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        經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根松解減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析

        2017-11-15 20:07:43董西安張子璞劉兆斌劉元濤楊倩倩
        中外醫(yī)療 2017年25期
        關(guān)鍵詞:臨床治療效果腰椎間盤突出癥

        董西安++張子璞++劉兆斌++劉元濤++楊倩倩

        DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.072

        [摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根松解減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院特定區(qū)間(2015年12月—2016年12月)收治的腰椎間盤突出癥患者(n=92)作為該次研究對(duì)象,經(jīng)單雙數(shù)字法(入院就診順序)將該次入選的腰椎間盤突出癥患者(n=92)隨機(jī)均分為研究組(n=46)、對(duì)照組(n=46)。研究組給予經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根松解減壓術(shù),對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)椎板開窗手術(shù)。記錄兩組腰椎間盤突出癥患者手術(shù)情況、手術(shù)前后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 研究組出血量(13.24±3.41)mL、切口長度(7.24±0.13)mm、住院時(shí)間(5.69±0.67)d均較對(duì)照組[出血量(53.46±6.77)mL、切口長度(43.25±4.96)mm、住院時(shí)間(10.27±1.97)d]顯著減少。研究組手術(shù)時(shí)間(83.54±16.52)min顯著長于對(duì)照組[手術(shù)時(shí)間(42.36±8.99)min],數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前、后兩組腰椎間盤突出癥患者Cobb角、腰椎前凸角、Oswestry指數(shù)、VAS評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但各組治療后上述指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)根松解減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥可獲得更為理想的治療安全性,對(duì)保障患者療效、預(yù)后均具有積極意義。

        [關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;經(jīng)皮椎間孔鏡;神經(jīng)根松解減壓術(shù);臨床治療效果

        [中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2017)09(a)-0072-03

        Analysis of Curative Effect of Percutaneous Transforaminal Endoscopic on Lumbar Disc Herniation by Nerve Root Decompression

        DONG Xi-an, ZHANG Zi-pu, LIU Zhao-bin, LIU Yuan-tao, YANG Qian-qian

        Central Hospital of Linyi, Linyi, Shandong Province, 276400 China

        [Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of percutaneous transforaminal endoscopic on lumbar disc herniation by nerve root decompression. Methods 92 cases of patients with lumbar disc herniation during the specific interval from December 2015 to December 2016 were conveniently selected as the research objects and equally divided into the study group and the control group according to the digital method(single and double admission order of treatment), with 46 cases in each group. The study group received percutaneous transforaminal endoscopic decompression of the nerve root method; the control group received traditional laminectomy surgery. The operation situations, the degree of pain, lumbar function, Cobb angle, lumbar lordosis angle of the two groups of lumbar intervertebral disc hernia of patients before and after surgery were observed. Results The amount of bleeding was (13.24±3.41)mL, the length of the incision of (7.24±0.13) mm, hospitalization time of (5.69±0.67) days in the study group, lower than those in the control group of(53.46±6.77)mL, (43.25±4.96) mm, (10.27±1.97) days. The operative time in the study group was(83.54±16.52) minutes, significantly longer than that of the control group of (42.36±8.99) minutes, after data comparison,the difference was statistically significant(P<0.05); there were no significant differences in Cobb angle, lumbar lordosis, Oswestry index, VAS score index before and after the treatment in the two groups of patients with lumbar disc herniation (P>0.05), but the above indexes after treatment were significantly improved(P<0.05). Conclusion The application of percutaneous transforaminal endoscopic decompression of the nerve root in the treatment of lumbar disc herniation can obtain more ideal safety, which has positive significance in ensuring the treatment, curative effect and prognosis.endprint

        [Key words] Lumbar disc herniation; Percutaneous transforaminal endoscopic; Decompression of the nerve root; Clinical curative effect

        腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是臨床常見、多發(fā)的骨科疾病,發(fā)病后將因疼痛、活動(dòng)受限等癥狀直接對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。研究表明[2],目前臨床可根據(jù)腰椎間盤突出癥患者實(shí)際情況選擇保守、手術(shù)等相應(yīng)治療方案,而傳統(tǒng)椎板開窗手術(shù)將對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷,因此不利于保障患者預(yù)后。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平提高,經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)已逐漸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥手術(shù)治療過程中并取得顯著效果[3]。該文將方便選取該院特定區(qū)間(2015年12月—2016年12月)收治的腰椎間盤突出癥患者(n=92)作為該次研究對(duì)象,通過分組對(duì)比治療效果,從而探討經(jīng)皮椎間孔鏡神經(jīng)根松解減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床應(yīng)用效果,最終目的在于提高腰椎間盤突出癥患者療效及預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)單雙數(shù)字法(入院就診順序)將該次方便選取的腰椎間盤突出癥患者(n=92)隨機(jī)均分為研究組(n=46)、對(duì)照組(n=46)。研究組中男22例、女24例,年齡19~88歲,平均(51.23±1.09)歲,病程4個(gè)月~21年、平均(4.36±0.37)年;對(duì)照組中男21例、女25例,年齡18~86歲,平均(51.44±1.12)歲,病程3個(gè)月~20年、平均(4.45±0.38)年。上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 研究方法 兩組腰椎間盤突出癥患者均接受外科手術(shù)治療,其中研究組給予經(jīng)皮椎間孔鏡神經(jīng)根松解減壓術(shù),對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)椎板開窗手術(shù)。記錄兩組腰椎間盤突出癥患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、切口長度等)、手術(shù)前后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等指標(biāo)變化情況,將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

        1.2.2 手術(shù)方法 ①經(jīng)皮椎間孔鏡神經(jīng)根松解減壓術(shù):指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,給予2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H1402 3559)20 mL加7.5%布比卡因(國藥準(zhǔn)字H31022839)5 mL加用60 mL生理鹽水,常規(guī)局部麻醉,于透視下(C型臂X線機(jī))將穿刺針準(zhǔn)確置入并使針尖到達(dá)下位椎體后上緣中點(diǎn)、下位椎體上關(guān)節(jié)突尖部(同側(cè)),待導(dǎo)絲置入后放置工作管道(直徑7.5 mm),對(duì)神經(jīng)根給予準(zhǔn)確探查,利用內(nèi)窺鏡將突出的髓核組織摘除(髓核鉗),此時(shí)黃韌帶、神經(jīng)根、后縱韌帶均有效顯露,利用各種類型髓核鉗沿神經(jīng)根從下往上探查,即從下位椎體后上緣探查至上位椎體后下緣,看見出口根、下行根搏動(dòng),最后對(duì)椎間盤內(nèi)變性的髓核組織用髓核鉗摘除,并利用雙極射頻對(duì)髓核消融,對(duì)纖維環(huán)成型,利用雙極射頻止血后確認(rèn)徹底減壓神經(jīng)根后將工作通道拔出并常規(guī)縫合手術(shù)切口,覆蓋敷貼;②傳統(tǒng)椎板開窗術(shù):術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)病變位置,常規(guī)麻醉后取俯臥位,手術(shù)切口位于正中,將皮膚切開后沿椎板骨膜、棘突患側(cè)緣對(duì)骶脊肌有效剝離,沿椎板間隙利用槍鉗對(duì)部分椎板咬除,將黃韌帶(硬膜外)去除后使神經(jīng)根、硬脊膜囊有效顯露并將其拉向內(nèi)側(cè)(脊髓拉鉤),此時(shí)應(yīng)注意發(fā)生突出的椎間盤組織顯露后若此時(shí)神經(jīng)根具有較大張力則可先行椎間盤去除減壓處理,之后行上述牽拉處理,纖維環(huán)、后韌帶切開后將突出的髓核組織、椎間盤內(nèi)殘留變性髓核組織摘除,對(duì)神經(jīng)根周圍再次探查確認(rèn)是否存在游離髓核,將神經(jīng)根徹底松解后充分止血并沖洗傷口,常規(guī)放置引流管并縫合手術(shù)切口。

        1.2.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛:利用VAS評(píng)分(視覺模擬評(píng)分法,visual analog acale)對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛程度給予準(zhǔn)確評(píng)價(jià),該評(píng)分范圍0~10分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越重;②腰椎功能:利用Oswestry指數(shù)評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能,該指數(shù)評(píng)價(jià)過程經(jīng)胸腰椎功能障礙指數(shù)問卷表(oswestry disability index,ODI)調(diào)查實(shí)現(xiàn),共涉及10項(xiàng)內(nèi)容(坐、日常生活自理能力、站立、提物、疼痛、行走、旅行、社會(huì)活動(dòng)、性生活、睡眠等),評(píng)價(jià)結(jié)果為0%表示腰椎功能正常、100%則表示存在嚴(yán)重的腰椎功能障礙。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究所得兩組腰椎間盤突出癥患者手術(shù)情況、療效指標(biāo)均經(jīng)(x±s)表示,數(shù)據(jù)輸入Excel表中并利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,給予t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況

        兩組腰椎間盤突出癥患者手術(shù)成功率均100.00%,對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間較研究組顯著減少,而研究組出血量、切口長度、住院時(shí)間則顯著少于對(duì)照組,上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 治療效果

        治療前、后兩組腰椎間盤突出癥患者Cobb角、腰椎前凸角、Oswestry指數(shù)、VAS評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但各組治療后上述指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05),如表2。

        3 討論

        退行性改變、外傷、遺傳、畸形(先天性)等因素均可導(dǎo)致腰椎間盤突出,目前我國此類疾病發(fā)病率為1%~5%,以往外科手術(shù)治療效果確切,但由于此法屬于有創(chuàng)操作,因此將對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷[4]。研究表明[5],傳統(tǒng)椎板間開窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥將對(duì)部分椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除,此外需制造較長切口,因出血多不能為術(shù)者提供理想手術(shù)視野,因此不利于維持脊柱穩(wěn)定性并顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。該文研究可知,對(duì)照組腰椎間盤突出癥患者接受椎板開窗術(shù)治療后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等療效相關(guān)指標(biāo)雖較之前有所改善,但該組出血量(53.46±6.77)mL、切口長度(43.25±4.96)mm、住院時(shí)間(10.27±1.97)d均較多,不利于患者盡快恢復(fù)健康,應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。endprint

        椎間孔鏡是近年來于臨床推廣使用的腰椎疾病治療技術(shù),操作過程中無需對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷,即可通過椎間孔鏡直視下完成腰椎間盤組織的取出、游離等操作,可在顯著降低對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)完整性破壞程度的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)充分減壓神經(jīng)根的目的[6]。研究表明[7],經(jīng)皮椎間孔鏡神經(jīng)根松解減壓術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn),在治療腰椎間盤突出癥患者后有利于其盡快恢復(fù)健康,同時(shí)可獲得較為理想的治療效果,利于患者積極接受并配合治療。該文中研究組接受經(jīng)皮椎間孔鏡神經(jīng)根松解減壓術(shù)治療時(shí)所需手術(shù)時(shí)間(83.54±16.52)min顯著長于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(42.36±8.99)minL,但該組出血量(13.24±3.41)mL、切口長度(7.24±0.13)mm、住院時(shí)間(5.69±0.67)d均較少,此外與同期實(shí)施傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)治療的對(duì)照組相比手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo)改善效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該結(jié)論與韓康等人[8]研究結(jié)果相符。

        綜上所述,應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡神經(jīng)根松解減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥可獲得更為理想的治療安全性,對(duì)保障患者療效、預(yù)后均具有積極意義,值得今后推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 李長青,周躍,王建,等.經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(3):193-197.

        [2] 董健文,戎利民,馮豐,等.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路腰椎間盤髓核摘除術(shù)學(xué)習(xí)曲線及其影響因素[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2013(4):204-210.

        [3] 潘承波,劉法銀,李嗣生.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(1):94-95.

        [4] 劉寶平,孫義忠,王峰寶,等.椎間孔鏡與開窗治療椎間盤突出癥后影像學(xué)分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(9):826-827.

        [5] 王順新.應(yīng)用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(9):1547-1549.

        [6] 李興艷,張津銘,葉亞平,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(5):467-469.

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        [8] 韓康,高浩然,卞娜,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015, 13(6):868-871.

        (收稿日期:2017-06-02)endprint

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