葛向亮

【摘要】目的 探討脛骨骨瓣移植在中青年股骨頸骨折手術中的應用價值。方法 按照隨機抽取的方式將所有股骨頸骨折患者160例分為研究組與對照組，所有中青年股骨頸骨折患者均就那些空心釘內(nèi)固定、同種異體腓骨植入治療；研究組在此基礎上給予帶蒂脛骨骨膜瓣重建股骨頭血運。比較兩組術后髖關節(jié)Harris評分、復位質(zhì)量優(yōu)良率。結果 研究組術后活動度、功能、疼痛、畸形等髖關節(jié)Harris評分均高于對照組，且組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療中青年股骨頸骨折復位質(zhì)量優(yōu)良率（88.8%）明顯高于對照組（61.3%）。結論 在空心釘、同種異體腓骨的基礎上應用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運，增強療效，促進骨的修復，降低股骨頭壞死、骨塌陷、骨折不愈合的發(fā)生，有臨床實用價值。

【關鍵詞】股骨頸骨折；脛骨骨瓣；手術；治療

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

中青年股骨頸骨折主要是因高能創(chuàng)傷造成的，是常見的髖部骨折，近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。股骨頸骨折患者術后出現(xiàn)的股骨頭壞死、骨折不愈合現(xiàn)象是目前臨床亟待攻克的難題[2]。我院對近幾年收治的中青年股骨頸骨折患者進行了研究，旨在探討脛骨骨膜瓣移植配合空心釘、同種異體腓骨應用對患者的臨床影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2014年1月～2016年5月收治的股骨頸骨折患者160例納入研究，均為閉合性骨折。男116例，女44例；年齡18～47歲，中位年齡（35.7±2.6）歲；受傷至手術時間1～10天，平均（3.6±0.6）天；其中跌傷63例，墜落傷21例，交通事故傷76例；左髖87例，右髖73例。按照隨機抽取的方式將所有股骨頸骨折患者分為研究組與對照組，各80例。兩組患者性別、年齡、受傷至手術時間、傷型、受傷部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有中青年股骨頸骨折患者均就那些空心釘內(nèi)固定、同種異體腓骨植入治療；研究組在此基礎上給予帶蒂脛骨骨膜瓣重建股骨頭血運。脛骨骨膜瓣重建包括髖部手術、脛骨骨膜瓣切確、顯微鏡下吻合血管三部分。

研究組方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，骨折復位至滿意，維持牽引，克氏釘內(nèi)固定，鉆孔置入同種異體腓骨。行Sm ith Peterson切口，進行髖部手術，將皮膚、皮下組織、筋膜切開，拉開闊筋膜張肌。切取脛骨骨膜瓣，溫鹽水紗布保護。顯微鏡下吻合血管，血運正常后，縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組術后髖關節(jié)Harris評分（分數(shù)越高，療效越好）、復位質(zhì)量優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后髖關節(jié)Harris評分

研究組術后活動度、功能、疼痛、畸形等髖關節(jié)Harris評分均高于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 復位質(zhì)量優(yōu)良率

研究組治療中青年股骨頸骨折復位質(zhì)量優(yōu)良率（88.8%）明顯高于對照組（61.3%）。見表2。

3 討 論

股骨頭、股骨頸的血液供應主要來自于股骨頸基底部形成的基底動脈環(huán)，股骨頸基底部以上部位一旦發(fā)生骨折[3]，股骨的血液供應就幾乎切斷，如不能及時在骨折后建立有效的血液供應，極易發(fā)生股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合，影響患者的生活質(zhì)量?？招尼攦?nèi)固定復位固定骨折，療效已得到證實[4]，植入同種異體腓骨為新骨的修復提供了空間支架，能有效減輕股骨頭頸壓力[5]。在此基礎上加用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運，緩解關節(jié)囊內(nèi)壓力，提高治療效果。

本次研究結果證實，在空心釘、同種異體腓骨的基礎上應用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運，增強療效，促進骨的修復，降低股骨頭壞死、骨塌陷、骨折不愈合的發(fā)生，有臨床實用價值。

參考文獻

[1] 劉永明.兩種方法治療中青年股骨頸骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（6）：37-38.

[2] 劉福堯.不同置釘方式修復中青年移位型股骨頸骨折：復位質(zhì)量及股骨頭壞死率對比[J].中國組織工程研究，2015，19（31）：4983-4988.

[3] 李 波.不同股骨頸骨折分型與中青年股骨頸骨折預后的相關性研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42（3）：297-298.

[4] 張鐸安.青壯年股骨頸骨折256例治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（30）：54-55.

[5] 韓雪華.空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折的體會[J].中醫(yī)正骨，2005，17（1）：35.

本文編輯：李 豆endprint