姚梅

[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡對(duì)肺癌患者的臨床診斷價(jià)值。 方法 該次研究對(duì)象來(lái)源于方便選取該院2015年8月—2016年8月收治的肺癌患者56例，均采用纖維支氣管鏡診斷，分析肺癌病理特征、臨床特點(diǎn)，探討診斷價(jià)值。 結(jié)果 56例患者中50.0%為鱗癌，明顯高于腺癌21.4%、小細(xì)胞癌23.2%及大細(xì)胞癌1.8%，男性46.2%為鱗癌，女性52.9%為腺癌；刷檢陽(yáng)性率為53.6%，明顯低于鉗檢98.2%，≤40歲肺癌發(fā)生率為3.6%，明顯低于41～59歲46.4%與≥60歲發(fā)生率48.2%，55.4%病灶分布在葉支氣管，30.4%分布在段支氣管；浸潤(rùn)性病灶占44.6%，新生物病灶占30.4%，均高于其他病灶表現(xiàn)。 結(jié)論 纖維支氣管鏡診斷肺癌臨床意義重大，有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；肺癌；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0034-03

Research on Clinical Significance of Fiberoptic Bronchoscope in Diagnosis of 56 Cases of Patients with Lung Cancer

YAO Mei

Zhaotong Hospital of TCM， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To study the clincial value of fiberoptic bronchoscope in diagnosis of patients with lung cancer. Methods Convenient selection 56 cases of paitents with lung cancer admited and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and diagnosed with fiberoptic bronchoscope， and the lung cancer patolgoical features and clinical features were analyzed and the diagnosis value was stuided. Results 56 cases of patients， the incidence rate of squamous cell carcinoma was obvisuly higher than that of adenocarcinoma（50.0% vs 21.4%）， and the incidence rates of small cell carcinoma and large cell carcinoma were 23.2% and 1.8%， and the 46.2% of males were with squamous cell carcinoma and 52.9% of females were adenocarcinoma， and the positive rate of brushing was obviously lower than that of clamp check（53.6% vs 98.2%）， the incidence rate of lung cancer of patients whose age was ≤40 years old， which was obviusly lower than that of patients whose age was obviously lower than 41～59 years old and patients whose age ≥60 years old （3.6% vs 46.4%，48.2%）， 55.4% of patients was distributed in lobar bronchus， 30.4% were distributed in segmental bronchus， infiltrative lesions accounted for 44.6% and neoplasm lesions accounted for 30.4%， which were higher than the manifestaitons of the other lesions. Conclusion The clinical significance of fiberoptic bronchoscope in diagnosis of lung cancer is great， which is worth promotion.

[Key words] Fiberoptic bronchoscope； Lung cancer； Clinical significance

纖維支氣管鏡為當(dāng)前臨床診斷肺癌的主要方法，其優(yōu)勢(shì)在于管鏡可彎曲，有較廣的觀察范圍，圖像逼真，且局麻下便可操作，故而患者接受度高。為具體探討纖維支氣管鏡診斷肺癌的臨床意義，現(xiàn)將該院2015年8月—2016年8月收治的肺癌患者56例納入該研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象來(lái)源于方便選取該院收治的肺癌患者56例，其中39例為男性，17例為女性，年齡為38～76歲，平均（56.7±7.4）歲。

1.2 檢查方法

開(kāi)展纖維支氣管鏡檢查，準(zhǔn)備好纖維支氣管鏡與無(wú)菌內(nèi)窺鏡活體取樣鉗，無(wú)菌毛刷刷擦鉗。簽署同意書(shū)后行纖維支氣管鏡檢，術(shù)前6 h禁水禁食，給予利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031189）吸入霧化麻醉，再用利多卡因噴霧對(duì)咽部及鼻腔予以麻醉，若反應(yīng)或咽炎強(qiáng)烈噴咽部麻醉效果較差需給予利多卡因漱咽部。術(shù)前肌注0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）與0.1 mg苯巴比妥（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381），但阿托品不可在青光眼及前列腺增生患者中使用。既往反復(fù)發(fā)作慢性阻塞性肺疾病史、喘息性支氣管炎及支氣管哮喘病史者吸入沙丁胺醇吸入劑（批號(hào)為H20140029）2～4吸，將支氣管擴(kuò)張。操作前行鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)血壓與心率。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果先在健側(cè)開(kāi)展纖維支氣管鏡檢查，而后探查患側(cè)，術(shù)中活檢鉗用1～2 mL 1：10 000腎上腺素生理鹽水溶液處理病變組織，以收縮血管，將出血量減少。活檢病變組織后刷片并灌洗肺泡，開(kāi)展細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查，開(kāi)展免疫組化檢查對(duì)病理類型予以明確。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 刷檢與鉗檢陽(yáng)性率對(duì)比

刷檢中30例陽(yáng)性，占53.6%；鉗檢中55例陽(yáng)性，占98.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 年齡與肺癌病理類型關(guān)系

≤40歲發(fā)生率較低，為3.6%，明顯低于41～59歲46.4%與≥60歲發(fā)生率48.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 病灶分布

56例患者病灶主要分布如下：11例為左肺上葉，占19.6%，其中6例為上支，5例為舌支；10例為左肺下葉，占17.9%；10例為右肺上葉，占17.9%；5例為右肺中葉，占8.9%；8例為右肺下葉，占14.3%；其他12例，占21.4%。葉支氣管病灶分布最多，共31例，占55.4%；其次為段支氣管，共17例，占30.4%。

2.4 病灶表現(xiàn)與肺癌病理類型關(guān)系

病灶表現(xiàn)中浸潤(rùn)性病灶占44.6%，新生物病灶占30.4%，且均高于其他病灶表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌為臨床發(fā)生率最高的惡性腫瘤，纖維支氣管鏡檢查肺癌優(yōu)勢(shì)明顯，不僅可對(duì)病變累及范圍及病理類型予以明確，還便于早期診斷，盡早治療以改善預(yù)后。肺癌更好發(fā)于男性，既往報(bào)道稱男性發(fā)生率為62/10萬(wàn)，女性為20.6/10萬(wàn)，該組56例中39例為男性，17例為女性，發(fā)生率為2.29：1，低于報(bào)道3.42：1，可能關(guān)聯(lián)于該組樣本小。男性好發(fā)肺癌的原因在于更愛(ài)吸煙，吸煙與肺癌間劑量-反應(yīng)關(guān)系明顯，且其主要病理類型為鱗癌，而女性為腺癌。該組男性46.2%為鱗癌，女性52.9%為腺癌，略高于文獻(xiàn)報(bào)道女性腺癌為48.2%～51.2%[1-3]。女性肺癌原因可能為被動(dòng)吸煙、經(jīng)常烹飪廚房油煙導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染等。女性好發(fā)腺癌病理機(jī)制尚未明確，可能關(guān)聯(lián)于EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）基因突變，30歲及其以下人群肺癌很少發(fā)生，可能關(guān)聯(lián)于青年人與中老年人相比吸煙指數(shù)更小。但近年來(lái)肺癌危險(xiǎn)因素不斷增加，如工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致人體吸入生物因子、理化因子、空氣污染及職業(yè)致癌因素等，肺癌發(fā)病人群也呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。該組≤40歲肺癌發(fā)生率為3.6%，明顯低于41～59歲46.4%與≥60歲發(fā)生率48.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明肺癌更好發(fā)于老年人，且主要病理類型為鱗癌，原因可能在于老年男性吸煙指數(shù)較高。當(dāng)此類人群刺激性咳嗽、胸痛或咯血等癥狀反復(fù)發(fā)作及肺不張、阻塞性肺癌久治不愈時(shí)應(yīng)高度警惕為肺癌[4]，盡早行纖維支氣管鏡檢查。該組50.0%為鱗癌，明顯高于腺癌21.4%、小細(xì)胞癌23.2%及大細(xì)胞癌1.8%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同病理類型病灶表現(xiàn)存在差異，主要表現(xiàn)為新生物、浸潤(rùn)樣新生物、分泌物、糜爛、浸潤(rùn)病灶及鏡下表現(xiàn)無(wú)異常等[5]。如鱗癌主要表現(xiàn)為管腔內(nèi)存在灰白色腫物，其表面多覆蓋膿痂或壞死組織；腺癌主要為管壁浸潤(rùn)，較少存在單獨(dú)腫塊，多存在腫物周圍癌浸潤(rùn)伴隨癥，且有豐富血運(yùn)，刷檢或活檢易出血；小細(xì)胞癌主要為管壁浸潤(rùn)，表現(xiàn)為管腔狹窄呈鼠尾狀、管壁癌浸潤(rùn)或阻塞性管壁浸潤(rùn)且伴隨腔內(nèi)腫物等[6]。該組浸潤(rùn)性病灶占44.6%，新生物病灶占30.4%，均高于其他病灶表現(xiàn)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該組肺癌病灶55.4%分布在葉支氣管，30.4%分布在段支氣管，可能關(guān)聯(lián)于纖維支氣管鏡更適用于中央型肺癌。部分病灶在亞段以外存在，醫(yī)生初篩時(shí)未使用纖支鏡，或檢查后未發(fā)現(xiàn)；部分在段支氣管及其以外的病灶因病情進(jìn)展后順著支氣管浸潤(rùn)至近端，纖支鏡下便表現(xiàn)為來(lái)自主支氣管或葉支氣管，特別是因近端支氣管閉塞或狹窄導(dǎo)致纖支鏡難以通過(guò)者[7-8]。為此纖支鏡檢查要考慮到好發(fā)部位，對(duì)晚期病例要對(duì)病灶主要部位予以了解，并與影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)病變累及程度endprint