邢玲

摘要：目的 將品管圈應(yīng)用于提高預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)，以提高預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)率。方法 通過品管圈活動步驟，對住院患者預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)對策并予以實(shí)施，對比改進(jìn)后的效果。結(jié)果 開展品管圈后，預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)率由原來21.70%提高至71.90%。結(jié)論 品管圈活動對提高預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)率有效。

關(guān)鍵詞：品管圈；骨科；深靜脈血栓

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0179-02

深靜脈血栓（DVT）是骨科創(chuàng)傷后及長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可繼發(fā)肺栓塞。據(jù)文獻(xiàn)報道，創(chuàng)傷后DVT發(fā)生率在15%以上[1]。為了降低骨科深靜脈血栓發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后，我科自2015年6月～11月將品管圈（QCC）應(yīng)用于骨科預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月15日～6月26日在我科治療患者120例為對照組（改善前），男68例，女52例；年齡24～90歲，預(yù)防骨科深靜脈措施落實(shí)率為21.70%。選擇2015年10月15日～10月30日在我科治療患者120例為觀察組（改善后），男64例，女56例；年齡22～86歲，預(yù)防骨科深靜脈措施落實(shí)率為71.90%。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1組建團(tuán)隊 我科本著自愿原則于2015年6月組成品管圈，圈員共9名，其中1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、6名護(hù)師及1名護(hù)士。通過圈員頭腦風(fēng)暴，確定圈名為奔奔圈，其寓意：生命不息，運(yùn)動不止。圈徽為一顆奔跑著的心臟，作為醫(yī)護(hù)人員我們時刻在忙碌，為了患者早日康復(fù)我們一直在行動。

1.2.2主題選定 圈員通過頭腦風(fēng)暴提出科室近期需改善的問題，第一步，先使用L型矩陣給上級重視、可行性、迫切性、圈能力打分，總分1分，確定四項(xiàng)目權(quán)重比。第二步，圈員對各項(xiàng)主題進(jìn)行5，3，1打分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)乘以此項(xiàng)權(quán)重再加總未次主題最終得分。最終確定本次活動主題，即提高骨科預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)率。

1.2.3計劃擬定 根據(jù)活動計劃繪制甘特圖，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整活動時間，活動延時或縮短需加以說明。本次活動中現(xiàn)況把握階段因病例數(shù)少適當(dāng)延長1 w。

1.2.4現(xiàn)況把握 為了充分掌握我科預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)情況，圈員根據(jù)《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[2]及王雪嬌[3]提出：深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理落實(shí)是指護(hù)士正確完成對患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險的評估，針對評估結(jié)果進(jìn)行健康教育及各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行記錄與評價。設(shè)計預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)率調(diào)查表，用于進(jìn)行DVT預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的檢查。通過查檢，2015年6月15日～6月26日在我科治療患者120例為對照組（改善前），男68例，女52例。衡量指標(biāo)：預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)率=預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)合格病例÷實(shí)際調(diào)查病例×100%。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=21.70%+78.30%×73.20%×77.80%=66.30%，即預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)率為66.30%。

1.2.6解析與對策擬定 通過頭腦風(fēng)暴法對預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)率低的原因進(jìn)行系統(tǒng)剖析，從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測等方面進(jìn)行探討制成魚骨圖。要因有：醫(yī)護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)對DVT缺乏專業(yè)知識，患者及家屬文化水平低接受能力差，患者不愿意配合，健康教育不到位，科室流程、規(guī)范不完善，科室無統(tǒng)一評估方式，科室對落實(shí)率缺乏考評機(jī)制。制定“真因調(diào)查表”，再次對骨科在院病人針對8個要因?qū)M(jìn)行調(diào)查。對調(diào)查數(shù)據(jù)整合分析，根據(jù)2/8定律，確定4個真因，分別為醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)知識、流程、規(guī)范不完善、評估不到位、健康教育方式不到位。

針對預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)率低的原因分析結(jié)果，制訂改善對策，根據(jù)對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評分，按照80/20原則[4]，最終執(zhí)行以下改善對策。評估不到位：統(tǒng)一評估表；醫(yī)護(hù)人員對深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識：組織預(yù)防深靜脈血栓全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；健康教育不到位：增加宣傳材料多樣性；流程、規(guī)范不完善：科室完善相關(guān)流程及規(guī)范。

1.2.7對策實(shí)施與檢討

1.2.7.1統(tǒng)一預(yù)防骨科深靜脈血栓評估表 由圈員通過查閱資料，找出預(yù)防深靜脈血栓評估表，采用統(tǒng)計分析方法驗(yàn)證比較幾種評估方式，取舍，改進(jìn)，等到最終臨床應(yīng)用的Autar深靜脈血栓危險評估表。在原Autar評估表上增加了措施記錄單，保證評估、措施連續(xù)性。通過此對策，評估合格率提高了44.50%。

1.2.7.2組織預(yù)防深靜脈血栓專業(yè)知識培訓(xùn) 定期集中專業(yè)知識培訓(xùn)、床旁教學(xué)、情景劇演練，定期考察知識缺失情況，然后針對性培訓(xùn)，再考核，不合格繼續(xù)培訓(xùn)、考核直到合格。通過此對策，專業(yè)知識考核成績較原來提高13.5分。

1.2.7.3增加宣傳材料多樣性 通過品管圈活動，我科增加了預(yù)防深靜脈血栓宣傳欄，圖文并茂，易理解。宣傳單定向發(fā)放給患者?？苾?nèi)工休會定期開課，現(xiàn)場講解指導(dǎo)。還有床旁針對性講解示范各種功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動等。通過此對策，健康教育合格率較原來提高43.40%。

1.2.7.4完善預(yù)防深靜脈血栓流程 改善前科室原有流程不規(guī)范，通過品管圈活動，我科規(guī)范了預(yù)防深靜脈血栓流程，并制定成標(biāo)準(zhǔn)化，組織科室人員學(xué)習(xí)。改善前后預(yù)防深靜脈血栓流程圖對比，新流程對評估時間、方式、措施都有明確要求，通過改善流程，預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)率提高了50.20%。

1.2.7.5完善預(yù)防深靜脈血栓規(guī)范 改善前科室護(hù)理規(guī)范不完善，通過品管圈活動，完善了預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理規(guī)范，并制定成標(biāo)準(zhǔn)化，組織科室人員學(xué)習(xí)。

2 結(jié)果

2.1有形成果

對策實(shí)施后，預(yù)防骨科深靜脈血栓措施落實(shí)率有原來21.70%提高到71.90%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=112.60%。

2.2無形成果

經(jīng)過品管圈活動，圈員在解決問題能力、QCC手法運(yùn)用、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、凝聚力、積極性、腦力開發(fā)等方面都有了很大提升。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化

制定我院統(tǒng)一的深靜脈血栓評估表，修訂下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理規(guī)范，修訂預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理流程，統(tǒng)一實(shí)施并列入規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。

3討論

品管圈是一種有效管理手段，通過PDCA循環(huán)的不斷反饋，完善DVT預(yù)防管理流程、規(guī)范，病區(qū)統(tǒng)一了規(guī)范的預(yù)防DVT評估表。一系列措施使DVT的預(yù)防更加科學(xué)、系統(tǒng)，預(yù)防DVT措施落實(shí)更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]方曙靜.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2014（3）：24.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2009（6）：602-604.

[3]王雪嬌，陳麗萍.品管圈在提高股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)率中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015（21）：2071.

[4]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

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