占平　張升雁

[摘要] 目的 探討右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2013年7月—2017年4月該院收治的先天性心臟病患兒98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，對(duì)觀察組患兒實(shí)施右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施胸骨正中切口手術(shù)治療，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、胸腔引流量、輸血量、術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組98例患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)手術(shù)死亡，兩組手術(shù)時(shí)間分別為（149±19.5）min和（161±20.8）min、體外循環(huán)時(shí)間分別為（65.2±11.4）min和（67.1±12.0）min、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間分別為（28.9±6.4）min和（30.2±7.6）min，組間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），觀察組胸腔引流量（91.5±22.3）mL、輸血量（53.7±18.8）mL、術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間（9.8±2.3）h、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間（32.1±11.5）h、術(shù)后住院時(shí)間（8.6±2.1）d，對(duì)照組上述幾項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為（179.6±31.8）mL、（143.2±21.3）mL、（12.1±3.5）h、（40.2±18.2）h、（10.4±2.7）d，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 結(jié)論 右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟??；右側(cè)腋下小切口；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0022-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of right subaxillary small incision open surgery in the treatment of congenital heart disease in children. Methods 98 cases of children with congenital heart disease from July 2013 to April 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group， with 49 cases in each group， the observation group was implemented with the right subaxillary small incision surgery treatment， and the control group received median sternotomy incision surgery， the operation time， extracorporeal circulation time， chest drainage volume， blood transfusion volume， postoperative mechanical ventilation time， postoperative monitoring time， aortic clamping time， postoperative hospitalization time of two groups were recorded and compared. Results 98 patients in the two group successfully completed surgery， no surgical death， the operation time of the two groups was respectively （149±19.5）min and （161±20.8）min， extracorporeal circulation time was respectively （65.2±11.4）min and （67.1±12.0）min， aortic clamping time was （28.9±6.4）min and （30.2±7.6） min， with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）， chest drainage in the observation group was（91.5±22.3）mL， blood transfusion was （53.7±18.8）mL， the time of mechanical ventilation was （9.8±2.3） h， postoperative monitoring time was （32.1 ±11.5）h， postoperative hospitalization time was（8.6±2.1）days， and the above index in the control group were respectively （179.6±31.8）mL， （143.2±21.3）mL， （12.1±3.5）h， （40.2±18.2）h， （10.4±2.7）days， so the observation group were significantly lower than control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Right subaxillary small incision open surgery for congenital heart disease in children has the advantages of less trauma， hidden incision and quicker recovery.endprint

[Key words] Congenital heart disease； Right subaxillary small incision； Surgical treatment

先天性心臟病指胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育障礙所造成的心血管結(jié)構(gòu)異常，目前致病因素尚不能確定，有學(xué)者認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[1]。在全球范圍內(nèi)小兒先天性心臟病是的發(fā)病率可達(dá)6‰～8‰，并且有逐年升高的趨勢，是臨床發(fā)病率最高的先天性疾病，在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率高達(dá)12.5‰左右。小兒先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒夭折的重要原因之一，早期、準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)、有效的治療對(duì)改善患兒的生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果意義重大[2]。胸骨正中切口手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)手術(shù)方法，該方法效果良好，但具有創(chuàng)傷大、瘢痕明顯等不足。微創(chuàng)手術(shù)作為一種安全美觀、創(chuàng)傷小的手術(shù)方法，近年來越來越多地被應(yīng)用在小兒先天性心臟病的治療中[3]。該次研究以該院2013年7月—2017年4月收治的先天性心臟病患兒共98例為研究對(duì)象，對(duì)右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)和胸骨正中切口手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)體格檢查、胸部X射線檢查、心電圖、心臟彩色超聲多普勒等檢查確診為先天性心臟病。②患者及家長同意接受手術(shù)治療。③不合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。④患者及家長自愿參與研究。方便選擇該院收治的先天性心臟病患兒共98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療的觀察組和行胸骨正中切口手術(shù)治療的對(duì)照組，每組49例。其中觀察組男27例，女22例，年齡在8個(gè)月～12歲之間，平均年齡（7.1±3.1）歲，平均體重（25.5±8.1）kg；對(duì)照組男29例，女20例，年齡在10個(gè)月～11歲之間，平均年齡（6.8±2.9）歲，平均體重（25.2±7.8）kg，兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)的方法，采取靜脈復(fù)合全身麻醉及氣管插管，取左側(cè)臥位，將肋部墊高20 °，右上肢懸吊于頭架上，沿右側(cè)腋中線第3～5肋之間做弧形或縱行切口，長度約6～8 cm，經(jīng)第4肋間進(jìn)胸，在距離膈神經(jīng)前2 cm處切開心包，固定妥善后充分暴露出心臟，行上下腔靜脈和主動(dòng)脈插管，建立體外循環(huán)，在心臟停搏狀態(tài)下對(duì)心臟的畸形做相應(yīng)的修復(fù)，修復(fù)完成后恢復(fù)循環(huán)，放置胸腔引流管，逐層關(guān)胸。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用胸骨正中切口手術(shù)的方法，采取靜脈復(fù)合全身麻醉及氣管插管，患者仰臥位，將背部墊高，自胸骨上切跡至劍突做弧形切口，長度約8～10 cm，縱向劈開胸骨，顯露前縱膈，切開心包，行升主動(dòng)脈及上、下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)。其他步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并兩組患兒手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、胸腔引流量、輸血量、術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)成功，恢復(fù)順利，未出現(xiàn)二次開胸、死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組胸腔引流量、輸血量、術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組觀察指標(biāo)的比較見表1。

3 討論

先天性心臟病是臨床常見的先天性缺陷，近年來在我國的發(fā)病率居高不下，對(duì)兒童的身心健康造成了嚴(yán)重的影響，也給家庭、社會(huì)帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，孕婦高齡、慢性病史、不良生育史、精神刺激、病毒感染、接觸職業(yè)因素、不良的生活習(xí)慣、噪聲污染、農(nóng)藥污染等都是造成胎兒先天性心臟病可能的危險(xiǎn)因素[3-4]。

早期診斷、及時(shí)治療對(duì)于先天性心臟病的治療和預(yù)后十分有利。先天性心臟病的臨床表現(xiàn)有易感冒、肺炎，反復(fù)呼吸道感染，呼吸急促、發(fā)育遲緩，體力差、易疲勞，紫紺、咳血、暈厥等。但也有部分先天性心臟病患者無明顯的臨床癥狀與體征，因此錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。有資料表明[5-6]，部分先天性心臟病可以通過產(chǎn)前超聲診斷，但檢查結(jié)果受到操作者水平、孕婦皮下脂肪厚度、孕周、胎兒體位、疾病類型等因素影響，容易造成漏診，而在新生兒中開展先天性心臟病篩查可以有效降低先天性心臟病的漏診率。篩查項(xiàng)目主要包括家族遺傳史、心臟雜音聽診、動(dòng)脈搏動(dòng)檢查、呼吸困難評(píng)定、經(jīng)皮血氧飽和度篩查、彩色超聲心動(dòng)檢查等。

手術(shù)是目前臨床治療小兒先天性心臟病最常用的方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法采取胸骨正中切口，該方法手術(shù)視野暴露充分，操作空間充足，缺點(diǎn)是切口較大，術(shù)中失血量大，術(shù)后愈合慢，易感染，且影響美觀；該方法還需要劈開胸骨，破壞了胸骨輪廓的連續(xù)性，用于縫合胸骨的鋼絲無法拆除，容易造成胸骨感染，年齡較小的患兒胸骨柔軟，易發(fā)生雞胸[7-8]，而右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)則可以避免上述不良后果。

該次研究以該院收治的98例小兒先天性心臟病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，對(duì)觀察組患兒實(shí)施右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施胸骨正中切口手術(shù)治療，兩組患者均順利完成手術(shù)并康復(fù)出院，未出現(xiàn)二次開胸、死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者胸腔引流量（91.5±22.3）mL、輸血量（53.7±18.8）mL、術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間（9.8±2.3）h、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間（32.1±11.5）h、術(shù)后住院時(shí)間（8.6±2.1）d，均明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該結(jié)果與國內(nèi)一些文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[9-10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的胸骨正中切口手術(shù)相比，右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、傷口美觀隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-17）endprint