聶文君+石芳+管庶春

[摘要] 目的 分析局限性巨淋巴結(jié)增生癥的多層螺旋CT特征。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月接診的局限性巨淋巴結(jié)增生癥患者10例，所有患者均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，檢查結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理檢查證實。結(jié)果 10例患者中，病灶位于頸胸部5例，腹部5例。10例患者CT平掃均可見等密度病灶，病灶邊緣清晰光整，形狀不規(guī)則；平掃CT值33～40 Hu后可病灶均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)73～90 Hu，病灶周圍可見血管密度影。病灶位于腹部的5例患者中，有2例患者可見點狀和片狀鈣化。 結(jié)論 多層螺旋CT在局限性巨淋巴細(xì)胞增生癥的檢查中表現(xiàn)明確，可為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 局限性巨淋巴細(xì)胞；多層螺旋CT；特征

[中圖分類號] R816 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0193-03

Analysis of Multi-slice Spiral CT Features of Limited Giant Lymph Node Hyperplasia

NIE Wen-jun， SHI Fang， GUAN Shu-chun

Department of Radiology， Changzhou Seventh Peoples Hospital， Changzhou，Jiangsu Province， 213011 China

[Abstract] Objective To analyze the multi-slice spiral CT features of limited giant lymph node hyperplasia. Methods 10 cases of patients with limited giant lymph node hyperplasia diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and all patients adopted the CT enhanced scanning， and the examination Results were proved by the operation pathology. Results Of 10 cases of patients， there were 5 cases whose lesions were in neck and breast sites and 5 cases whose lesions were in abdominal site， and the equidensite lesions were seen in 10 cases of patients by the CT plain scanning， and the lesions margin was clear and smooth and the shape was irregular， and the lesions could be homogeneously enhanced when the plain scan CT value was 33～40 Hu， the vessel density shadow was seen around lesions when the enhancement was 73～90 Hu， and of the 5 cases whose lesions were in abdominal site， there were 2 cases with spot calcification and patchy calcification. Conclusion The manifestations of multi-slice spiral CT features of limited giant lymph node hyperplasia are clear， which can provide scientific basis for the clinical diagnosis.

[Key words] Limited giant lymph node hyperplasia； Multi-slice spiral CT； Features

巨淋巴細(xì)胞增生癥（CD）還可以稱為血管濾泡性淋巴組織增生，是一種罕見的淋巴組織良性改變，發(fā)病部位多為頸胸部[1]。1956年國外學(xué)者Castleman首次報道了該病的臨床類型，巨淋巴結(jié)增生癥是要有單中心性和多中心型兩種，單中心型主要為局限性單個淋巴結(jié)發(fā)病，多中心型則為全身多發(fā)淋巴結(jié)增大。從組織學(xué)角度分型，該病可分為透明血管型、漿細(xì)胞型以及混合型。大部分巨淋巴細(xì)胞增生癥無明顯的臨床癥狀，患者多為觸及腫塊或健康體檢時發(fā)現(xiàn)。巨淋巴細(xì)胞增生癥多為良性病變，經(jīng)手術(shù)治療或局部放射治療均可取得良好的效果。該文收取該院2016年1月—2017年1月接診局限性巨淋巴結(jié)增生癥患者10例，對其使用多層螺旋CT檢查，總結(jié)巨淋巴細(xì)胞增生癥的CT特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取近幾年接診局限性巨淋巴結(jié)增生癥患者10例，其中男性患者4例，女性患者6例，年齡22～65歲，平均年齡（43.5±4.5）歲。因腹部腫塊入院檢查的患者2例，1例患者因肺炎進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)占位。

1.2 實驗室檢查

10例患者均進(jìn)行常規(guī)實驗室檢查，包括血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、凝血功能、病毒4項、腫瘤標(biāo)記物檢查，未見明顯異常。

1.3 方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用飛利浦64排螺旋CT，增強(qiáng)掃描使用CT專用高壓注射器。腹部檢查前患者術(shù)前禁食8 h，給予患者服用8000～1 000 mL陰性造影劑，胸部檢查無需特殊準(zhǔn)備?；颊呷⊙雠P位，先進(jìn)行CT平掃，增強(qiáng)對比劑使用量80～100 mL。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流90～160 mA，層厚0.60～1.25 mm，重建層厚5 mm，間隔5 mm。先進(jìn)行快速動態(tài)增強(qiáng)3期掃描，動脈相30 s，門脈相60 s，平衡期3～5 min。endprint

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT表現(xiàn)

10例患者中，病灶位于頸胸5例，腹部5例。10例患者CT平掃均可見等密度病灶，病灶邊緣清晰光整，形狀不規(guī)則；平掃CT值33～40 Hu后可病灶均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)73～90 Hu，病灶周圍可見血管密度影。病灶位于腹部的5例患者中，有2例患者可見點狀和片狀鈣化。見圖1。

2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果

10例患者均手術(shù)切除腫瘤做病理檢查，腫塊有豐富血供，病理顯示為透明管型，腫塊切開后呈魚肉樣、質(zhì)韌，無明顯出血和壞死。腫瘤組織是由多個玻璃樣變的血管。淋巴濾泡以及淋巴細(xì)胞構(gòu)成，可見玻璃樣改變的增生血管。

3 討論

3.1 巨淋巴結(jié)增生癥分型

巨淋巴結(jié)增生癥又可以稱為淋巴結(jié)組織腫瘤樣增生、巨淋巴結(jié)增生等，是一種非常罕見的淋巴結(jié)良性疾病。巨淋巴結(jié)增生癥是一種少見的不明原因的淋巴結(jié)增生性疾病，其發(fā)病機(jī)制臨床上尚未完全明確。近些年來，有學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生原因可能與免疫調(diào)節(jié)缺陷有關(guān)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生免疫調(diào)節(jié)缺陷時可造成淋巴結(jié)中B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞過度增生；還有免疫學(xué)研究證實該病的發(fā)生與病毒感染有關(guān)系。病毒感染主要為EB病毒、人皰疹樣8型病毒等[2]。病毒感染受到的支持相對較多。人皰疹病毒8序列在中心巨淋巴結(jié)增生癥中有大量的存在，說明人皰疹病毒8參與了疾病的發(fā)展；也有研究認(rèn)為巨淋巴結(jié)增生癥的發(fā)病與部分疾病有關(guān)聯(lián)，如腎功能不全、及淋巴瘤、HIV病毒感染等。

巨淋巴結(jié)增生癥可發(fā)生于任何年齡段，全身部位均可發(fā)生，但以頸胸部較多。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[3-4]，頸胸部是巨淋巴結(jié)增生癥的易發(fā)部位，約占總發(fā)生率的67%。在該次研究的10例患者中，5例發(fā)生于頸胸部，5例發(fā)生于腹部，這與譚宜軍等人[5]研究的結(jié)果大致相同（頸胸部發(fā)生率46%，腹部發(fā)生率32%）。從病理學(xué)角度可以將巨淋巴結(jié)增生癥分為兩種類型：①漿細(xì)胞型：可見患者淋巴結(jié)內(nèi)有較大的漿細(xì)胞與濾泡細(xì)胞，無明顯血管增生，內(nèi)可見片狀排列的漿細(xì)胞。漿細(xì)胞型巨淋巴結(jié)增生癥多見于老年人群，發(fā)生時可伴有不同的臨床體征，如發(fā)熱、盜汗、貧血、高球蛋白血癥等。②透明血管型：是巨淋巴結(jié)增生癥的常見類型，約占總發(fā)生率的90%，淋巴結(jié)內(nèi)可見淋巴濾泡、毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生。透明血管型巨淋巴結(jié)增生的易發(fā)年齡段為30歲以下，無特異性的臨床癥狀，相關(guān)資料顯示，有97%的透明血管型巨淋巴結(jié)增生癥患者無特異性癥狀，5年內(nèi)的生存率接近100%，正因為該病不會引發(fā)患者身體不適，容易被患者忽視，大部分均在健康體檢時發(fā)現(xiàn)存在腫塊[5]。該次研究中的10例患者均屬于透明血管型巨淋巴結(jié)增生癥。透明血管型中多為局限性病灶，漿細(xì)胞型中多為中心型。該文研究的均為局限性病灶，周圍存在多個獨立的淋巴結(jié)腫塊伴有衛(wèi)星灶。病灶周圍可見孤立的淋巴結(jié)腫塊，部分患者伴有周圍衛(wèi)星灶。局限型病灶的發(fā)展相對而言比較慢，無明顯臨床癥狀，部分患者是觸及腫塊或進(jìn)行健康體檢時發(fā)現(xiàn)，局限型病灶主要以手術(shù)治療為主，切除腫瘤即可取得良好的預(yù)后，也可以使用局部放射治療。中心型較為嚴(yán)重，有明顯的臨床癥狀，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、腹痛、淋巴結(jié)腫大等，實驗室檢查可見貧血和高γ蛋白血癥。中心型存在潛在惡性，以放、化療和免疫抑制治療為主，預(yù)后效果較差。中心型巨淋巴結(jié)增生癥患者的治療效果不理想以及術(shù)后容易復(fù)發(fā)的原因主要與術(shù)后切除不徹底有關(guān)，中心型流體的血供非常豐富，瘤體大部分與鄰近組織的關(guān)系緊密，帶給手術(shù)較大的難度，容易造成部分瘤體清除不徹底而復(fù)發(fā)的情況。

3.2 巨淋巴結(jié)增生癥的CT表現(xiàn)

過去，由于受到常規(guī)CT檢查限制，認(rèn)為該病無明顯的特異性和影像學(xué)特點，較難診斷。隨著近些年來影像學(xué)水平的提高，對患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描和多期掃描，在對血管透明型患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時可見強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化程度接近動脈強(qiáng)化程度，且有明顯的強(qiáng)化延遲。另外，近些年來有研究發(fā)現(xiàn)，巨淋巴結(jié)增生癥的發(fā)生于副腫瘤性天胞瘡與密切關(guān)系，因此，患者可能發(fā)生口腔黏膜糜爛以及皮膚受損的等臨床。漿細(xì)胞型巨淋巴結(jié)增生癥的病變范圍較為廣泛，缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)，且臨床癥狀較為復(fù)雜，術(shù)前難以確診[6-8]。

3.3 巨淋巴結(jié)增生癥的診斷特點

巨淋巴結(jié)增生癥在診斷時應(yīng)注意與淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核、神經(jīng)源性腫瘤以及異位嗜鉻細(xì)胞瘤區(qū)分。經(jīng)增強(qiáng)掃描后，淋巴結(jié)的強(qiáng)化程度相對較輕，且患者多伴有原發(fā)惡性腫瘤的病史；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為多發(fā)、大小不等的病灶，多伴有原發(fā)惡性腫瘤病史；淋巴結(jié)結(jié)核可見淋巴結(jié)腫大和弧形鈣化，病灶周圍有輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見壞死；神經(jīng)源性腫瘤易發(fā)部位為縱隔、脊柱、椎管內(nèi)外，呈啞鈴狀改變，多伴有壞死囊性病變；異位嗜鉻細(xì)胞瘤的多發(fā)生于腹膜后方，可見類似巨淋巴結(jié)增生癥樣病灶，診斷多依據(jù)實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行，異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者多伴有陣發(fā)性高血壓，尿常規(guī)檢查見哈可見兒茶酚胺、3-甲氧-4羥苦杏仁酸升高。

目前臨床上對于巨淋巴結(jié)增生癥的治療方式主要有手術(shù)切除、化療、放療等。對于治療該病的標(biāo)準(zhǔn)方式尚有統(tǒng)一說法。手術(shù)切除是治療局限性巨淋巴結(jié)增生癥最佳選擇，部分無法切除的患者可使用放療。王飛等人[9]的研究證實使用環(huán)磷酰胺+長春新堿+多柔比星+強(qiáng)的松或使用白細(xì)胞介素-6受體拮抗劑治療無法進(jìn)行手術(shù)的巨淋巴結(jié)增生癥患者同樣能取得良好的效果，通過使用化療治療5個周期，患者的腫大淋巴結(jié)體積明顯縮小，取得良好的效果。另外，胸腔鏡切除增生淋巴結(jié)是代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術(shù)的有效方式。手術(shù)切除應(yīng)注意完善相應(yīng)的檢查項目，由于血管濾泡型的血供較為豐富，書中出血量較大，對于術(shù)前意思巨淋巴結(jié)增生癥，且CT增強(qiáng)掃描后可見明顯強(qiáng)化的患者可嘗試進(jìn)行供血血管栓塞，盡可能減少術(shù)中的出血量。

綜上所述，巨淋巴結(jié)增生癥較為罕見，以透明血管型為主，疾病易發(fā)部位為縱膈和頸部，發(fā)病時無明顯的臨床癥狀，經(jīng)CT掃描后可見等密度病灶，病灶邊緣清晰光整，形狀不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后可見病灶明顯強(qiáng)化。多層螺旋CT在巨淋巴結(jié)增生癥中的檢查中具有特異性影像學(xué)表現(xiàn)，可為該病的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2017-05-19）endprint