸炎所引起的腹部疼痛，緩解患者的不適癥狀。此外，艾灸經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、易于操作、作用溫和、安全可靠、副作用比較少，有保健療效、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。艾灸可溫經(jīng)通絡(luò)，瀉實(shí)補(bǔ)虛，在止瀉的同時(shí)又達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣培元、理氣和中的功效，全方位改善和提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量。腹部艾灸神闕、氣海、關(guān)元不僅減輕放射性腸炎的嚴(yán)重程度，緩解其腹痛的癥狀，而且對(duì)急性放射性腸炎有較好的防治作用，值得臨床推廣使用。

[1] 汪華媛,華海清.放射性腸炎的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(3):591-593.

[2] 柳雯,周蘭,崔珍,等.復(fù)方黃藤合劑對(duì)急性放射性腸炎的預(yù)防作用[J].中成藥,2016,38(1):226-228.

[3] 嚴(yán)廣斌.NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表numerical rating scale[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014(3):410.

[4] 李榮富,孫濤.放射性腸炎發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(2):257-259.

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(編號(hào)：20142049)

陳愛麗(1991-)，女，廣東汕尾，本科，護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

邱圣紅，E-mail：hong1936@126.com

R248.9，R737.33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.015

2017-06-06)