劉曉榕　梁振

[摘要] 目的 分析X線與CT診斷胸腰椎骨折的應(yīng)用價值。 方法 方便選擇該院自2016年5月—2017年5月期間收治的胸腰椎骨折患者66例，所有患者均由手術(shù)確診。依據(jù)診斷方法差異性均分兩組。實施X線診斷的33例患者為參照組，實施CT診斷的33例患者為研究組，最后對兩組患者的診斷結(jié)果進行統(tǒng)計和總結(jié)。 結(jié)果 經(jīng)不同方法診斷后，研究組患者的檢出率（100.0%）較比參照組患者的檢出率（81.8%）明顯較高，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比對兩組患者的骨折臨床分型，研究組安全帶型診斷準確率（100.0%）和爆裂型診斷準確率（100.0%）較比參照組的30.0%、40.0%更高，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從兩組患者的椎管狹窄、椎體骨折線、附件骨折準確率和椎弓根間增寬方面來看，研究組68.2%、90.9%、53.0%、60.6%較比參照組48.5%、75.8%、33.3%、42.4%更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折予以CT診斷具有較高的檢出率，同時可以將骨折臨床分型和影像學(xué)特征充分體現(xiàn)，在一定程度上可以為后續(xù)手術(shù)治療提供有利依據(jù)，臨床應(yīng)用價值存在。

[關(guān)鍵詞] X線；CT；胸腰椎骨折；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0164-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of X-ray and CT in the diagnosis of thoracolumbar fractures. Methods 66 cases of patients with thoracolumbar fractures treated from May 2016 to May 2017 in this hospital were conveniently selected and were diagnosed by the surgery. All the patients were equally divided into two groups based on the different diagnosis methods. 33 cases with X-ray diagnosis were regarded as the control group， and 33 cases with CT diagnosis were regarded as the research group， and then the diagnosis results of the two groups were concluded and collected. Results After diagnosis by different methods， the detection rate was 100.0% in the study group， significantly higher than that of the reference group of 81.8%， and the data between the two groups were significantly different（P<0.05）. According to the comparison of clinical classification of fractures in the two groups， the safety diagnostic accuracy was 100.0% and burst diagnostic accuracy was 100.0%， higher than the reference group of 30.0% and 40.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. From the aspects of the spinal stenosis， vertebral fracture line， the accuracy of the attachment fracture and the widening of the pedicle， the scores were 68.2%， 90.9%， 53.0% and 60.6% of the study group， better than those in the reference group of 48.5%， 75.8%， 33.3%， 42.4% respectively， and the data between groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion CT diagnosis of thoracic and lumbar vertebrae fractures has a high detection rate， and the clinical classification and imaging features of fractures can be fully reflected， which can provide a favorable basis for the following treatment， with the clinical application value.

[Key words] X-ray； CT； Thoracolumbar fractures； Application value

胸腰椎骨折在臨床中較為常見，通常為T11-L2椎體受到強大外力的影響，引發(fā)椎體后緣終板粉碎，從而形成骨折。對胸腰椎骨折類型、脊柱穩(wěn)定性和脊髓損傷情況予以準確評估對臨床治療和治療方法的選擇至關(guān)重要。從當前的診斷方法來看，X線和CT應(yīng)用較為廣泛，X線雖然可以將脊柱曲度、排列和椎間隙的形態(tài)充分體現(xiàn)，但是脊柱后部的骨性結(jié)構(gòu)和椎管形態(tài)模糊不清[1]。CT診斷，其分辨率較高，多軸位和多平面重建，同時可以將胸腰椎骨折的病理解剖全貌充分體現(xiàn)，從而為臨床疾病的治療提供有利依據(jù)[2]。鑒于此，此研究分析X線與CT診斷胸腰椎骨折的應(yīng)用價值，方便選擇該院自2016年5月—2017年5月期間收治的胸腰椎骨折患者66例進行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果進行以下表述，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽取的胸腰椎骨折患者66例，所有患者均由手術(shù)確診。其后依據(jù)患者診斷方法差異性均分研究組和參照組，每組患者有33例。研究組33例患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為23∶10，最大年齡為66歲，最小年齡為20歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（41.26±8.71）歲，其中15例患者致傷因交通事故，15例患者致傷因高空墜落，3例患者致傷因重物砸傷。參照組33例患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為25∶8，最大年齡為67歲，最小年齡為21歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（42.21±9.01）歲，其中13例患者致傷因交通事故，16例患者致傷因高空墜落，4例患者致傷因重物砸傷。利用統(tǒng)計工具對兩組胸腰椎骨折患者的一般資料進行檢驗，未形成統(tǒng)計學(xué)意義，組間可比性顯著增強。該次研究中所有患者均對該研究知情，自愿參與實驗調(diào)查后均將知情同意書簽署。66例胸腰椎骨折患者中，20例患者的骨折分型為單純屈曲壓縮型，25例患者的骨折類型為爆裂型，10例患者的骨折類型為安全帶型，11例患者的骨折類型為骨折脫位型。

1.2 方法

參照組患者的診斷方法以X線為主，對患者胸腰椎正側(cè)位片常規(guī)攝取，必要時可以配合雙斜位片的拍攝。研究組患者的診斷方法以CT為主，利用螺旋CT進行掃描，隨后選擇患者的仰臥位，將損傷水平內(nèi)的上下各椎體作為掃描范圍，其掃描平面需與椎管保持90度。將層厚參數(shù)設(shè)置為2～5 mm之間，螺距參數(shù)為1.0～1.5。觀察患者的骨床和軟組織窗。圖像進行重建時，將層厚設(shè)置在1.0 mm，重建完成后軸位圖像需經(jīng)過相應(yīng)的處理，如：二維重建圖像和三維重建圖像，在此期間，可以利用MPR和表面遮蓋顯示法進行。最后對兩組患者的診斷結(jié)果進行比對和總結(jié)。

1.3 指標評價

研究組及參照組患者經(jīng)不同方法診斷后，對其檢出率、骨折臨床分型以及椎管狹窄、椎體骨折線、附件骨折準確率和椎弓根間增寬進行統(tǒng)計，最后記錄各項實驗結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理和計算，檢出率、骨折臨床分型以及椎管狹窄、椎體骨折線、附件骨折準確率和椎弓根間增寬以計數(shù)資料進行呈現(xiàn)，以[n（%）]表示的同時選擇χ2檢驗作為檢驗方式，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和X線的診斷結(jié)果分析

研究組33例患者實施CT診斷，33例患者被證實為胸腰椎骨折，比例經(jīng)計算后為100%；參照組33例患者實施X線診斷，27例患者被證實為胸腰椎骨折，比例經(jīng)計算后為81.8%；組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.600 0，P<0.05）。

2.2 CT和X線的診斷后的骨折臨床分型結(jié)果

66例胸腰椎骨折患者中，20例患者的骨折分型為單純屈曲壓縮型，25例患者的骨折類型為爆裂型，10例患者的骨折類型為安全帶型，11例患者的骨折類型為骨折脫位型。比對兩組患者的骨折臨床分型，研究組安全帶型診斷準確率和爆裂型診斷準確率較比參照組更高，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 CT和X線的診斷后的影像學(xué)特征

通過對66例患者的影像學(xué)特征進行分析可知，分別實施CT診斷和X線診斷后，從兩組患者的椎管狹窄、椎體骨折線、附件骨折準確率和椎弓根間增寬方面來看，研究組較比參照組更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床脊柱損傷中，胸腰椎骨折較為常見，引發(fā)因素與外力存在相關(guān)性。據(jù)相關(guān)資料顯示，在青壯年人群中，胸腰椎骨折的引發(fā)因素與高能量損傷有著直接關(guān)系[4]。就老年患者而言，一旦患有胸腰椎骨折，加之自身會伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，在外傷的影響下，會出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，在一定程度上增加了臨床治療難度。由此可見，及早對胸腰椎骨折患者診斷至關(guān)重要。從當前的診斷方法來看，X線和CT在臨床廣泛應(yīng)用。X線是臨床骨折診斷的基本措施，對X線正側(cè)位評分進行規(guī)范，可以將多數(shù)胸腰椎骨折予以確診[5]。值得注意是，X線雖然可以將脊柱曲度、排列和椎間隙的形態(tài)充分體現(xiàn)，但是脊柱后部的骨性結(jié)構(gòu)和椎管形態(tài)模糊不清。認為與以下幾點存在相關(guān)性，①X線正側(cè)位，不能將椎板和椎弓后部結(jié)構(gòu)的骨折充分顯示，影像會有重疊出現(xiàn)；②周圍軟組織和器官受到損傷，血腫將其掩蓋；③椎體后緣線出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，與骨折碎片壓迫有著直接關(guān)系[6]。④椎弓根間距增寬存在限制等。CT在對胸腰椎骨折進行診斷時，利用容積掃描可以將MPR圖像和SSD圖像獲取，脊柱解剖結(jié)構(gòu)也會充分體現(xiàn)，具有良好的全局效果和較強的立體感[7]。三維成像可以將影像重疊和掩蓋問題得以解決，具有較高的分辨率，圖像更加清晰。

張連君學(xué)者[8]對80例胸腰椎骨折患者進行研究，分別予以患者X線診斷、CT診斷，比對兩組患者的檢出率，X線診斷的比例95.6%和CT診斷的比例86.7%相比對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從該次調(diào)查結(jié)果可以看出，研究組、參照組患者分別實施CT診斷和X線診斷，比對兩組患者的檢出率，前者100%明顯高于后者81.8%。另外，從兩組患者的骨折臨床分型和椎管狹窄、椎體骨折線、附件骨折準確率和椎弓根間增寬方面來看，研究組較比參照組更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果證實了CT診斷的優(yōu)勢和價值，并與上述學(xué)者的報道存在一致性。

綜上所述，胸腰椎骨折予以CT診斷具有較高的檢出率，同時可以將骨折臨床分型和影像學(xué)特征充分體現(xiàn)，在一定程度上可以為后續(xù)手術(shù)治療提供有利依據(jù)，臨床應(yīng)用價值存在。

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[7] Gu Y，Zhang F，Jiang X，et al.Minimally invasive pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty in the surgical treatment of thoracolumbar osteoporosis fracture[J].Journal of Neurosurgery. Spine，2013，18（6）：634-640.

[8] 張連君.X線與CT在胸腰椎骨折的診斷價值[J].心理醫(yī)生，2016，22（7）：75-76.

（收稿日期：2017-06-12）