朱繞齊

【摘要】 目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月呼吸內(nèi)科收治的54例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。兩組患者均接受常規(guī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察兩組患者的病情改善狀況，就患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）血?dú)庵笜?biāo)改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對(duì)照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者PaO2、PaCO2等指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)的氧療等綜合治療方法，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的損傷較小，操作簡(jiǎn)便，且治療效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 血?dú)庵笜?biāo)； 慢阻肺； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0138-03

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上常見(jiàn)的疾病，指因氣流受限導(dǎo)致的肺通氣或換氣功能障礙，致使患者在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換。慢阻肺合并呼吸衰竭患者可能發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列的病理改變和臨床綜合征，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是臨床上治療慢阻肺合并呼吸衰竭的常見(jiàn)方法，近年來(lái)在臨床上取得了較好的成果[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的54例患者為例，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月呼吸內(nèi)科收治的54例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，所有患者入院后均經(jīng)肺功能檢測(cè)和血?dú)夥治龃_診，符合慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷指標(biāo)。隨機(jī)將54例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組27例患者中男14例，女13例，年齡60～85歲，平均（72.5±12.5）歲；觀察組27例患者中男15例，女12例，年齡62～83歲，平均（73.1±11.9）歲。排除其他合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，本次研究均經(jīng)患者及其家屬簽署同意書(shū)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后接受針對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常規(guī)綜合治療，包括氧療、平喘、化痰、糾正水電平衡、激素、抗感染等操作[2]。觀察組患者在對(duì)照組綜合治療基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，選取S/T模式，取患者半臥位，給予面罩吸氧方式，調(diào)整好固定帶。治療初期，設(shè)置吸氣壓力為8～12 cm H2O，隨后依次遞增兩個(gè)單位，直至18 cm H2O；呼吸頻率設(shè)施為15 min/次，吸氧濃度為3～6 L/min，呼氣壓力數(shù)值在4～6 cm H2O[4]。同時(shí)治療期間要根據(jù)患者的病情變化靈活的調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，保持動(dòng)脈血飽和度在90%以上。撤機(jī)后，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，比較兩組的治療效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病情改善狀況，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）血?dú)庵笜?biāo)改善情況。療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難的癥狀完全消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患者咳嗽、咯痰等癥狀顯著緩解，血?dú)庵笜?biāo)有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對(duì)照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況

治療前兩組患者PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者PaO2、PaCO2較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

個(gè)體因素、易感因素及環(huán)境因素是導(dǎo)致慢阻肺的關(guān)鍵因素，該病多發(fā)于抵抗力較差的老年人，患者早期僅表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咯痰，隨著病情的進(jìn)展開(kāi)始出現(xiàn)氣短、呼吸衰竭和胸悶的情況[6]。急性加重期的慢阻肺患者多伴有呼吸衰竭、肺性腦病、低氧血癥等情況，通常規(guī)定PaO2<60 mm Hg，PaCO2<35 mm Hg為Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg為Ⅱ型呼吸衰竭。針對(duì)呼吸衰竭若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重危及患者生命。慢阻肺是導(dǎo)致呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，患者常常還存在二氧化碳潴留，因此臨床上常通過(guò)氧療來(lái)保持患者呼吸，但氧療時(shí)需要持續(xù)低濃度的吸氧，以避免血氧含量過(guò)高[7]。若吸入高濃度氧則會(huì)導(dǎo)致患者血氧迅速上升，解除低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸造成通氣狀況惡化[8]。

常規(guī)綜合治療的目的是改善患者高碳酸血癥、低血氧癥，促進(jìn)患者通氣，改善呼吸疲勞。而針對(duì)重癥或合并呼吸衰竭較重的患者，僅僅依靠綜合治療措施效果不明顯。臨床上針對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭的治療主要是機(jī)械通氣，而機(jī)械通氣常見(jiàn)的包括有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種方式。無(wú)創(chuàng)通氣是指通過(guò)呼吸機(jī)經(jīng)口、鼻或面罩進(jìn)行正壓通氣的方式，這種方式操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的影響較小，并且不會(huì)造成呼吸機(jī)依賴(lài)、VAP、肺部感染等多種并發(fā)癥[10]。1989年，Meduri首次采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭，其研究也確定了無(wú)創(chuàng)通氣的臨床價(jià)值，從提高生命質(zhì)量的角度上看，在盡可能的情況下應(yīng)主動(dòng)采取無(wú)創(chuàng)通氣方式[11]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，撤機(jī)后，評(píng)價(jià)觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對(duì)照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者PaO2、PaCO2等指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說(shuō)明，氧療、祛痰、止咳等綜合措施、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭均有一定的治療效果，而在綜合治療后實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，更能有效的提高氧氣的吸入和二氧化碳的排除，減輕患者的心肺壓力，改善氣體交換，并且對(duì)患者的損傷和影響較小。這與談福賢[12]的研究結(jié)果一致，談福賢針對(duì)收治的83例COPD合并呼吸衰竭患者為例，分別給予常規(guī)綜合治療41例和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療42例。結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)癥組患者，其平均的住院費(fèi)用與住院天數(shù)均明顯少于對(duì)癥組患者，其RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)癥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療可有效地改善其肺功能與臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈宏韜，顧雪峰，邵傳利，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：218-219.

[2]劉文琦，丁震，高峰，等.家庭無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1902-1904.

[3]雍楠，古力·喀德?tīng)?家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢阻肺患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（1）：41.

[4]戴月梅，李超，劉曉鵬，等.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣不同的通氣模式治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的療效對(duì)比[J].臨床肺科雜志，2015，22（12）：2183-2186.

[5]黨建橋，馬國(guó)偉，張建強(qiáng)，等.長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2014，17（24）：3724-3726.

[6]馬小梅.用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：43-44.

[7]王同莉，何美燕，張穎潔，等.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：962-964.

[8]劉喆.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺呼吸衰竭患者的療效及對(duì)其呼吸癥狀改善的影響分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（14）：23-25.

[9]劉紅菊，吳小俠.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：41-42.

[10]宋威蓉，初巍巍，王莉，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（9）：43-45.

[11]張娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2016，22（14）：142-143.

[12]談福賢.用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（3）：62-63.

（收稿日期：2017-06-24）endprint