盧珊　于紅　張君　鄧鑫艷　李則英　李深譽

【摘要】 目的：對腦出血手術患者醫(yī)院感染的原因與護理措施進行分析與探究。方法：選取筆者所在醫(yī)院進行腦出血手術治療的150例患者為此次觀察分析的對象，并對患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素進行分析，同時針對其感染因素研究出應對護理措施。結果：患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素與患者的年齡、疾病史、意識狀態(tài)、行侵入性操作的次數(shù)、患者住院的天數(shù)等均有密切的關系。結論：針對腦出血手術患者引發(fā)感染的相關因素提出相應的護理措施，可大幅度降低醫(yī)院感染率。

【關鍵詞】 醫(yī)院感染； 腦出血手術； 原因； 護理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0103-02

醫(yī)院感染通常是指患者在住院期間獲得的，或是在院內(nèi)獲得但在出院后才引發(fā)的感染。如患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染的情況，不僅會延長其住院治療的時間，還會增加患者的治療費用，更會影響患者預后的效果[1]。為此，本文分析了導致醫(yī)院感染的相關因素，并制定出了合理的應對護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2014年5月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院進行腦出血手術治療的150例患者作為此次觀察分析的對象，其中感染的患者為63例，男33例，女30例，年齡37～81歲，平均（59.21±1.04）歲；感染類型：15例為呼吸道感染，10例為泌尿道感染，12例為胃腸道感染，16例為口腔感染，10例為其他部位的感染。全部患者均為術后院內(nèi)感染。

1.2 方法

詳細調(diào)查患者的護理記錄、醫(yī)囑單、病歷記錄、體溫單、特殊的檢查單等，并密切觀察并記錄下患者年齡、糖尿病、意識狀況、抗菌藥物的使用情況、侵入性的操作情況等，深入分析患者引發(fā)院內(nèi)感染的原因。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

年齡≥60歲、住院天數(shù)>20 d、意識狀況昏迷、合并其他疾病，以及侵入性操作多的患者的感染率較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

（1）年齡：年齡相對較大的患者，其身體的各項功能均開始退化，免疫力亦有所下降，且多伴隨基礎性疾病，促使了醫(yī)院感染發(fā)生率的增加。由于老年患者身體的各個器官臟器均已逐漸衰退，且抵抗力變差，進而容易誘發(fā)腦出血；在患者接受完腦出血手術之后，還容易出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，從而降低了患者的預后[2]。此次研究的結果顯示：患者的年齡≤60歲時，其醫(yī)院感染的發(fā)生率為16.13%，患者的年齡>60歲時，其醫(yī)院感染的發(fā)生率為60.23%，兩者比較，年齡≤60歲的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）患者的意識情況：腦出血的面積較大時，容易造成患者的意識發(fā)生障礙，并使顱內(nèi)壓迅速增高，導致嘔吐或吞咽困難等現(xiàn)象，進而逐漸降低了患者纖毛運動的能力，并大大增加了呼吸道的感染的幾率；如患者在術后有不同程度的意識障礙出現(xiàn)，其正常生理反射的活動也會受到限制，容易引發(fā)呼吸道不順暢、誤吸嘔吐物等相關癥狀，從而造成患者出現(xiàn)呼吸障礙并引發(fā)醫(yī)院感染等[3]。此次研究的結果顯示：清醒患者的醫(yī)院感染率（20.75%）明顯比昏迷患者的醫(yī)院感染率（53.61%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）住院時間：在住院過程中，患者的活動受限，通常接觸較多的人群為家屬、醫(yī)護人員及其他病患等，如在消毒不夠徹底的情況下，過多與其他患者接觸也會增加醫(yī)院感染的概率。而濫用抗菌藥物，如患者濫用抗菌藥物，容易抑制菌群的生長，并促使革蘭陰性菌加速繁殖，容易誘發(fā)二重感染。此次研究的結果顯示：患者住院的時間超過20 d，其醫(yī)院感染的發(fā)生率為61.96%，患者住院的時間少于20 d，其醫(yī)院感染的發(fā)生率為10.34%，兩者比較，住院時間長的患者感染率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（4）其他疾?。和ǔ４蟛糠值哪X出血老年患者多伴有高血糖、高血脂、高血壓等疾病，容易導致患者自身的免疫功能下降，故在接受手術治療時容易感染細菌。有糖尿病史，患者伴有糖尿病，不僅會擾亂其機體內(nèi)的血糖代謝，還會使其體內(nèi)的炎性因子受到刺激而降低免疫力。此次研究的結果顯示：有其他疾病史的患者，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率為52.33%，無其他疾病史的患者，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率為28.13%，伴有其他疾病史的患者的醫(yī)院感染率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（5）侵入性操作：部分侵入性操作（如：插導尿管、呼吸機、氣管插管等）可能會對患者的皮膚造成不同程度的損傷，繼而促使感染率的增加，導致醫(yī)院感染的相關因素分析。在手術的過程中，需要對患者采取多項的侵入性操作，但侵入性操作的次數(shù)過多，容易對患者的機體造成不同程度的損害；如相關操作的器械消毒不夠徹底，則可造成細菌入侵，并大大增加了醫(yī)院感染率[4]。此次研究的結果顯示：接受侵入性操作的次數(shù)較多的患者，其醫(yī)院感染率為56.86%，比侵入性操作的次數(shù)相對較少患者的感染率的10.42%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

針對上述醫(yī)院感染的相關危險因素，提出以下幾點應對護理措施，具體如下，（1）基礎性護理：護理人員應為患者創(chuàng)建一個相對安靜且舒適的治療環(huán)境，如需要長時間臥床治療、年齡相對較大、出現(xiàn)不同程度的意識障礙的患者，護理人員應定期幫助其進行翻身，并定時為其叩背，防止出現(xiàn)壓瘡[5-6]；如患者無法自行咳痰，或者咳（痰）液較多時，則應視情況給予吸痰，注意：首先對患者上呼吸道（口腔與鼻腔）的分泌物進行吸痰，隨后再對患者下呼吸道（氣管中的）分泌物進行吸痰，并且每次吸痰更換無菌手套，且在吸痰的過程中，吸痰動作輕柔，旋轉(zhuǎn)外提，直到痰液被吸除干凈。（2）無菌護理：相關護理人員在給予患者相關操作時，應嚴格遵循無菌操作的原則，并積極、認真做好自身的消毒滅菌的工作，尤其對氣管切開患者在每次吸痰后用75%酒精消毒氣管切開套管外周口，從而最大限度預防細菌感染[7]。（3）侵入性的操作護理：護理人員應熟練并規(guī)范侵入性操作的流程，并在進行操作前嚴格遵循七步洗手法，從而切斷病原菌傳播的途徑[8-9]。（4）消毒隔離：病房定時通風，每日病房消毒，對多耐菌感染的患者有條件時采取單間隔離，無條件時盡量按同病種分區(qū)安排。醫(yī)護人員進行治療護理時盡量集中操作，接觸患者前穿隔離衣，避免交叉感染。（5）健康教育：護理人員應對患者實施有效的健康教育，使其了解相關疾病及相關注意事項的知識，并督促患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣與良好的衛(wèi)生習慣[10]；耐心回答患者及家屬提出的相關疑惑，并積極與患者溝通，以能及時針對其不良心理進行疏導，從而提高患者的治療依從性。

綜上所述，造成接受腦出血手術的患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關危險因素包括了患者年齡、意識情況、侵入性的操作、其他疾病史及住院的天數(shù)等，針對上述危險因素制定出應對護理措施計劃，并嚴格遵守相關注意事項，可有效促使護理整體質(zhì)量與患者的預后效果的提升，更能大幅度降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，進而有利于患者的康復。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint