楊建

[摘要] 目的 對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案的可行性進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)。方法 研究從2011年7月—2016年7月間進(jìn)入該院骨科的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，隨機(jī)抽選54例研究，并對(duì)其隨機(jī)分組，其中常規(guī)組27例患者實(shí)施保守治療方案，而治療組27例則實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，觀察其Lysholm分?jǐn)?shù)、臨床效果以及并發(fā)癥情況等。結(jié)果 常規(guī)組27例術(shù)后Lysholm分?jǐn)?shù)（73.28±11.27）分，治療組27例（92.00±7.28）分（P<0.05）；常規(guī)組有效率74.07%，治療組96.30%（P<0.05）；常規(guī)組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，而治療組有1例（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板組織出現(xiàn)損傷問題的患者，選擇實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案效果突出，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨科；膝關(guān)節(jié)半月板損傷；保守治療方案；關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0076-03

Clinical Analysis of Arthroscopic Minimally Invasive Surgery in Treatment of Injury of Meniscus of Knee Joint

YANG Jian

Department of Orthopedics， Shuyang Union Hospital， Shuyang， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate its feasibility of arthroscopic minimally invasive surgery in treatment of injury of meniscus of knee joint. Methods 54 cases of patients with injury of meniscus of knee joint admitted and treated in our hospital from July 2011 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 27 cases in each， the routine group adopted the conservative treatment plan， while the treatment group adopted the arthroscopic minimally invasive surgery， and the Lysholm score， clinical effect and complications were observed. Results The Lysholm score in the routine group and treatment group was respectively（73.28±11.27）points and （92.00±7.28）points（P<0.05）； and the effective rate in the routine group and in the treatment group was respectively 74.07% and 96.30%（P<0.05）， and the occurrence case between the routine group and the treatment group was statistically significant（6 cases vs 1 case）（P<0.05）. Conclusion The effect of arthroscopic minimally invasive surgery in treatment of injury of meniscus of knee joint is outstanding， which can be promoted.

[Key words] Department of orthopedics； Injury of meniscus of knee joint； Conservative treatment plan； Arthroscopic minimally invasive surgery； Clinical effect

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)臨床上都有發(fā)病率高的特征，選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案對(duì)其進(jìn)行治療，在控制手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，改善患者患肢功能，并且防止并發(fā)癥出現(xiàn)，因此其應(yīng)用價(jià)值突出[1]。為評(píng)定膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案的可行性，通過隨機(jī)抽選54例于2011年7月—2016年7月間進(jìn)入該院骨科的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，期待可以提升膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究該院骨科的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，隨機(jī)抽選54例研究，并對(duì)其隨機(jī)分組。其中，常規(guī)組27例中，男性5例（18.52%），女性22例（81.48%）；年齡23～73歲，中位值（49.2±2.19）歲。治療組27例中，男性7例（25.93%），女性20例（74.07%）；年齡22～70歲，中位值（49.6±2.27）歲，且兩組患者資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組27例患者實(shí)施保守治療方案：①明確患肢方位后，選擇石膏或夾板對(duì)其膝關(guān)節(jié)組織施以固定處理；②指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢肌肉組織的主動(dòng)收縮，以防其肌肉組織出現(xiàn)萎縮問題；③固定時(shí)間約4～6周即可，將其拆除后，指導(dǎo)患者加強(qiáng)步行鍛煉，并對(duì)其膝關(guān)節(jié)組織進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，以20 min/次為最佳，以保證其膝關(guān)節(jié)組織的功能及時(shí)恢復(fù)。治療組27例則實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案：①維持仰臥狀，予以腰麻，明確患者大腿中上段的方位后，放置氣囊，并用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行灌注，約300.0 mL即可，再于手術(shù)方位以上約2.0 m處放置液體袋。②明確患者左側(cè)髕部后，選中其前內(nèi)側(cè)部位，設(shè)作切口點(diǎn)，并插入水管，再選中其雙側(cè)的膝眼組織，選作入路點(diǎn)，將關(guān)節(jié)鏡緩慢置入。③對(duì)患者髕上囊組織、膝外側(cè)的間隙組織、股骨內(nèi)踝組織、股骨外踝組織、膝內(nèi)側(cè)的間隙組織等進(jìn)行觀察，以分析其半月板的具體受損情況，再制定切除方案以及切除范圍等。④如果患者半月板組織的邊緣出現(xiàn)破裂，需于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，從內(nèi)之外用縫合器對(duì)其進(jìn)行有效縫合，若無法進(jìn)行縫合的患者，則觀察其具體情況，對(duì)其進(jìn)行次切除方案或者部分切除方案。⑤如果患者半月板組織出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂問題，且已無法保留，需實(shí)施全部切除方案，切除后再用探針對(duì)其殘緣的光滑度進(jìn)行探查，并對(duì)其關(guān)節(jié)腔有效沖洗，確保游離體組織、碎片組織均被清除后，即可縫合與加壓包扎。⑥如果患者年齡較大，且合并骨性關(guān)節(jié)炎，還需對(duì)其實(shí)施關(guān)節(jié)清理方案，并于術(shù)后適當(dāng)抬升其患肢，再指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。endprint

1.3 效果評(píng)定

①Lysholm分?jǐn)?shù)。術(shù)前及隨訪后，分別參照Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)組織功能狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目共8個(gè)，總分是100分，且得分與患者膝關(guān)節(jié)組織功能水平呈正比。②臨床效果。Lysholm分?jǐn)?shù)超過90分為顯效；Lysholm分?jǐn)?shù)在70～89分間為有效，Lysholm分?jǐn)?shù)在69分及以下為無效[3]。③并發(fā)癥。觀察兩組患者中關(guān)節(jié)感染癥狀、關(guān)節(jié)腫脹癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療前后Lysholm分?jǐn)?shù)

對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療前，其Lysholm分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，治療組Lysholm分?jǐn)?shù)風(fēng)險(xiǎn)比常規(guī)組高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療后臨床效果

常規(guī)組有效率74.07%，治療組96.30%（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療后并發(fā)癥

常規(guī)組有6例（22.22%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而治療組有1例（3.70%）（P<0.05），見表3。

3 討論

陳濤平等[4]發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于臨床上常見的骨科疾病類型，當(dāng)人體膝關(guān)節(jié)的半月板組織受到創(chuàng)傷時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)出一系列的炎癥癥狀，并且使其損傷局部組織出現(xiàn)疼痛感、發(fā)熱癥狀、紅腫癥狀以及血流變化問題等，如果沒有及時(shí)得到改善，該部位損傷程度會(huì)加劇，且由局部充血問題不斷進(jìn)展至淤血程度，使其疼痛程度增加，除了會(huì)影響損傷組織康復(fù)外，同時(shí)患者治療的難度也會(huì)增加，所以要優(yōu)化其治療措施。當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者接受治療時(shí)，常常以手術(shù)進(jìn)行治療，且以保守治療方案為首選，然而該方案固定效果有待提升較強(qiáng)，不僅會(huì)影響患者康復(fù)，還可能有關(guān)節(jié)感染癥狀、關(guān)節(jié)腫脹癥狀等出現(xiàn)，而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案則可防止此情況發(fā)生。

伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案逐漸在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者之中得到應(yīng)用和推廣，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案為新型術(shù)式類型，可以在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者患肢病變的具體情況進(jìn)行觀察與處理，其精準(zhǔn)性高[5]。不僅如此，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療中，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案還有如下優(yōu)勢(shì)：①這種手術(shù)有著無創(chuàng)傷性、療效好等優(yōu)勢(shì)，并且治療時(shí)間比較短，對(duì)于患者恢復(fù)比較有利。②這種手術(shù)的術(shù)也比較清晰，術(shù)者可以清楚患者觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，處理比較精準(zhǔn)，且美觀性更高。③關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案的實(shí)施，還可以維持患者半月板組織附近關(guān)節(jié)囊滑膜的完整性，防止其健康組織受損，給術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[6]。④關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案多不易感染，手術(shù)的時(shí)間也相對(duì)比較短，患者易于接受。⑤實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，醫(yī)師可以從關(guān)節(jié)鏡中對(duì)患者半月板組織受損情況進(jìn)行判斷，并根據(jù)其受損狀況制定出手術(shù)程序與方法，防止對(duì)其半月板組織進(jìn)行盲目切除，不僅可改善患者Lysholm分?jǐn)?shù)，而且安全性更高[7]。該研究對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療后，常規(guī)組27例術(shù)后Lysholm分?jǐn)?shù)（73.28±11.27）分，治療組27例（92.00±7.28）分（P<0.05）；常規(guī)組有效率74.07%，治療組96.30%（P<0.05）；常規(guī)組有6例（22.22%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而治療組有1例（3.70%）（P<0.05），該結(jié)果滿足金宇等人[8]觀點(diǎn)（治療組有效率96.00%，對(duì)照組63.28%）。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板組織出現(xiàn)損傷問題的病人，選擇實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案效果突出，除了能改善其Lysholm分?jǐn)?shù)及提升療效外，還可以防止并發(fā)癥，確保預(yù)后效果的提高，可推廣。

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（收稿日期：2017-06-24）endprint