酈紅艷

[摘要] 目的 對比BiPAP與nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法 方便選取2014年 1月—2017年5月期間在該院就診的60例NRDS早產(chǎn)兒，隨機分為實驗組（30例，采用BiPAP治療）和對照組（30例，采用NCPAP治療），對比兩組患兒氧療時間、通氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 實驗組患兒氧療時間、通氣時間、住院時間等均明顯短于對照組（P<0.05）。實驗組患者呼吸暫停、氣胸、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率（33.3%）明顯低于對照組（56.7%），實驗組患者死亡率（0.0%）明顯低于對照組（3.3%）。結(jié)論 NRDS采用BiPAP治療效果良好，可有效縮短患兒氧療時間，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患兒盡早出院，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征；BiPAP；nCPAP；療效分析

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0054-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of BiPAP and nCPAP in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Convenient selection 60 premature infants with NRDS treated in this hospital from January 2014 to May 2017 were selected and randomly divided into the experimental group （30 cases， adopted BiPAP treatment） and the control group （30 cases， treated with nCPAP）， and the oxygen therapy time， ventilation time， hospitalization time and complications of two groups were compared. Results The oxygen therapy time， ventilation time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications such as apnea， pneumothorax and abdominal distension in the experimental group was significantly lower than that in the control group of 56.7%， and the mortality rate of the experimental group was 0.0%， significantly lower than that of the control group of 3.3%. Conclusion The effect of BiPAP for NRDS treatment is remarkable， which can effectively shorten the time of oxygen therapy in children， reduce the incidence of clinical complications， and help children discharge as soon as possible. It is worth popularizing widely in clinical practice.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome； BiPAP； nCPAP； Curative effect analysis

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在臨床上也被稱為“新生兒肺透明膜病”，NRDS多見于孕周在37周以下新生兒，胎兒分娩數(shù)小時就會出現(xiàn)皮膚青紫、漸進性呼吸困難等癥狀，嚴重的話可能會導致患兒呼吸衰竭、腦室出血、死亡，為了促進患兒的生長發(fā)育，應及時采取相應的干預治療措施。大多數(shù)學者的研究報道表明[1-3]，BiPAP是一種無創(chuàng)通氣治療措施，有利于增加肺部有效通氣量，主要適用于存在自主呼吸，但呼吸不足的患者。為對比分析NRDS患兒分別采用BiPAP、NCPAP治療的臨床效果，該文回顧性分析了該院2014年 1月—2017年5月期間在該院就診的60例NRDS早產(chǎn)兒分別采用BiPAP以及NCPAP治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的60例NRDS早產(chǎn)兒，排除了復雜性先天性心臟病、嚴重感染等導致循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等患兒?，F(xiàn)將60例患兒根據(jù)隨機抽簽法隨機分為對照組和實驗組，每組30例，實驗組中男19例，女11例；患兒胎齡10 min～310 min，出生體重最低1 210 g，最大3 250 g。對照組中男18例，女12例；患兒胎齡10 min～310 min，出生體重最低1 260 g，最大3 130 g。兩組患兒性別、年齡、出生體重等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組患兒采用BiPAP治療，參數(shù)設定如下：儀器選用Carefusion 嬰兒無創(chuàng)呼吸機，采用呼吸機雙水平正壓通氣模式，選擇合適的鼻塞型號、通氣管道，確保鼻部密封，在患兒腹部固定同步裝置的傳感器探頭。呼吸頻率設置每分鐘35～40，呼氣末正壓（PEEP）設置為4～6 cmH2O，氣道峰壓（PIP）10～15 cmH2O，氧流量8～10 L/min，經(jīng)皮氧飽和度維持在85%～93%左右，Ti設置0.3～ 0.5 s。若吸入氧濃度（FiO2）=0.21，PIP低于10 cmH2O，PEEP低于4C mH2O，就可以撤機。endprint

對照組患兒采用NCPAP治療，選擇合適的短雙孔鼻塞放置鼻孔內(nèi)1 cm左右，實施持續(xù)正壓通氣模式。設置參數(shù)：FiO2設置在30%～50%左右，氧流量設置6～8 L/min，PEEP設置4～6 cmH2O，設置溫度大概36.8～37.3 ℃。

1.3 觀察評價方式

統(tǒng)計兩組患兒氧療時間、通氣時間、住院時間等指標以及并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒氧療時間、通氣時間以及住院時間等對比

實驗組患兒氧療時間、通氣時間、住院時間等均明顯短于對照組（P<0.05），具體見下表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率對比

實驗組患者呼吸暫停、氣胸、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率（33.3%）明顯低于對照組（56.7%），實驗組患者死亡率（0.0%）明顯低于對照組（3.3%），具體見下表2。

3 討論

NRDS多發(fā)生于早產(chǎn)兒，呼吸道管理直接關系到NRDS療效及其遠期預后，一直以來，無創(chuàng)呼吸支持是新生兒領域研究的重點[4]。BiPAP 是目前較為常用的一種無創(chuàng)呼吸模式，這種模式是在無創(chuàng)通氣條件的情況下，流量觸發(fā)從而開啟壓力支持通氣模式，可達到良好的呼吸支持效果，目前已經(jīng)被廣泛應用于國外新生兒ICU治療中[5]。目前，很多地區(qū)仍然采用傳統(tǒng)機械通氣聯(lián)合PS治療NRDS，雖然這種治療方案取得良好的治療效果，降低了患兒的死亡率，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高。BiPAP通氣模式下，每次呼吸時，呼吸機可以設置患兒呼氣相、吸氣相不同參數(shù)，有機結(jié)合了呼吸末正壓以及壓力支持通氣兩種作用，這樣有利于增加每分鐘通氣量以及潮氣量[6]。其次，BiPAP通氣模式可維持肺泡正壓，避免肺泡萎縮，維持氣道始終處于一種擴張狀態(tài)，從而促進肺泡氣體交換，提高患兒氧合水平。而且雙水平正壓通氣有利于減少肺內(nèi)分流，增加氣體交換面積。另外，BiPAP通氣模式也不用氣管切開，避免損壞患兒氣道，有效保護氣道防御系統(tǒng)，防止患兒治療過程中出現(xiàn)躁動不安等癥狀[7]。該次實驗研究結(jié)果表明，實驗組患兒氧療時間、通氣時間、住院時間等均明顯短于對照組（P<0.05）。實驗組患兒呼吸暫停、氣胸、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組56.7%，實驗組患兒死亡率低于對照組3.3%。這和張元漢等[8-9]研究結(jié)果一致（BiPAP治療患兒氧療時間、住院時間明顯短于NCPAP患兒（P<0.05），BiPAP治療患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于NCPAP患兒24.3%）。由此可見，BiPAP模式可更好、更快的改善患兒血氣指標，更有效的改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，NRDS采用BiPAP治療效果良好，可更有效的改善患兒臨床癥狀及動脈血氣指標，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳明雙.經(jīng)鼻雙水平通氣在治療新生兒呼吸窘迫中的作用[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：259-261.

[2] 吳小君. NCPAP 聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014（5）：54-55.

[3] 江建華，肖玲，吐爾干巴依. 肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015（16）：14-17.

[4] 李花，韋紅. INSURE 技術防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23（1）：87-90.

[5] 陳文香. CPAP 呼吸機聯(lián)合氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合癥中的臨床治療體會[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7上旬刊）：3931-3932.

[6] 王欣，劉翠青. 無創(chuàng)經(jīng)鼻正壓通氣與常規(guī)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J].中國新生兒科雜志，2013，28（1）：12-16.

[7] 高翔羽，楊波，黑明燕，等.三種無創(chuàng)通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中應用的隨機對照研究[J].中華兒科雜志，2014，52（1）：34-40.

[8] 張元漢.BiPAP 無創(chuàng)通氣在治療32 例COPD 并呼吸衰竭（Ⅱ型）的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：3550-3551.

[9] Lista G，Castoldi F，F(xiàn)ontana P，et al. Nasal continuous positive airway pressure（CPAP） versus bi-level nasal CPAP in preterm babies with respiratory distress syndrome： a randomized control trial[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2010，95（2）：85-89.

（收稿日期：2017-06-20）endprint