吳益平+歐國(guó)潮+陳啟才+陳凱航

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果。方法 方便選取該院2015年7月—2017年5月收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者114例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（57例）和試驗(yàn)組（57例），對(duì)照組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，試驗(yàn)組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)2組治療效果和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果 2組治療優(yōu)良率予以比較，對(duì)照組80.70%明顯低于試驗(yàn)組94.74%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率予以比較，試驗(yàn)組8.77%顯著低于對(duì)照組24.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床借鑒和深度普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0112-03

Analysis of Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate Fixation in Treatment of Extra-Articular Distaltibia Fracture

WU Yi-ping， OU Guo-chao， CHEN Qi-cai， CHEN Kai-hang

Department of Orthopedics， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in treatment of extra-articular distal tibia fracture. Methods 114 cases of patients with extra-articular distal tibia fracture admitted and treated in our hospital from July 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each， the control group and the test group were respectively treated with interlocking intramedullary nail and minimally invasive percutaneous plate fixation， and the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate in the control group was obviously lower than that in the test group（80.70% vs 94.74%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the test group was obviously lower than that in the control group（8.77% vs 24.56%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in treatment of extra-articular distal tibia fracture is obvious with low incidence rate of complications， which is worth clinical reference and deeply promotion.

[Key words] Extra-articular distal tibia fracture； Minimally invasive percutaneous plate fixation； Clinical effect

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是臨床骨科比較常見的骨折類型，其是青少年群體的多發(fā)病，通常是由間接或直接暴力導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能損傷嚴(yán)重，同時(shí)伴隨一定程度的軟組織損傷、分段骨折、骨片移位等情況。手術(shù)治療是臨床針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的常用方法，交鎖髓內(nèi)釘和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)是常用術(shù)式，二者臨床療效和并發(fā)癥各有差異[1]。該文方便選取該院2015年7月—2017年5月收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者114例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者114例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（57例）和試驗(yàn)組（57例）。對(duì)照組男34例，女23例，患者年齡36～72歲，平均年齡（53.6±6.2）歲。其中右側(cè)30例，左側(cè)27例；骨折原因：重物砸傷8例，交通傷32例，摔傷17例。試驗(yàn)組男31例，女26例，患者年齡37～71歲，平均年齡（54.5±6.1）歲。其中右側(cè)32例，左側(cè)25例；骨折原因：重物砸傷10例，交通傷34例，摔傷13例。在一般資料比較上，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開比較。endprint

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，具體操作：開始手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行X現(xiàn)掃查，以髓腔大小、長(zhǎng)度為依據(jù)對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行選擇。在脛骨結(jié)節(jié)上方鉆開髓腔，充分?jǐn)U髓后，對(duì)近端骨折進(jìn)行切開復(fù)位。利用定位瞄準(zhǔn)器對(duì)帶鎖的髓內(nèi)釘近遠(yuǎn)段進(jìn)行固定。術(shù)后患肢保持常規(guī)抬高狀態(tài)，以患者康復(fù)情況，適度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，具體操作：給予患者全麻，于關(guān)節(jié)鏡透視下對(duì)患肢骨折進(jìn)行復(fù)位，在骨折近端前內(nèi)側(cè)鋼板皮膚標(biāo)記的上緣作弧形切口，長(zhǎng)約2 cm，將深筋膜切開，對(duì)潛行通道進(jìn)行構(gòu)建，置入鎖定鋼板。若患者存在骨折塊，可先復(fù)位骨塊，再將克式針固定至鋼板兩端位置，將相應(yīng)型號(hào)的相同鋼板自克式針套入，標(biāo)記好已套入的鋼板，將皮膚切開0.5 cm后，進(jìn)行鉆孔處理，擰入螺釘，進(jìn)行最后固定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行連續(xù)4個(gè)月的隨訪，判斷其有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合、延遲愈合、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。依據(jù)HSS（膝關(guān)節(jié)功能美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：<60分。優(yōu)與良的百分比之和為優(yōu)良率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部相關(guān)數(shù)據(jù)，治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)量資料以百分率（%）加以描述，對(duì)比予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2組患者的治療優(yōu)良率進(jìn)行比較

試驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，對(duì)照組明顯高于試驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

脛骨骨折屬于軟組織類損傷的一類疾病，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折在臨床中并不少見，其對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量的影響比較大，需要及時(shí)采取手術(shù)治療。目前臨床治療此類骨折的主要方法有髓內(nèi)釘、外固定支架、鋼板內(nèi)固定等。治療方法不同，所取得的治療效果和局限性和也各有不同。如何根據(jù)患者的病情需要，合理選擇手術(shù)方式是當(dāng)前骨科研究的重點(diǎn)問題[3]。

交鎖髓內(nèi)釘主要通過髓內(nèi)釘和髓內(nèi)骨壁相嵌原理而發(fā)揮治療作用，其符合生物學(xué)力學(xué)特性，有利于對(duì)骨折復(fù)位進(jìn)行有效促進(jìn)，此種治療方法的力線主要在骨干受力中心軸上，對(duì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)提供便利性[4]。除此之外，交鎖髓內(nèi)釘通過交鎖處理，可防止固定骨折后，在此出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等不良情況，具有較好的穩(wěn)定性。但需要注意的一點(diǎn)是，交鎖髓內(nèi)釘盡管可有效控制創(chuàng)傷部位周圍軟組織損傷情況，但術(shù)后感染控制率較低，其中切口延遲愈合、淺表感染等最為常見，從而對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是微創(chuàng)技術(shù)和生物內(nèi)固定鋼板技術(shù)的完美結(jié)合，治療過程中先采用關(guān)節(jié)鏡了解和掌握關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，及時(shí)清除碎骨和淤血，有效預(yù)防和降低關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。且手術(shù)操作過程中無(wú)需大面積剝離骨膜和軟組織，可加快斷骨愈合速度，并且對(duì)局部血管和神經(jīng)不會(huì)產(chǎn)生損害，對(duì)局部血供予以有效改善，保證骨折愈合對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求[5-7]。相比于交鎖髓內(nèi)釘，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)具有臨床效果確切，安全性高等優(yōu)勢(shì)。

該組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療優(yōu)良率94.74%高于對(duì)照組80.70%，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.77%低于對(duì)照組24.56%，組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丁思明等[8]人選擇84例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行分組研究，以不同的手術(shù)式將其分為兩組，各組均為分別采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORTF）治療和閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板置入例，固定術(shù)（WIPPO）進(jìn)行治療，WIPPO組的優(yōu)良率為88.15%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，ORTF組的優(yōu)良率為83.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，兩組在優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此證明，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床借鑒和深度普及推廣。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint