張立均

[摘 要]隨著新醫(yī)改及績效工資分配制度的推進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效分配要嚴格執(zhí)行衛(wèi)計委“九不準”規(guī)定，不能涉及開單提成，不能按醫(yī)療收入和中草藥收入計算績效，長期以來衛(wèi)生院以多收多得、收支結(jié)余為核算基礎(chǔ)的績效核算分配模式發(fā)生了根本性的改變。單位要結(jié)合自身情況，制訂績效考核分配方案，并在實踐中不斷完善，進而充分發(fā)揮績效指揮棒作用，體現(xiàn)其導向性，文章就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的情況做初步探討。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；績效管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.127

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的必要性

（1）近年來，海鹽縣衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步提升，推行分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，提升縣鎮(zhèn)醫(yī)療資源共享，提升基層服務(wù)能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要精打細算，強化績效管理，只有將本單位的門急診量、出院病人數(shù)、服務(wù)人口、人均費用、公共衛(wèi)生工作完成情況等結(jié)合起來，制定出行之有效的績效分配方案，才有可能真正發(fā)揮績效考核在單位中的作用，充分發(fā)揮績效考核的激勵機制。

（2）實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理是基本要求，海鹽縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2011年已全部實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品利潤缺口很大，基層補償機制改革實行購買服務(wù)，財政補助與單位服務(wù)當量相掛鉤，打破了原有公共衛(wèi)生服務(wù)補助形式，這迫切要求我們建立績效管理分配制度。

（3）實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理勢在必行，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力有所下降，業(yè)務(wù)骨干流失，門診人次雖有所增加，但住院病人減少。實行藥品采購“兩票制”后，藥品流通環(huán)節(jié)有所改變，中草藥利潤也將進一步減少，衛(wèi)生院創(chuàng)收能力有所減少，堅持按崗取酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬顯得尤為重要。

2 海鹽縣績效工資管理取得的成績

海鹽縣衛(wèi)計系統(tǒng)于2010年1月實行會計集中核算，經(jīng)過七年多集中核算，進一步統(tǒng)一核算口徑，規(guī)范全縣衛(wèi)計系統(tǒng)會計核算行為；加強會計基礎(chǔ)工作，規(guī)范管理會計報賬程序；根據(jù)縣衛(wèi)計局《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效考核分配指導意見》等文件精神，結(jié)合各單位實際，制定各單位的績效分配方案，衛(wèi)計局每年對各單位進行績效考核，并制定考核內(nèi)容及要求，各單位對績效分配方案逐年進行調(diào)整并貫徹執(zhí)行。在日常工作中，衛(wèi)生核算中心根據(jù)衛(wèi)計局關(guān)于嚴格控制績效工資發(fā)放總額的要求，對所有單位的績效工資實施情況進行監(jiān)測，按月或按季給單位負責人發(fā)送關(guān)于單位績效工資執(zhí)行情況和其個人績效工資發(fā)放情況的短信，以便衛(wèi)生院領(lǐng)導可以及時掌握單位及個人的績效工資發(fā)放情況，年底對每個單位進行績效總量控制，防止超額超標發(fā)放。

海鹽縣衛(wèi)計系統(tǒng)開展績效審計，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離任領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計，對績效工資管理進一步規(guī)范，使內(nèi)部審計不僅僅注重單位的經(jīng)濟指標情況，更要注重單位績效計算和發(fā)放情況，在審計中發(fā)現(xiàn)的問題要求單位限期整改，審計組人員對整改情況進行監(jiān)督。

3 績效工資執(zhí)行時存在的問題

（1）實際發(fā)放與績效分配方案有不符情況，有些單位發(fā)放社區(qū)績效時計算過程與分配有較大偏差；有些崗位績效工資制定過于籠統(tǒng)，不利于提高個別科室員工的積極性。如：財務(wù)科、辦公室、后勤科室參照平均計算，甚至有些單位參照公共衛(wèi)生科計算；績效工資由管理會計計算，經(jīng)會計核算中心審核后發(fā)放，雖然一再強調(diào)要按績效分配方案進行計算發(fā)放，但某些衛(wèi)生院為了平衡收入，進行宏觀調(diào)控；部分單位領(lǐng)導發(fā)放績效薪酬時，采取每月預(yù)發(fā)，年底清算的辦法；部分單位雖制定分配方案考核指標，但實際未體現(xiàn)，也有實際執(zhí)行已調(diào)整但方案未修正；有些衛(wèi)生院只拿權(quán)重較小的績效工資進行分配，難以真正體現(xiàn)出“績效”二字，勢必會造成“干多干少一個樣”的大鍋飯狀態(tài)，與績效體制改革背道而馳。

（2）以收支結(jié)余為導向的核算分配體系根深蒂固，個別衛(wèi)生院為片面增加業(yè)務(wù)收入，仍然按收入和檢查開單計算作為獎勵性績效，未體現(xiàn)多勞多得的績效分配理念。如：按業(yè)務(wù)收入（剔除藥品及衛(wèi)生材料收入）一定比例提成獎勵，涉及開單提成，“大處方”依然存在，導致科室和個人為追求經(jīng)濟效益而忽視社會效益，沒有真正解決老百姓“看病難，看病貴”社會普遍存在的問題。

（3）衛(wèi)生院發(fā)放績效考核獎時一般實行總量控制，雖然每年可能會略有增長，但每月發(fā)放時績效總量是不變的，導致部分科室做多做少一個樣，有時甚至會出現(xiàn)這個月業(yè)務(wù)做多了，反而績效考核獎拿少了。舉個例子：一名醫(yī)生門診數(shù)量比上年增加10%，另一名醫(yī)生門診數(shù)量增加5%，該科室門診數(shù)量比上年增長7%，那么可能出現(xiàn)的情況是第一名醫(yī)生的績效考核獎會增加，而另一名醫(yī)生不會增加，反而會減少，第二名醫(yī)生業(yè)務(wù)量雖然增加了，但增幅沒有超過該科室平均增長速度，就會少拿績效考核獎，這會挫傷一線醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。

（4）服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度沒有真正考核，從而使考核往往流于形式，達不到預(yù)期效果。衛(wèi)生院績效分配方案明確規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度作為績效考核的一個方面，但有些單位實際操作時，由考核小組打分確定，這是我們不愿看到的現(xiàn)象，這里由誰考核很重要，如“護士長”考核得分高低，則由護士、病人說了算；而“醫(yī)生”主要是為病人治病，所以“醫(yī)生”考核得分高低，則直接與看病數(shù)量、質(zhì)量及病人滿意度有關(guān)； 個別單位有群眾滿意度考核分值，而沒有設(shè)置群眾滿意度投票箱，顯然這是虛假考核資料；個別單位沒有定期考核醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等。

4 對做好衛(wèi)生院績效考核工作的幾點建議

（1）加強領(lǐng)導，成立績效考核領(lǐng)導小組。衛(wèi)生院制定本單位績效分配方案時，應(yīng)綜合考慮單位實際情況，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對象滿意度為核心，以單位近三年業(yè)務(wù)收入、職工薪酬為基礎(chǔ)資料，經(jīng)領(lǐng)導班子人員及考核小組討論，制定適合本單位的績效分配方案，并加以貫徹落實，實際發(fā)放獎勵性績效與分配方案不一致時，應(yīng)及時調(diào)整績效分配方案。

（2）進一步細化和完善績效分配方案。由于衛(wèi)生院績效管理工作起步較晚，目前所定的考核標準有些是套用兄弟單位績效考核指標，指標內(nèi)容設(shè)計過于簡單、籠統(tǒng)，考核標準有待進一步提高和深入研究，我們績效總量是固定的，但每月的績效發(fā)放不應(yīng)該是固定不變，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生、護士及各科室的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及綜合考核得分確定每月的績效發(fā)放金額；我們應(yīng)該對關(guān)鍵指標進行量化，制定項目標化工作當量，在績效分配方案中予以體現(xiàn)，由過去只關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)閷ν瓿杀究剖夜ぷ髂繕巳蝿?wù)的關(guān)心，從而提高工作效率。

（3）進一步完善考核方法：①深入實際，進行動態(tài)考核，考核小組成員必須熟悉具體考核內(nèi)容及相關(guān)指標，績效考核不能過于簡化，考核形式不重要，關(guān)鍵是考核內(nèi)容，我們要將日?？己?、綜合考核及群眾滿意度相結(jié)合；②要堅持公開、公平，公正原則，盡量讓群眾多參與進來。

（4）進一步加強信息化建設(shè)?？冃Э己穗x不開科學、有效的工作數(shù)據(jù)支持，由于績效考核指標較多，數(shù)據(jù)上報時統(tǒng)計口徑不一，數(shù)據(jù)的正確性有待商榷，因此我們要充分利用海鹽縣區(qū)域HIS的優(yōu)勢，設(shè)計一套完整績效考核軟件，統(tǒng)計出績效管理常用的一些指標數(shù)據(jù)，這既節(jié)省了人力，又大大提高了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性與時效性。

（5）衛(wèi)生核算分中心要強化監(jiān)管措施，積極探索事先控制方式。會計核算中心人員應(yīng)遵守主管部門及財政部門政策規(guī)定的前提下，加強對績效考核的理論學習和實踐研究，理會文件精神，嚴控核算單位績效總量控制，對月績效發(fā)放較多的衛(wèi)生院，應(yīng)提前警示，防止超發(fā)現(xiàn)象發(fā)生，平時通過業(yè)務(wù)培訓、檢查指導等形式，規(guī)范績效計算和發(fā)放。

實踐證明，實行績效管理，就是要將衛(wèi)生院各醫(yī)療行為進行量化，真正體現(xiàn) “多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬” 績效管理模式，才能提升衛(wèi)生院的管理水平，最大限度調(diào)動廣大職工的積極性、主動性，進而促進海鹽縣衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]陳健，孔曉妹，張忠英.在崗位管理基礎(chǔ)上實施全員績效考核的體會[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（4）.

[2]原玲.對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位深入推進績效改革的幾點思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012，7（6）：197-198.endprint