魏秀軍

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（TLM）和傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（TAM）治療的有效性與安全性。方法 從2015年1月—2017年3月該院收治的子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽取100例為研究對象，依治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（TLM，50例）和對照組（TAM，50例），兩組手術(shù)縫合均采用雙層縫合法。對比觀察兩組基本治療指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。術(shù)后長期隨訪，觀察妊娠患者分娩結(jié)局。 結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，肌瘤全部剔除，治療有效率100.0%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（72.2±11.3）min，術(shù)中出血量（73.4±9.2）mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（22.8±3.9）h，住院時(shí)間（3.8±0.4）d，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。隨訪顯示11例患者妊娠，瘢痕愈合良好，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)低。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤均療效顯著，術(shù)后子宮壁雙層縫合可有效減少粘連，降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。其中前者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，利于患者早期康復(fù)，更具備臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；雙層縫合法

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0073-03

Clinical Comparision of Laparoscopic Hysteromyomectomy and Traditional Laparotomy in Treatment of Patients with Uterine Fibroids

WEI Xiu-jun

Department of Gynecology and Obstetrics， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of laparoscopic hysteromyomectomy and traditional？laparotomy？in treatment of patients with uterine fibroids. Methods 100 cases of patients with uterine fibroids admited and treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were selecteed as the research objects and divided into two groups according to the treatment method， both the expeirmental group （TLM） and the control group （TAM） adopteed the bilayer suture method， and the basic treatment indexes of the two groups were observed and comapred and the complications were counted， and the pregnant outcome of paitents was observed. Results Both groups succesfully finished the opertion， and all fibroids were removed and the treatment effective rate was 100.0%， and the operation time， intraoperative bleeding amount， gastrointestinal function recovery time， legnth of stay and incidence rate of complications in the experimental group were respectively （72.2±11.3）min，（73.4±9.2）mL，（22.8±3.9）h， （3.8±0.4）d and 10.0%， and vairuos indexes were better than those in the control group（P<0.05）， and the follow-up showed that 11 cases of patients were pregnnat， and the scar healing was good， and the fiborids repture risk was low. Conclusion The curative effect of laparoscopic hysteromyomectomy and traditional laparotomy in treatment of patients with uterine fibroids is obvious， and the two-layer suture uterine wall after operation can effectively reduce the adhesion and reduce the uterine reputure risk， and wound of the former is small with few complications and rapid recovery， which is worth the early recovery of patients， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] Uterine fibroids； Laparoscopic hysteromyomectomy； Traditional laparotomy； Bilayer suture method

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤疾病，又稱子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞良性增生而成，可引起子宮出血、白帶異常等癥，甚至導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)[1]。該病惡變率較低，文獻(xiàn)報(bào)道僅為5‰，但仍需高度警惕，對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的患者，臨床主張?jiān)缙谥委?，以解除癥狀，達(dá)到治愈目的[2]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的首選方法，其中以能保留子宮及生育功能的子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用最為廣泛。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的使用和推廣，TLM逐漸開始應(yīng)用于子宮肌瘤臨床治療中，配合雙層縫合法使用，在改善預(yù)后、減少妊娠并發(fā)癥方面發(fā)揮了重要作用。該文隨機(jī)選取2015年1月—2017年3月該院100例子宮肌瘤患，采用對比法分析探討TLM和TAM治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院100例子宮肌瘤患者為研究對象，依治療方式不同分兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例）：年齡22～43歲，平均（33.1±4.7）歲；肌壁間肌瘤27例，漿膜下肌瘤23例；單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤13例；肌瘤總數(shù)77個(gè)，平均直徑（5.7±0.8）cm。對照組（50例）：年齡23～45歲，平均（33.0±5.1）歲；肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤22例；單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤14例； 肌瘤總數(shù)74個(gè)，平均直徑（5.6±0.6）cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥；②麻醉耐受良好；③接受并配合長期隨訪；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并子宮惡性病變或高度懷疑肌瘤惡變；②嚴(yán)重臟器疾病或全身狀況不耐受；③凝血功能障礙；④既往盆腹腔手術(shù)史，嚴(yán)重粘連；⑤臨床資料不全或未完成隨訪。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組（TLM）：術(shù)前，禁食、備皮、腸道清潔等一般手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中，動態(tài)生命體征監(jiān)測、氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者膀胱截石位，頭低足高，常規(guī)消毒鋪巾；麻醉生效后，臍孔緣下1 cm處穿刺作觀察孔，常規(guī)建立人工氣腹，壓力12 mmHg，取1 cm穿刺套管針進(jìn)腹，常規(guī)置入腹腔鏡；恥骨聯(lián)合上緣2 cm旁開6～8 cm處、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪下緣左側(cè)10～12 cm處穿刺作操作孔，分別以1、0.5、0.5 cm套管針進(jìn)腹，常規(guī)置入手術(shù)器械，行四孔法治療；以腹腔鏡充分探查患者盆腹部，明確腫瘤位置、大小及形態(tài)；肌瘤部位宮體處常規(guī)穿刺注射12 U垂體后葉素（H32026637），觀察肌瘤表面缺血變白后，切開包膜，鈍性分離肌瘤并取出，樣本送檢，常規(guī)電凝止血，多發(fā)肌瘤以此法逐一切除；病灶切除后，子宮創(chuàng)面采用雙層縫合法縫合，即先以可吸收線縫合靠近內(nèi)膜的肌層，徹底關(guān)閉瘤腔，再縫合切口兩側(cè)子宮漿肌層組織，針緣距長度根據(jù)殘腔張力情況設(shè)計(jì)，以子宮形態(tài)恢復(fù)正常為基準(zhǔn)；術(shù)后，常規(guī)沖洗盆腔，觀察無出血點(diǎn)后，撤器械，消氣腹，縫合腹壁切口，常規(guī)術(shù)后護(hù)理。對照組（TAM）：患者仰臥位，下腹正中入路行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、肌瘤剔除操作、子宮雙層縫合、術(shù)后護(hù)理等均與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組手術(shù)時(shí)間（麻醉生效-腹部切口縫合）、術(shù)中出血量（稱重法）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（術(shù)畢即可起算）、住院天數(shù)（術(shù)后次日起算），統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪2年，觀察術(shù)后妊娠患者的分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組手術(shù)均一次順利完成，實(shí)驗(yàn)組無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)成功率均為100.0%。兩組目標(biāo)子宮肌瘤均全部剔除，治療有效率100.0%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間少，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，見表1。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，見表2。

2.2 隨訪結(jié)果比較

兩組100例患者中共有14例有妊娠需求且具備妊娠條件。末次隨訪顯示，其中11例患者已妊娠，占78.57%。妊娠患者子宮瘢痕愈合良好，妊娠全程子宮下段肌層厚度均>0.35 cm，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)低，較為安全。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床子宮肌瘤的首選手術(shù)方法，依入路不同可分為經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)陰手術(shù)兩種。其中，經(jīng)腹手術(shù)普遍適用于漿膜下、肌壁間單發(fā)或多發(fā)肌瘤[4]，臨床可根據(jù)肌瘤大小及腹腔粘連情況等酌情選擇微創(chuàng)或開腹。

該次臨床研究中，兩組患者子宮肌瘤均取得良好治療效果，術(shù)中無嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)及意外，肌瘤均有效提出，手術(shù)成功率100.0%，與蔡興苑等[5]報(bào)道的治療有效率（100.0%）一致。其中，TLM屬微創(chuàng)手術(shù)，與TAM相比其臨床應(yīng)用有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，感染風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，有利于早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。②腹腔鏡下視野清晰，解剖關(guān)系處理更精細(xì)，聯(lián)合超聲刀使用，止血效果確切，出血量少，可降低腹腔內(nèi)臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥。③腹壁創(chuàng)口小，術(shù)后無明顯瘢痕，更為美觀。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組基本術(shù)中指標(biāo)均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）明顯低于對照組（26.0%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳玲等[6]報(bào)道的TLM術(shù)后并發(fā)癥（9.3%）的研究結(jié)論相近，表明TLM損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，更符合現(xiàn)代醫(yī)療理念。值得注意的是，TLM雖療效顯著，但以此治療子宮肌瘤時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格把握手術(shù)指征，對于存在絕對禁忌證患者仍以開腹手術(shù)為選擇，以減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。此外，該研究中，兩組術(shù)后均根據(jù)組織解剖層次采用雙層縫合法，其應(yīng)用優(yōu)勢如下[7-8]：①組織層次縫合嚴(yán)密，不留腔隙，減少積血、積液及感染；②能有效保持創(chuàng)面平面光滑，使對合良好，減少術(shù)后粘連；③結(jié)扎縫合松緊度適宜有利于分散子宮壁張力，保持子宮正常形態(tài)，降低術(shù)后妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤均療效顯著，術(shù)后子宮壁雙層縫合可有效減少粘連，降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。其中前者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，利于患者早期康復(fù)，更具備臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-20）endprint