魏小華 黃俊婷 胡婷婷 姚晚俠

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省西安培華學院醫(yī)學院，陜西 西安 710077)

扮親法全程陪護對剖腹產(chǎn)手術前產(chǎn)婦心理應激反應的影響

魏小華1黃俊婷1胡婷婷1姚晚俠2

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省西安培華學院醫(yī)學院，陜西 西安 710077)

目的探討扮親法全程陪護對剖腹產(chǎn)手術前產(chǎn)婦心理應激反應的影響。方法按照入院順序將剖腹產(chǎn)手術前的產(chǎn)婦200例隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組產(chǎn)婦在行手術前均按照優(yōu)質護理的護理規(guī)范標準對產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，而觀察組在此基礎上給予扮親法全程陪護。兩組產(chǎn)婦均在入院時及手術前監(jiān)測血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇(CS)水平，采用焦慮自評量表(SAS)對產(chǎn)婦入院時及手術前焦慮情況進行測評。結果觀察組手術前麻醉開始時的ACTH和皮質醇水平總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦SAS總分明顯低于對照組總分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論扮親法全程陪護能有效緩解剖腹產(chǎn)手術前產(chǎn)婦的心理應激反應，減輕心理壓力，降低不良反應，提高產(chǎn)婦的生活質量。

扮親法； 全程陪護； 剖腹產(chǎn)； 產(chǎn)婦； 心理應激

剖腹產(chǎn)術在一定程度上影響著產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及胎兒娩出，一旦剖腹產(chǎn)確定后，產(chǎn)婦的情緒會發(fā)生異常變化，通過神經(jīng)系統(tǒng)或內分泌活動影響到孕婦的免疫功能，而免疫功能紊亂又可加劇原有的心理應激反應[1]。由于現(xiàn)今社會人們工作生活節(jié)奏加快、壓力增大，加之剖腹產(chǎn)手術的特殊性，配偶及其親屬無法做到在手術前陪伴產(chǎn)婦?！鞍缬H法”作為一種心理干預方法，由醫(yī)護人員扮成產(chǎn)婦的親戚，陪產(chǎn)婦進行一系列剖腹產(chǎn)的分娩過程，從而減輕產(chǎn)婦焦慮和恐懼[2]。本研究旨在探討扮親法全程陪護對剖腹產(chǎn)手術前產(chǎn)婦心理應激的影響，以期能有效減緩產(chǎn)婦手術前心理應激壓力，繼而提高手術療效，為更好實施優(yōu)質護理臨床路徑提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2015年10月-2016年10月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院和西安市婦幼保健醫(yī)院進行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦200例。納入標準：(1)已經(jīng)確定行剖腹產(chǎn)手術產(chǎn)婦。(2)產(chǎn)婦或家屬同意參加本研究并填寫知情同意書。(3)能用漢語獨立完成調查問卷。按照產(chǎn)婦的入院順序進行編號，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組各100例。兩組產(chǎn)婦家庭收入、年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在行手術前均按照優(yōu)質護理的護理規(guī)范標準對產(chǎn)婦進行手術前常規(guī)準備，包括皮膚準備、心理護理，向產(chǎn)婦講解剖腹產(chǎn)手術過程及可能出現(xiàn)的癥狀及應對措施，從而解除產(chǎn)婦疑慮。觀察組在此基礎上給予扮親法全程陪護，即以產(chǎn)婦親人的身份陪伴產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術全過程。(1)關系建立：在產(chǎn)婦入院時，主動與產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、家庭環(huán)境、社會關系、對剖腹產(chǎn)的認知水平、性格喜好等，與產(chǎn)婦建立和諧友好關系。(2)健康宣教：向產(chǎn)婦講解待產(chǎn)室的環(huán)境，手術的注意事項及手術流程；帶領產(chǎn)婦參觀待產(chǎn)室，講解手術原理，讓產(chǎn)婦對手術有全面系統(tǒng)的了解，主動詢問產(chǎn)婦困惑并予以解答。讓產(chǎn)婦熟悉待產(chǎn)室里的各種儀器設備，向產(chǎn)婦介紹手術醫(yī)師，以減輕產(chǎn)婦對手術醫(yī)師的陌生感。(3)心理護理：手術中，利用音樂療法緩解產(chǎn)婦焦慮心理。播放舒緩音樂，指導產(chǎn)婦放松，如“想像自己在鄉(xiāng)村寂靜的小路上，腳踩落葉，沐浴溫暖陽光，輕松散步等愉快的事情”。在手術過程中，扮親護士以親人身份全程陪護，使產(chǎn)婦相信護士就是她的親人，幫助產(chǎn)婦順利完成剖腹產(chǎn)手術。

1.3觀察指標

1.3.1心理學指標 采用焦慮自評量表(SAS)評估表進行產(chǎn)婦焦慮評價[3]。主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度采用4級評分：“1”表示沒有或很少有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。該量表共有20個條目，其中第5、9、13、17、19項采取反向計分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。兩組均由研究人員在產(chǎn)婦入院時(T1)及手術前(T2)進行測評。

1.3.2生化指標 兩組產(chǎn)婦在入院時和手術前分別通過靜脈留置針取空腹血5 mL，測血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)及皮質醇(CS)的指標。采血時產(chǎn)婦均空腹，并處于晨起安靜狀態(tài)。留取2 mL空腹靜脈血于血常規(guī)試管內，EDTA抗凝，離心后取血漿。留取3 mL空腹靜脈血于抗凝試管內，兩組產(chǎn)婦血液樣本均保證在30 min之內送往檢驗科備測。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦不同時間點血漿ACTH、CS水平比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點血漿ACTH、CS水平比較

2.2兩組產(chǎn)婦不同時間點SAS評分比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時間點SAS評分比較 分

3 討論

3.1對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦進行全程陪護的必要性 在我國，剖腹產(chǎn)率以每年3%的速度遞增，超過全球平均速度的2%[1,4]，剖腹產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，在剖腹產(chǎn)準備過程中，產(chǎn)婦常常伴有一定程度的焦慮和抑郁。一方面，她們對手術安全和預后沒有信心，表現(xiàn)為孤獨、沉默、猜疑，甚至消沉和絕望[5]；另一方面，對昂貴的手術費用表示擔憂。進而引發(fā)或加重睡眠障礙，形成消極、悲觀等不良情緒，這種不良情緒與胎兒的娩出、產(chǎn)后康復有著極其重要的聯(lián)系[3]。因此，產(chǎn)婦們迫切希望有親戚或者朋友等陪同她們渡過煎熬的分娩過程。優(yōu)質護理服務雖然能夠最大限度地解決產(chǎn)婦這種心理上的問題，使產(chǎn)婦身心都能得到很好的放松，但是產(chǎn)婦對護理人員依舊有一種陌生感。而全程陪護由護士作為產(chǎn)婦的親人，以真誠的態(tài)度傾聽產(chǎn)婦的內心感受，鼓勵產(chǎn)婦說出內心深處的想法，讓產(chǎn)婦毫無顧忌地宣泄內心壓抑、擔憂，了解產(chǎn)婦對剖腹產(chǎn)的認知水平，給產(chǎn)婦以專業(yè)規(guī)范的手術信息支持指導，讓其情緒趨于平穩(wěn)，這種直接性正好彌補了認知與情感的缺失，減輕了產(chǎn)婦對護理人員的陌生感。

3.2全程陪護能有效緩解產(chǎn)婦手術前的焦慮情緒 本研究結果顯示：入院時兩組產(chǎn)婦的SAS得分均為50～60分，為輕度焦慮狀態(tài)。而手術前SAS評分，實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，說明實驗組通過扮親陪護干預，扮親護士能夠與產(chǎn)婦建立起親密的關系，減輕了產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境的陌生感和對手術的恐懼感。手術當天在“親戚”的陪伴下產(chǎn)婦能夠以樂觀的心態(tài)面對手術，手術中也能很好地配合。而對照組手術前SAS得分明顯高于入院時(P<0.05)，說明該組產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后表現(xiàn)出明顯的焦慮。研究中發(fā)現(xiàn)，她們在行剖腹產(chǎn)手術前一般很少說話，甚至部分產(chǎn)婦出現(xiàn)了身體發(fā)抖的癥狀。可見，全程陪護的確能夠減輕產(chǎn)婦的心理應激反應、調整產(chǎn)婦的心理狀況，使其能以較好的心理及生理狀態(tài)面對手術，從而提高剖腹產(chǎn)手術效果，促進產(chǎn)婦早日康復。

3.3全程陪護能有效緩解人體心理應激反應 當人體處于強烈的緊張、焦慮狀態(tài)時，可以引起神經(jīng)沖動，通過腦干的感覺通路傳遞到下丘腦，引起促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)分泌，CRF通過腦垂體門脈系統(tǒng)再作用于腺垂體，促使腺垂體合成分泌促腎上腺皮質激素(ACTH)，ACTH再刺激腎上腺皮質激素的合成與釋放，導致機體腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平升高，于是引起機體的一系列緊張的生理和心理反應，如心率加快、呼吸加快、皮膚溫度下降、血糖含量升高等；同時伴隨著一系列心理上的變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等[6]。本研究結果顯示：兩組產(chǎn)婦在入院時ACTH和CS水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在手術前對照組ACTH和CS水平明顯高于入院時(P<0.05)，而觀察組ACTH和CS水平較入院時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明對照組產(chǎn)婦發(fā)生了明顯的應激反應，而觀察組通過全程陪護可以減弱產(chǎn)婦手術前產(chǎn)生的心理應激反應以及緊張、焦慮程度，能夠讓產(chǎn)婦以良好的心態(tài)去面對手術，從而提高手術質量，促進早日康復。

綜上所述，心理因素在剖腹產(chǎn)的產(chǎn)程及康復的不同階段極大地影響著產(chǎn)婦的生活質量，因而對產(chǎn)婦實施心理干預勢在必行。全程陪護對護理人員的要求更高，其心理干預方式要求扮親護士掌握社會學、倫理學、心理學、營養(yǎng)學、運動學、溝通技巧等多學科領域的理論知識，這就促使護士應不斷地學習提升。通過扮親法全程陪護，產(chǎn)婦在焦慮得分及免疫指標上均優(yōu)于對照組，說明該心理護理策略的確能在一定程度上幫助產(chǎn)婦減輕剖腹產(chǎn)術前應激反應，值得臨床推廣。

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Effectonmaternalpsychologicalstressreactionbyplayingarelativerolewholecourseescortbeforecesareandelivery

Wei Xiaohua1, Huang Junting1,Hu Tingting1, Yao Wanxia2

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaoTongUniversity,Xi'anShaanxi710061;2.MedicalCollegeofXi'anPeihuaUniversity,Xi'an,Shaanxi, 710077 )

ObjectiveTo investigate the effects on maternal psychological stress reaction by playing a relative role whole course escort before cesarean delivery.Methods200 maternal patients who will undergoing the cesarean section was randomly divided into experimental group and control group, 100 cases in each group. Patients in two groups was given interventional care according to the standards on the high quality nursing care for patients with routine precesarean, on that basis, patients in experimental group was given the method of psychological intervention of “playing relatives”. The plasma ACTH and cortisol (CS) of both groups just was monitored just coming in hospital and before the cesarean. The patients were evaluated by self rating anxiety scale (SAS).ResultsThe total score of ACTH and total cortisol levels in experimental group after maternal anesthesia was significantly higher than that of the control group. There was significant difference (P<0.05). The total score of SAS in the experimental group was significantly lower than that of the control group, there was e significant difference (P<0.05).ConclusionPsychological intervention can effectively relieve pre-operation psychological stress reaction of cataract patients, increase the cesarean quality, improve the quality of life. Playing a relative role whole course escort psychological intervention can effectively relieve maternal psychological stress reaction, alleviate psychological pressure, reduce adverse reaction before the operation of cesarean section, and improve maternal quality of life.

Playing a relative role; Whole course escort; Cesarean section; Parturient; Psychological stress

陜西省自然科學基礎研究計劃項目(編號：2015JM8485)；西安交通大學第一附屬醫(yī)院臨床研究基金項目(編號：XJTU1AHCR2014-039)

魏小華(1977-)，女，陜西高陵，本科，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理

姚晚俠，E-mail：yaowanxia@163.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.003

2017-06-10)