伊海英　石茹　李銀鳳

[摘要] 目的 分析卡前列素氨丁三醇（欣母沛）聯(lián)合卡前列甲酯栓（卡孕栓）防治巨大兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的效果及安全性。方法 方便選取2015 年2月—2016 年8 月呼和浩特市第一醫(yī)院40例巨大兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒，娩出后按使用宮縮劑不同分為兩組，對照組和試驗組，各20例，兩組均宮體注射縮宮素20 IU，對照組同時宮體注射欣母沛250 μg；試驗組同時宮體注射欣母沛250 μg+舌下含服卡孕栓1 mg 。觀察兩組術(shù)中、術(shù)后2 h的出血量及總出血量并定量，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量均有顯著性差異（P<0.05），試驗組術(shù)中、術(shù)后2 h、總出血量分別為（286.5±67.3）mL，（87.6±32.7）mL，（374.0±97.5）mL，而對照組分別為（347.8±99.6）mL，（115.4±48.1）mL，（463.2±119.3）mL。不良反應(yīng)對照組6例，試驗組5例，主要為惡心、嘔吐，腹瀉，血壓輕度升高，短時間內(nèi)消失。結(jié)論 在常規(guī)使用縮宮素基礎(chǔ)上，剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用欣母沛和卡孕栓，術(shù)中、術(shù)后出血量減少，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯；巨大兒；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0113-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect and safety of hemabate combined with carboprost in the treatment of cesarean section and postoperative bleeding of macrosomia. Methods 40 cases of maternal cesarean section from February 2015 to August 2016 in Hohhot First Hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group and the experimental group， with 20 cases in each group， the control group was given the uterus injection of oxytocin 20 IU combined with hemabate 250 μg； the experimental group was treated with hemabate of 250 μg and the sublingual carprost of 1 mg. The blood loss and total blood loss during and two hours after the cesarean section were calculated and the adverse reactions were observed. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The blood loss during and two hours after operation and the total blood loss was significantly different between the two groups（P<0.05）. The total blood loss during and two hours after the cesarean section and the total blood loss of the experimental group were（286.5±67.3）、（87.6±32.7）、（374±97.5）mL， while the control group were （347.8±99.6）mL，（115.4±48.1）mL， （463.2±119.3）mL. As for the adverse， 6 cases in the control group， and 5 cases in the experimental group， mainly accompanied with nausea， vomiting， diarrhea， mildly elevated blood pressure， disappeared spontaneously within a short period of time. Conclusion In the conventional use of oxytocin， the combination of hemabate and carboprost in cesarean section can reduce the amount of intraoperative and postoperative bleeding， with fewer adverse reactions.

[Key words] Cardboprost tromethamine； Carboprost； Macrosomia； Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血（ postpartum hemorrhage，PPH）一直是產(chǎn)科常見并嚴(yán)重的并發(fā)癥，備受關(guān)注。近年來，隨著二胎政策開放，高危孕產(chǎn)婦越來越多，應(yīng)高度重視PPH的防治，改善母兒結(jié)局。因常規(guī)使用縮宮素、麥角新堿、卡孕栓等不能很好的有效控制出血，所以應(yīng)尋求更有效的藥物預(yù)防PPH的發(fā)生。欣母沛已經(jīng)開始應(yīng)用于預(yù)防PPH，有研究表明欣母沛聯(lián)合縮宮素、葡萄糖酸鈣、米索前列醇能有效防治PPH[1-3]。該院在2015 年2月—2016 年8 月期間收治的40例巨大兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性聯(lián)合使用欣母沛和卡孕栓，對其療效及安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的40例巨大兒產(chǎn)婦為研究對象。所有產(chǎn)婦均為單胎，初產(chǎn)，35周歲以下，無產(chǎn)科并發(fā)癥，無內(nèi)外科合并癥，無使用前列腺素制劑禁忌癥，術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能均無異常，術(shù)前估計胎兒體重并術(shù)后確認新生兒體重超過4 000 g，按隨機即刻給宮體肌注的宮縮劑不同分為兩組，每組產(chǎn)婦各20例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有產(chǎn)婦在胎兒娩出后均常規(guī)宮體注射縮宮素20 IU，對照組同時宮體注射欣母沛50 ug，試驗組同時宮體注射欣母沛250 ug+舌下含服卡孕栓1 mg。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，對照組、給宮體注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020862）20 IU、欣母沛（國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg；試驗組、給宮體注射縮宮素20IU、宮體注射欣母沛250 ug、舌下含服卡前列甲酯栓（國藥準(zhǔn)字H10800007）1 mg，所有產(chǎn)婦術(shù)中出血量均未超過1 000 mL。記錄所有產(chǎn)婦的手術(shù)時間，手術(shù)時間計算以開皮開始計算至縫皮最后一針結(jié)束，記錄使用宮縮劑后的術(shù)中、術(shù)后2 h 出血量，并記錄不良反應(yīng)。根據(jù)容積法及稱重法計算出血量[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析記錄的數(shù)據(jù)，手術(shù)時間和出血量等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間，對照組手術(shù)時間為（47.5±6.1）min，試驗組手術(shù)時間為（43.9±5.6）min，經(jīng)獨立樣本t檢驗后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.673，P=0.103）。

比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2 h出血量及總出血量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)比較，對照組6例，主要為嘔吐、腹瀉、血壓輕度升高；試驗組5 例，主要為惡心、嘔吐，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.125，P=0.723），上述不良反應(yīng)均為短時間內(nèi)的反應(yīng)，很快消失，在手術(shù)結(jié)束時均消失，無需特殊處理。

3 討論

欣母沛和卡孕栓均為前列腺素衍生物，均可強烈促進子宮收縮，起效快，給藥途徑簡單，方便[5]。卡孕栓早已廣泛用于臨床，曾是基層醫(yī)院防治PPH的首選藥物。欣母沛近年來開始廣泛應(yīng)用于臨床，但其價格昂貴，限制了其廣泛應(yīng)用。楊妍[6]研究了110例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后宮體注射卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果顯示在剖宮產(chǎn)術(shù)后，宮體注射卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，安全性高。王風(fēng)梅等[7]研究了50例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后宮體注射卡前列素氨丁三醇同時舌下含服卡孕栓舌預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示試驗組產(chǎn)后2 h出血量試驗組為（251.23±38.79）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（451.64±58.19）mL，產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低。該研究結(jié)果表明，巨大兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)宮體肌注縮宮素后，同時宮體肌注欣母沛250 ug、舌下含服卡孕栓1 mg，術(shù)后2 h出血量為（87.6±32.7）mL，總出血量為（374.0±97.5）mL，術(shù)后2 h及總出血量明顯少于對照組，與王風(fēng)梅等人的研究結(jié)果比較，術(shù)中聯(lián)合用藥效果更好。欣母沛與卡孕栓聯(lián)合應(yīng)用能夠快速強烈收縮子宮肌肉組織，關(guān)閉血竇，有效止血，不延長手術(shù)時間，不良反應(yīng)為常見的前列腺素的不良反應(yīng)，且持續(xù)時間短，很快消失，無特殊治療。

近年來，高危孕產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)術(shù)中用欣母沛可預(yù)防PPH的發(fā)生。欣母沛可每隔1.5～3.5 h再次給藥，可連續(xù)給藥2 d，總劑量不超過12 mg。但有時剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防用欣母沛單次使用還不足以有效控制出血，再次給藥需要間隔時間，并增加產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟負擔(dān)，此時，同時應(yīng)用卡孕栓是很好的解決方法。該研究結(jié)果表明，在常規(guī)使用縮宮素基礎(chǔ)上，同時聯(lián)合用欣母沛和卡孕栓，能夠安全有效控制巨大兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用欣母沛和卡孕栓能夠更好的促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，更有助排氣，減少術(shù)后腸梗阻、腸粘連的發(fā)生[8]。

綜上所述，在有高危PPH因素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，常規(guī)使用縮宮素的同時聯(lián)合應(yīng)用欣母沛和卡孕栓，可安全有效預(yù)防PPH的發(fā)生，進而減低孕產(chǎn)婦死亡率，值得在臨床中推廣應(yīng)用，尤其在基層醫(yī)院中廣泛使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-11）endprint