田飛鵬+邵建蘋(píng)+宋楊+費(fèi)可欣+王英

[摘要] 目的 探討內(nèi)固定結(jié)合康復(fù)治療對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率的影響。方法 方便選取該院骨科2015年4月—2017年4月收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)治療方法將這些患者分為內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療組（早期康復(fù)治療組，n=40）和內(nèi)固定結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療組（傳統(tǒng)康復(fù)治療組，n=40）兩組，對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 早期康復(fù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分均顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分（P<0.05），治療優(yōu)良率95.0%（38/40）顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組77.5%（31/40）（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療較傳統(tǒng)康復(fù)治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提升患者的治療優(yōu)良率。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定結(jié)合康復(fù)治療；髕骨骨折；膝關(guān)節(jié)功能；治療優(yōu)良率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0091-03

Effect of Internal Fixation and Rehabilitation Treatment on the Knee Joint Function and Treatment Excellent and Good Rate after the Patellar Fracture Surgery

TIAN Fei-peng， SHAO Jian-ping， SONG Yang， FEI Ke-xin， WANG Ying

Department of Orthopedics， Daqing Longnan Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To study the effect of internal fixation and rehabilitation treatment on the knee joint function and treatment excellent and good rate after the patellar fracture surgery. Methods 80 cases of patients with patellar fractures admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each， respectively the early recovery treatment group and the traditional recovery treatment group， and the knee joint activity， Bostman knee joint score and clinical curative effect were statistically analyzed. Results The knee joint activity and Bostman knee joint score in the early recovery treatment group were obviously higher than those in the traditional recovery treatment group[（125.3±8.2）points， （28.2±5.3）points vs （90.3±8.4）points， （22.5±5.1）points]（P<0.05）， and the treatment excellent and good rate was obviously higher than that in the treatment group， [95.0% （38/40） vs 77.5% （31/40）]（P<0.05）. Conclusion The internal fixation and early recovery treatment can more effectively improve the knee joint function of patients after the patellar fracture surgery and improve the treatment excellent and good rate of patients.

[Key words] Internal fixation and rehabilitation treatment； Patellar fracture； Knee joint function； Treatment excellent and good rate

髕骨骨折屬于一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床較為常見(jiàn)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，1.65%的骨骼損傷為髕骨骨折。該研究對(duì)該院骨科2015年4月—2017年4月收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療與傳統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有明確外傷史，均經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)為髕骨骨折，均能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)行耐受；排除標(biāo)準(zhǔn)：將病理性骨折、合并其他損傷、有顯著手術(shù)禁忌證等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療組（早期康復(fù)治療組，n=40）和內(nèi)固定結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療組（傳統(tǒng)康復(fù)治療組，n=40）兩組。早期康復(fù)治療組患者中男性23例，女性17例，年齡18～72歲，平均（45.2±7.4）歲。在骨折類(lèi)型方面，22例為橫行，18例為粉碎性。傳統(tǒng)康復(fù)治療組患者中男性21例，女性19例，年齡19～72歲，平均（46.2±7.6）歲。在骨折類(lèi)型方面，20例為橫行，20例為粉碎性。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)固定手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，將止血帶固定下來(lái)，常規(guī)消毒患肢手術(shù)野后鋪巾，將長(zhǎng)度為4～6 cm左右的小切口開(kāi)在患肢髕前，向兩側(cè)將皮瓣翻開(kāi)后將整個(gè)髕骨骨折斷端顯露出來(lái)，同時(shí)對(duì)髕韌帶進(jìn)行有效保護(hù)。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，解剖復(fù)位骨折后將其臨時(shí)固定起來(lái)，固定過(guò)程中將巾鉗充分利用起來(lái)。將合適型號(hào)的可分離式髕骨爪選取出來(lái)并植入，近端、遠(yuǎn)端分別3爪、2爪，將上下端爪拉緊，加壓骨折端，對(duì)髕骨骨折復(fù)位情況進(jìn)行檢查，鎖緊固定兩枚螺釘。如果患者為嚴(yán)重粉碎性骨折，則在將髕骨爪安裝上前用克氏針輔助固定，然后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)固定的可靠度進(jìn)行檢查，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，將引流條放置其中，將傷口逐層縫合起來(lái)。

1.2.2 早期康復(fù)治療 對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，將患肢抬高，術(shù)后前2 d加壓包扎，在此過(guò)程中將彈性繃帶充分利用起來(lái)，將患肢抬高20～30°；手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次進(jìn)行10 s的收縮保持，40～50次/h，共進(jìn)行2～3次，之后每天均訓(xùn)練；手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天督促患者屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）、直腿抬高訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

1.2.3 傳統(tǒng)康復(fù)治療 術(shù)后常規(guī)行長(zhǎng)腿石膏托進(jìn)行4～8周的外固定，對(duì)膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練的前提為骨折線(xiàn)消失。石膏托固定期間只讓患者進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。將石膏托固定去除后給予患者蠟療，按摩膝關(guān)節(jié)，讓患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，從而將膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)過(guò)來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，并應(yīng)用Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容主要包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、工作、助行、打軟等，總分0～27分，隨著評(píng)分提升，患者的膝關(guān)節(jié)功能逐漸改善[3]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)（HSS）對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、屈曲畸形等，總分0～100分，隨著評(píng)分的提升，患者的臨床療效逐漸改善，0～59分、60～69分、70～84分、85～100分分別評(píng)定為差、中、良、優(yōu)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較；用[n（%）]表示兩組患者的臨床療效等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分變化情況比較

兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.05）；治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后早期康復(fù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

早期康復(fù)治療組患者中優(yōu)18例，良20例，治療優(yōu)良率為95.0%（38/40）；傳統(tǒng)康復(fù)治療組患者中優(yōu)12例，良19例，治療優(yōu)良率為77.5%（31/40）。早期康復(fù)治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

1.05%的全身骨折損傷為髕骨骨折，直接及間接暴力聯(lián)合是其主要誘發(fā)因素[5]。髕骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者喪失伸膝結(jié)構(gòu)的連續(xù)性等，比如，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率會(huì)在髕骨關(guān)節(jié)面不平整程度在1 mm以上時(shí)提升20%左右[6]。因此，在髕骨骨折的治療中，目標(biāo)是將伸膝結(jié)構(gòu)的連續(xù)性重新建立起來(lái)，將髕骨關(guān)節(jié)面的平整度恢復(fù)過(guò)來(lái)，內(nèi)固定結(jié)合康復(fù)治療是臨床通常采用的方法。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，和傳統(tǒng)康復(fù)治療相比，早期康復(fù)治療優(yōu)良率更高（93.3% vs 76.7%），更能為患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及功能恢復(fù)提供良好的前提條件。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分，（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分均顯著高于治療前（55.7±6.9）分、（18.2±2.6）分，（56.2±6.4）分、（17.6±2.8）分（P<0.05）；治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分（55.7±6.9）分、（18.2±2.6）分vs（56.2±6.4）分、（17.6±2.8）分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后早期康復(fù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分均顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分（P<0.05），說(shuō)明內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療較傳統(tǒng)康復(fù)治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。該研究結(jié)果還表明，早期康復(fù)治療組患者中優(yōu)18例，良20例，治療優(yōu)良率為95.0%（38/40）；傳統(tǒng)康復(fù)治療組患者中優(yōu)12例，良19例，治療優(yōu)良率為77.5%（31/40）。早期康復(fù)治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療較傳統(tǒng)康復(fù)治療更能有效提升患者的治療優(yōu)良率。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)楹蛡鹘y(tǒng)改良張力帶相比，可分離式髕骨爪內(nèi)固定的早期恢復(fù)效果更好?；颊咝g(shù)后具有相對(duì)較高的康復(fù)訓(xùn)練依次性[8]。

綜上所述，內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療較傳統(tǒng)康復(fù)治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提升患者的治療優(yōu)良率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-26）endprint