巢冬花　韓玲　高潤(rùn)霞

[摘要] 目的 探究中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽困難患者的臨床分析。方法 方便選取該院2015年12月—2016年12月收治的腦卒中后吞咽困難患者100例進(jìn)行吞咽困難的康復(fù)治療，按照不同治療方法分為中醫(yī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各50例，常規(guī)護(hù)理組的患者采用常規(guī)護(hù)理治療，中醫(yī)護(hù)理組的患者在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 中醫(yī)護(hù)理組治療后患者的治療總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的68%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，對(duì)于改善腦卒中后吞咽困難患者的吞咽功能效果明顯，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽困難；中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0145-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the traditional Chinese medicine nursing in patients with dysphagia after stroke. Methods 100 patients with dysphagia after stroke in the hospital from December 2015 to December 2016 were conveniently selected and underwent rehabilitation therapy， and were divided into Chinese medicine nursing group and routine nursing group according to the different treatment methods， with 50 cases in each group， the routine nursing group was treated with routine rehabilitation， the TCM nursing group was treated with the traditional Chinese medicine nursing on the basis of routine nursing group， and then the therapeutic effect of two groups were compared. Results The total effective rate of the TCM nursing group after treatment was 96%， significantly higher than the control group of 68%， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine nursing in patients with dysphagia after stroke can effectively improve the patients swallowing function， improve their quality of life， so it is worth popularization and application.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Traditional Chinese medicine nursing

吞咽困難是患者腦卒中后常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，當(dāng)腦卒中導(dǎo)致咽喉、舌肌、會(huì)厭部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)以及支配面部咀嚼肌發(fā)生障礙的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致患者吞咽困難。從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)無(wú)法攝入或者攝入不足，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)發(fā)生窒息的情況，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?，?duì)于腦卒中患者的康復(fù)治療會(huì)有很不利的影響[1-2]。目前，臨床上對(duì)腦卒中后吞咽困的患者的治療方面還沒(méi)有特別有效的藥物或手術(shù)治療方法，但只要患者的神經(jīng)細(xì)胞沒(méi)有完全受損，那么患者的神經(jīng)功能就有改善的可能，通過(guò)護(hù)理的方式對(duì)吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、減輕吞咽困難，對(duì)于改善患者的病情有著積極的意義[3]。該研究方便選取該院于2015年12月—2016年12月收治的腦卒中后吞咽困難患者100例為研究對(duì)象，分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者腦卒中后吞咽困難的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的是該院收治的腦卒中后吞咽困難患者100例為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為中醫(yī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組50例，男27例，女23例，年齡46～78歲，平均年齡（58.43±10.13）歲；常規(guī)護(hù)理組50 例，男 24 例，女26例，年齡在48～79歲，平均年齡（59.33±10.24）歲。兩組患者在一般資料的比較上可以發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，患者能積極配合，完成治療；年齡40～80歲；臨床上診斷并且經(jīng)CT或MRI檢驗(yàn)確診為腦卒中并且伴有吞咽困難的患者；病程在1～8周范圍；主要的癥狀表現(xiàn)有喝水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難的，并且大多數(shù)的患者同時(shí)還有軟腭、舌肌運(yùn)動(dòng)障礙或構(gòu)音障礙；應(yīng)用洼田氏飲水試驗(yàn)的評(píng)級(jí)≥Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：完全性失語(yǔ)者；有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽者；有意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、按摩、針灸等4個(gè)方面。①心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行積極向上的引導(dǎo)，并應(yīng)時(shí)刻觀察患者情緒，鼓勵(lì)患者積極治療。腦卒中后吞咽功能受限會(huì)導(dǎo)致患者情志上的變化，而不良的情志變化又會(huì)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生直接影響。讓患者清楚自己的情緒和信心可以促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。主動(dòng)給患者講解腦卒中的發(fā)生原因、疾病的表現(xiàn)及疾病發(fā)生后的治療方法等，讓患者清楚認(rèn)識(shí)疾病，并且能夠養(yǎng)成樂(lè)觀情緒，達(dá)到積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的目的。②飲食調(diào)節(jié)：有煙酒習(xí)慣者禁煙、禁酒。在患者每日吃的食物中，不要吃刺激性及辛辣食物，并且控制好鹽分以及脂肪的含量，平時(shí)吃飯不要太咸、太油膩。屬于氣血虧虛的患者，平時(shí)要多吃具有補(bǔ)氣養(yǎng)血作用的食物如枸杞、紅棗等；屬于痰濕阻絡(luò)以及氣滯血瘀類型的患者，在日常吃東西的選擇上要注意飲食清淡，選擇一些易消化的食物，并且盡可能的少吃一些太過(guò)油膩的食物；屬于肝腎不足的患者，則要多選擇一些滋補(bǔ)肝腎的食物如山藥、銀耳等；屬于風(fēng)寒濕型的患者，則需多攝入溫性食物，諸如羊肉以及海參等。③穴位按摩：指導(dǎo)并訓(xùn)練患者進(jìn)行吞咽行為，用指腹按摩患者臉部咀嚼肌部位。同時(shí)選取風(fēng)池、吞咽、廉泉、治嗆、翳風(fēng)等穴位進(jìn)行按摩，力度適中，每個(gè)穴位按摩時(shí)間持續(xù)2 min，1次/d。④針灸治療：采用0.35 mm×75 mm的毫針進(jìn)行點(diǎn)刺懸雍垂兩側(cè)的咽后壁，每側(cè)用針刺3～5點(diǎn)，針刺的地方有少量出血或不出血都行，不留針。在配穴方面取上廉泉（廉泉穴上1寸）和上夾廉泉（夾廉泉上1 寸），這兩個(gè)穴位都選用0.35 mm×50 mm的毫針，進(jìn)行針刺1.0寸，方向?yàn)樯喔姆较?，并在刺時(shí)還要采用小幅度的捻轉(zhuǎn)手法，這樣可以讓患者的舌咽部產(chǎn)生麻脹感。每次間隔1 min進(jìn)行1次針灸，要留針30 min。1次/d，每周6 次。以上均2周為1個(gè)療程，連續(xù)護(hù)理2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定：取30 mL溫開(kāi)水，讓患者自己喝， I級(jí)是5 s內(nèi)患者可以將水順利地1次咽下；II級(jí)為患者在5 s以上分兩次并且不嗆的情況下將水咽下；Ill級(jí)是患者在5 s以上能1次性將水咽下咽下，但是會(huì)有嗆咳；IV級(jí)為患者在5 s以上分兩次以上全部咽下，并且有嗆咳；V級(jí)是患者在喝水過(guò)程中屢屢嗆咳，并且10 s內(nèi)全量咽下困難。

當(dāng)患者的表現(xiàn)吞咽障礙情況改善不明顯即為無(wú)效，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ 級(jí)以上。當(dāng)患者的表現(xiàn)是吞咽障礙情況稍有改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定由Ⅳ、V級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)為有效；顯效的表現(xiàn)是患者的吞咽障礙情況得到明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)；痊愈的表現(xiàn)為患者的吞咽障礙情況消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定I級(jí)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得的數(shù)據(jù)都采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)護(hù)理組治療后，痊愈10例，顯效18例，有效20例，無(wú)效2例，治療總有效率為96%；而常規(guī)護(hù)理組治療后，痊愈4例，顯效13例，有效17例，無(wú)效16例，治療總有效率為68%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于發(fā)生腦卒中后吞咽功能的患者來(lái)說(shuō)，治療的最佳時(shí)機(jī)就是在剛發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)，越早治療效果就越好[6]。有學(xué)者指出[7]腦卒中是一種心因性疾病，腦卒中患者的病史特點(diǎn)是漫長(zhǎng)的，這樣的特點(diǎn)就決定了患者往往會(huì)存在不同程度的心理障礙。腦卒中后吞咽困難給患者帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有很多患者會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，對(duì)自己失去信心，難以配合治療，還有些患者的性情會(huì)變得和以前不一樣，時(shí)常心情悲觀失望等。這些不良情緒都會(huì)讓患者的病情再次發(fā)作或者遷延不愈。該研究開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，有專注性地給患者開(kāi)展輔導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，幫助患者有效的建立起能夠治療康復(fù)的決心和信心。大量臨床數(shù)據(jù)表明[8-10]中醫(yī)情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)理、穴位按摩、針灸等方面的臨床護(hù)理方法對(duì)于改善患者腦卒中后吞咽困難方面的優(yōu)勢(shì)較為顯著。針刺上廉泉、上夾廉泉及咽后壁點(diǎn)刺，咽后壁點(diǎn)刺局部黏膜、肌肉等感受器，形成對(duì)舌咽、迷走神經(jīng)的刺激作用，促進(jìn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。結(jié)合咽部康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而治愈或改善吞咽困難和飲水嗆咳現(xiàn)象。直中病所，可通關(guān)利竅，清利咽喉。同時(shí)，點(diǎn)刺局部出血，可以除去瘀血并產(chǎn)生新血，加強(qiáng)局部血液運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到改善患者吞咽功能的目的[11-12]。

中風(fēng)后患者多數(shù)伴有偏癱、肌肉萎縮、吞咽困難等癥狀，要積極引導(dǎo)患者開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)鍛煉等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用推拿按摩的護(hù)理方式可使患者的血液循環(huán)得以改善，肌肉放松，放松后的肌肉血流量明顯增多，因此患者患側(cè)肌肉經(jīng)過(guò)按摩后，以有效促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)。還能加速人體新陳代謝，避免關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮出現(xiàn)，提高患者自身的免疫力，讓患者的肌肉功能恢復(fù)速度加快。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，嚴(yán)禁擅自增減劑量標(biāo)準(zhǔn)，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)師意見(jiàn)用藥等[13-14]。

該研究表明，對(duì)腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食調(diào)理、針灸等中醫(yī)護(hù)理的措施后，可以使患者的吞咽功能得到明顯改善，中醫(yī)護(hù)理組的總有效率為96%，顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率68%。這與其他有關(guān)學(xué)者研究數(shù)據(jù)類似[15]。有學(xué)者通過(guò)針刺局部穴位的方法觀察針刺法對(duì)卒中后吞咽障礙的影響，顯示治療組總有效率為92.67%，較對(duì)照組的63.68%效果明顯。結(jié)果證明，通過(guò)針刺穴位的方法可以有效促進(jìn)卒中后咽階段吞咽障礙功能的恢復(fù)有效度比較高。這表明中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽困難患者療效較好。

腦卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)化的治療過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的吞咽障礙程度進(jìn)行判斷，然后根據(jù)程度為患者有針對(duì)性的制定康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)還需要對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行管理，最大限度的促進(jìn)患者恢復(fù)吞咽功能。該研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理后中醫(yī)護(hù)理組改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理可改善患者肌肉運(yùn)動(dòng)能力，并且能夠有效刺激患者的腦組織病變部位細(xì)胞的再生修復(fù)，很好的改善患者的吞咽困難的情況，提高患者的日常生活質(zhì)量，可以作為臨床上腦卒中后患者吞咽困難護(hù)理的優(yōu)質(zhì)選擇。

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（收稿日期：2017-06-19）