方亦鴻+歐陽(yáng)奇明

[摘要] 目的 探討在口腔頜面部惡性腫瘤的手術(shù)后患者軟組織損傷的治療過(guò)程中頦下皮瓣在該修復(fù)的具體作用。方法 方便選擇2015年3月—2016年2月來(lái)該院治療，有該手術(shù)指征的100例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，有50例采用頦下皮瓣進(jìn)行修復(fù)，定為A組；另外50例采用血管蒂進(jìn)行修復(fù)，定為B組。觀察兩組患者治療效果的差別。結(jié)果 A組患者的治療有效率是98.0%，有39例效果良好，患者的滿意率是86.0%；B組患者的治療有效率是88.0%，有24例效果良好，患者的滿意率是62.0%。 結(jié)論 頦下皮瓣，對(duì)于該類患者的術(shù)后恢復(fù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，是該類患者在面部腫瘤術(shù)后，對(duì)于手術(shù)造成的軟組織缺損進(jìn)行缺損修復(fù)的良好選擇之一。

[關(guān)鍵詞] 頦下皮瓣；口腔頜面部腫瘤；修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0086-03

Clinical Application of Submental Flap in Repairing the Defect after the Malignant Tumors in the Oromaxillo-facial Region

FANG Yi-hong， OUYANG Qi-ming

Department of Stomatology， Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To study the specific function of submental flap in repairing the defect after the malignant tumors in the oromaxillo-facial region. Methods 100 cases of patients with operation signs in our hospital from March 2015 to February 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the group A adopted the submental flap for repair， while the group B adopted the vascular pedicles for repair， and the difference in the treatment effect of the two groups was observed. Results The treatment effective rate of patients in the group A was 98.0%， and the effect of 39 cases was good， and the satisfactory rate of patients was 86.0%， and the treatment effective rate of patients in the group B was 88.0%， the effect of 24 cases was good， and the satisfactory rate of patients was 62.0%. Conclusion The submental flap has a certain advantage in the postoperative recovery of these patients， which is a good choice for repairing the soft tissue defect caused by operation.

[Key words] Submental flap； Malignant tumors in the oromaxillo-facial region； Repair

患有口腔頜面部惡性腫瘤的患者，需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，但一般情況下手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成新的損傷，比如軟組織缺損。對(duì)于這種損傷需要進(jìn)行再次手術(shù)來(lái)進(jìn)行修復(fù)，在臨床上一般是用皮瓣轉(zhuǎn)移來(lái)對(duì)組織缺損進(jìn)行治療和修復(fù)?？梢杂玫降钠ぐ暧校弘韫羌∑ぐ?、背闊肌皮瓣等等。這些皮瓣在具體使用中，根據(jù)其自身特點(diǎn)和手術(shù)需要，可以發(fā)揮出不同的作用。各皮瓣有自身不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，需要根據(jù)損傷的具體情況以及患者身體條件來(lái)對(duì)修復(fù)方式進(jìn)行選擇。該研究通過(guò)對(duì)2015年3月—2016年2月來(lái)該院治療，有該手術(shù)指征的100例患者進(jìn)行兩種手術(shù)，對(duì)比分析了頦下皮瓣修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來(lái)該院患有口腔頜面部惡性腫瘤并且需要使用手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者共100例，將其隨機(jī)分為兩組。A組有50例，進(jìn)行頦下皮瓣修復(fù)；有男性患者27例；有女性患者23例；患者的年齡分布在37～73歲之間；平均年齡是51.3歲。有19例患腭部鱗狀細(xì)胞癌，有31例患口底鱗狀細(xì)胞癌。B組有50例，進(jìn)行血管蒂修復(fù)；有男性患者26例；有女性患者24例；患者的年齡分布在36～71歲之間；平均年齡是51.2歲。有21例患腭部鱗狀細(xì)胞癌，有29例患口底鱗狀細(xì)胞癌。兩組患者在年齡、性別等屬性上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響研究結(jié)果。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 對(duì)A組采用頜下皮瓣修復(fù)，對(duì)于皮瓣的使用最小面積為6 cm×4 cm。有些患者創(chuàng)傷面積較大，需要使用更大面積的頦下皮瓣來(lái)進(jìn)行修復(fù)，最大面積為11 cm×4 cm，對(duì)于不同的病癥和不同的損傷情況，需要使用不同的頜下皮瓣進(jìn)行治療[1]。endprint

1.2.2 B組 對(duì)B組采用血管蒂修復(fù)，在進(jìn)行過(guò)程中，其中，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在治療過(guò)程中需要使用同側(cè)血管蒂來(lái)進(jìn)行修復(fù)，除此之外，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在修復(fù)過(guò)程中需要使用到對(duì)側(cè)血管蒂。然后通過(guò)解剖分離出面動(dòng)脈以及面前靜脈，再通過(guò)之后的解剖分離出其他動(dòng)靜脈。通過(guò)以上整個(gè)手術(shù)過(guò)程來(lái)完成頸淋巴清掃，再通過(guò)一定的準(zhǔn)備手段之后完成頦下皮瓣的制備，為最后的修復(fù)手術(shù)做好全部準(zhǔn)備工作[2]。

1.2.3 修復(fù)方法 兩組患者手術(shù)后之后口腔頜面部會(huì)留下較大創(chuàng)傷，具體表現(xiàn)為軟組織缺損，需要將準(zhǔn)備好的頦下皮瓣在經(jīng)過(guò)清理和準(zhǔn)備之后通過(guò)之前預(yù)留好的下頜骨內(nèi)側(cè)隧道轉(zhuǎn)送到達(dá)上以上手術(shù)切除后的缺損處，對(duì)于整個(gè)口腔頜面部進(jìn)行修復(fù)，在這些步驟完成之后，修復(fù)過(guò)程初步完成。之后需要在該患處放置負(fù)壓引流管，來(lái)進(jìn)行術(shù)后保養(yǎng)，防止患者出現(xiàn)面部血腫等其他問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果，有以下的3種。效果良好：移植后的皮瓣生長(zhǎng)恢復(fù)良好；在視覺(jué)上與周圍皮膚沒(méi)有明顯差別；且沒(méi)有壞死的現(xiàn)象。有效果：移植后的皮瓣只有小部分出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象；大部分都生長(zhǎng)恢復(fù)良好；且顏色與周圍的顏色很接近。無(wú)效：皮瓣大面積壞死，恢復(fù)較差，視覺(jué)上明顯能感覺(jué)差別時(shí)，判定為效果差，皮瓣沒(méi)有成活。

為了確認(rèn)該修復(fù)手段在使用過(guò)程中，患者及其家屬的切身感受，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要提前準(zhǔn)備好調(diào)查問(wèn)卷。在整個(gè)手術(shù)治療完成之后，分別給量足患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行匿名填寫。最后統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果而分，經(jīng)過(guò)分析后得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者治療效果、滿意度的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的差異

該次實(shí)驗(yàn)研究共調(diào)查了100例口腔頜面部腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)術(shù)后修復(fù)，A組50例患者有39例經(jīng)過(guò)手術(shù)和修復(fù)過(guò)程，其修復(fù)外形恢復(fù)良好，能夠滿足患者的自身生活需求，修復(fù)后的患處部位色澤及彈性良好，基本類似于原生皮膚的性能[3]；還有10例修復(fù)器官功能良好，能夠正常使用；僅有1例未取得效果。

B組有44例患者取得了效果，其中有24例效果良好，其修復(fù)外形恢復(fù)良好，能夠滿足患者的自身生活需求，修復(fù)后的患處部位色澤及彈性良好，基本類似于原生皮膚的性能；有6例未取得效果。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度的差異

A組患者滿意度為86.0%，明顯高于B組（62.0%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)上述的表格可以看出：A組患者的治療有效率是98.0%，有39例效果良好，患者的滿意率是86.0%；B組患者的治療有效率是88.0%，有24例效果良好，患者的滿意率是62.0%。因此，A組中采用頦下皮瓣的方法，對(duì)于該類患者的術(shù)后恢復(fù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，是該類患者在面部腫瘤術(shù)后，對(duì)于手術(shù)造成的軟組織缺損進(jìn)行缺損修復(fù)的良好選擇之一。

總體而言，B組的修復(fù)結(jié)果一般，經(jīng)過(guò)修復(fù)之后，患者患病部位功能有受損情況，部分患者張口受限，在正常影響其正?？陬^交流表達(dá)以及吞咽功能的實(shí)現(xiàn)，影響到患者的正常人際交流，并對(duì)患者面部形象有一定損害，對(duì)患者術(shù)后心理健康有損害。A組經(jīng)過(guò)頦下皮瓣修復(fù)，患者受損，組織恢復(fù)良好，患處的表皮外貌與其他部位基本一致，而且創(chuàng)傷面積小，傷口位置較為隱蔽，對(duì)患者面部形象影響較小?；继幓旧砉δ芏家鸦謴?fù)正常，不影響患者該部位的正常使用以及正常的人際交往。

在手術(shù)之后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分別給這兩個(gè)小組的患者及其家屬發(fā)放提前準(zhǔn)備好的調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)患者調(diào)查來(lái)確認(rèn)兩種修復(fù)方式過(guò)程中，患者的對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)的感受。經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的整理和分析，發(fā)現(xiàn)A組在治療過(guò)程中滿意度更高。在手術(shù)之后的恢復(fù)期內(nèi)自信心恢復(fù)更快[4]。該手術(shù)沒(méi)有對(duì)患者的心理狀況造成較大影響。隨著恢復(fù)時(shí)間的加長(zhǎng)，患者對(duì)生活滿意度逐漸提升。B組患者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)滿意度相對(duì)較低，在手術(shù)之后的恢復(fù)過(guò)程中自信心受到影響，患者心理受到較大影響。

其中有一類患者出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端愈合欠佳，皮瓣與患處未能完全接合，有一定的錯(cuò)位，引發(fā)了后期的炎癥。患者在恢復(fù)期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)該情況，醫(yī)生通過(guò)觀察與研究后決定使用相關(guān)藥物進(jìn)行處理，經(jīng)過(guò)處理后，患者該患處的各項(xiàng)功能基本能夠達(dá)到正常使用的標(biāo)準(zhǔn)。由于這類情況后期病情不穩(wěn)定，對(duì)該患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪。在隨訪過(guò)程中觀察到該患者口內(nèi)頦下瓣色紅潤(rùn)。該患者皮膚的自然修復(fù)功能已完全恢復(fù)，重新生長(zhǎng)出的皮膚組織彈性良好。與其他皮膚狀況大致相似，其表皮粘膜化并不影響患者的正常生活。該患者為男性患者，患處已有胡須生長(zhǎng)。患者的該患處能夠正常使用、不受限制，包括患者吃飯說(shuō)話等日常事使用情況。該患者患有口底癌以及舌癌，對(duì)于癌癥部分切除后保留下來(lái)的口底部位以及舌體基本能夠正?；顒?dòng)，基本不影響患者正常的語(yǔ)言交流以及吞咽功能。相比其他修復(fù)措施。該修復(fù)方式能夠幫助患者最大程度保留患處部位的基本功能，有利于患者恢復(fù)正常生活質(zhì)量。

目前學(xué)界對(duì)于口腔頜面部惡性腫瘤的治療方式有多種，但其中手術(shù)是最主要的治療方式。通過(guò)手術(shù)治療能夠根除患部，但該方式需要對(duì)患病部位進(jìn)行切除會(huì)對(duì)患者的口腔內(nèi)軟組織造成損傷。由于口腔部位對(duì)于人的正常語(yǔ)言交流和吞咽等基本功能有重大影響。經(jīng)過(guò)手術(shù)后，部分患者需要切除部分舌部，口底以及其他面部位置。這些位置的缺失會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活，降低患者的生活質(zhì)量，一方面會(huì)影響到患者正常的語(yǔ)言吞咽等生理功能，造成患者生活不便[5]。另一方面，這些部位關(guān)系到患者的面部形象會(huì)對(duì)患者術(shù)后的心理有一定損傷。因此在進(jìn)行患處軟組織切除后必須同步進(jìn)行這些部位的修復(fù)。目前有多種修復(fù)方法可供醫(yī)生選擇。其中游離組織瓣已經(jīng)成為目前最常用的修復(fù)方式。但該手術(shù)對(duì)于醫(yī)生以及患者的要求都更高。該手術(shù)操作較為復(fù)雜，需要手術(shù)者精確掌握具體操作技術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)涉及到創(chuàng)面部位之外的其他手術(shù)區(qū)，整體風(fēng)險(xiǎn)較大，如果患者自身?xiàng)l件較差或者手術(shù)者技術(shù)能力不足，都會(huì)對(duì)最終的手術(shù)效果造成一定的影響[6]。endprint

頦下皮帶能夠與患處附近的血管相融合，因此能夠在更大程度上保障手術(shù)效果。而且頦下皮瓣類型較多，可以根據(jù)患處情況以及患者的身體情況身體條件來(lái)選擇合適的皮瓣類型進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。在該次研究中皮瓣修復(fù)的成功率較高，治療效果顯著。但皮瓣修復(fù)方式也有一定的局限性，在進(jìn)行修復(fù)之前應(yīng)該確保患者口腔頜面部惡性腫瘤未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行檢查，嚴(yán)格執(zhí)行頸淋巴清掃工作[7]。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，應(yīng)該放棄已經(jīng)選擇和準(zhǔn)備好的該皮瓣，而應(yīng)該選擇刻下皮瓣在手術(shù)中作為修復(fù)皮瓣。由于結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移情況的情況下，會(huì)引起淋巴結(jié)外侵，外侵會(huì)對(duì)皮瓣造成一定的不良影響，可能影響到皮瓣的血運(yùn)功能。因此在使用過(guò)程中需要仔細(xì)檢查患者的頦下區(qū)等淋巴結(jié)容易侵犯的部位。首先篩查這些去確定是否有淋巴結(jié)外侵的情況。在該次研究中發(fā)現(xiàn)有一類患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)放棄已選擇好的皮瓣兒選擇使用對(duì)側(cè)相反地進(jìn)行修復(fù)。根據(jù)術(shù)后的隨訪發(fā)現(xiàn)該患者修復(fù)效果良好，從未發(fā)生更大范圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？梢?jiàn)該治療方式對(duì)此類患者也有較好的療效[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

頦下皮瓣的血管蒂較長(zhǎng)，在具體的手術(shù)中方便手術(shù)者靈活操作。使用該皮瓣進(jìn)行修復(fù)，能降低手術(shù)的操作難度，進(jìn)而能夠提高皮瓣在患者患畜的成活率。而且這類手術(shù)由于在患者面部進(jìn)行，對(duì)于患者的個(gè)人形象有較大影響，該手術(shù)的切口隱蔽，對(duì)患者外觀形象影響較小，這一點(diǎn)收到了廣大患者的普遍認(rèn)可。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint