原鵬

摘 要 醫(yī)院展開各項經濟工作需要緊緊圍繞財務管理這個核心，同時醫(yī)院的長遠發(fā)展以及生存也離不開財務管理這項重要的環(huán)節(jié)。因此，財務管理水平的提高對于醫(yī)院的健康、持續(xù)、快速發(fā)展具有十分重要的作用。本文基于研究醫(yī)院的財務管理，對其中存在的問題展開了分析，并針對性地給出了解決措施，希望可以完善醫(yī)院在財務管理方面的工作，讓醫(yī)院獲得更多的經濟效益，增強醫(yī)院的市場競爭力。

關鍵詞 醫(yī)院財務管理 經濟效益 管理

一、引言

財務管理在醫(yī)院管理之中是十分重要的一個組成部分，也是展開各項經濟工作的核心。目前，醫(yī)院財務管理還不是十分完善，針對其中存在的各項問題，本文進行了詳細的分析，并給出了相應的對策和建議，希望可以為醫(yī)院的發(fā)展作出一些貢獻。

二、醫(yī)院財務管理之中主要存在的問題

（一）成本核算工作的局限性

隨著社會發(fā)展的不斷加快，市場經濟環(huán)境也發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院將要面臨不同于以往的挑戰(zhàn)。一般的市場活動與特殊市場（也就是指醫(yī)療服務市場）都需要融入以及適應，追求的目標為消耗少、效益多，這給醫(yī)院的管理帶來了較大的難度。所以，醫(yī)院在展開管理工作的時候，運用成本機制可以得到更多的效益。針對成本核算工作，市場之中的很多醫(yī)院在成本核算管理方法的使用方面或多或少都存在一定的局限性，全面成本管理法較少被采用。所以，成本管理網絡以及成本核算組織還不夠完善，仍需健全成本考核指標體系。

（二）內控制度存在隱患和漏洞

部分醫(yī)院缺乏完善的內控制度，所以存在很多的問題。具體體現(xiàn)在以下方面：

第一，對于重大的部分財務事項，合理的、科學的審批制度較為缺乏，也沒有完善的會商制度，投資決策的隨意性程度較高。

第二，對于重大的一些項目，過于重視前期工作，對于后期的追蹤較為忽略，因此不能掌握項目實施效果。并且出現(xiàn)了問題，也沒有相應的追究制度，導致監(jiān)管不到位。

第三，對于醫(yī)院需要的材料、藥品以及設備，沒有嚴格的付款審核審批制度，很容易被相關人員利用，發(fā)生違規(guī)、違紀的現(xiàn)象。

第四，財產管理控制不完善，缺乏相應的制度，部分耗材、試劑以及藥品等“以領代支”，導致在使用部門有很大數量的存放，財務監(jiān)管不到位，出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，如回購、流失以及變賣等現(xiàn)象。

第五，醫(yī)療的退費處理以及收費核繳等程序還需要規(guī)范，若是部分別有用心的人對這個漏洞加以利用，會導致醫(yī)院流失大量的資金。

（三）高應收賬款率和高負債率同時存在

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院存在高達50%以上的資產負債率，已經不在償付能力之內，嚴重時還會因為債務問題發(fā)生銀行賬戶被封的問題以及法律糾紛，對醫(yī)院正常的運營產生了負面的影響。醫(yī)院既具有高負債的問題也具有高應收賬款的缺陷，主要問題表現(xiàn)在病人所欠費用不能被及時收回，其中醫(yī)保欠費最多。隨著我國廣泛實施全民醫(yī)保的政策，逐漸增多的參保人數，使得醫(yī)保收入在醫(yī)院收入的比重不斷加大。因為醫(yī)?；鹗褂每偭靠刂埔约柏斦欢档椎恼?，所以醫(yī)院與醫(yī)保部門在結算的時候會出現(xiàn)不及時以及結算率不高的問題，大量的醫(yī)院資金被占用，導致醫(yī)院經濟效益下降。

（四）沒有落實規(guī)章制度

部分醫(yī)院存在較多的經費管理問題，較為突出的有責任不清、有法不依以及有章不循等；重視錢財輕視物品、重視供給輕視管理的現(xiàn)象十分普遍。而又因為沒有較為有效、科學、合理的手段和措施去展開管理工作，就很容易出現(xiàn)物資、經費的浪費或者是流失的現(xiàn)象。

（五）沒有充分地體現(xiàn)財務監(jiān)督的職能

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院缺乏內審機構，不具備內審人員。雖然一些部門在設置時考慮了內審機構，但是問題還是很多，如不合理的人員配備以及不健全的內審制度；內審工作存在局限性，只重視對財務賬戶是否合法合規(guī)展開審計，沒有過多地介入單位在籌資以及投資的相關活動；在一些重大項目進行內控制度的最初制定以及相關的監(jiān)督、對項目后期實施效果進展的追蹤、建立內部分配制度以及評價、經濟合同和決策的簽訂參與較少，不能充分體現(xiàn)內審機構的職能。

（六）醫(yī)院的財務工作人員素質較低

現(xiàn)階段，在醫(yī)院的財務管理之中還存在財務人員不具備較高專業(yè)素質的問題，管理觀念不及時更新，創(chuàng)新意識較為缺乏；理論基礎不過硬，知識體系較為陳舊；業(yè)務水平不高，效率低下等。醫(yī)院財務管理人員數量少，但是工作強度大，給醫(yī)院財務管理的發(fā)展造成了極大的困擾。同時，因為編制的不合理，人才流失較為嚴重，為了對來源進行補充，很多醫(yī)院選擇對離退休人員進行返聘，對合同工、臨時工進行雇請，并且根據規(guī)定對報酬進行支付。因此，考慮到財務工作的過快增長，醫(yī)院的財務管理人員素質以及結構都需要得到調整。

三、完善醫(yī)院財務管理的針對性措施

（一）醫(yī)院內控制度的完善和加強

完善內部會計的管理體系，合理地進行會計人員權限以及職責的工作范圍、性質界定，明確各個會計部門以及其他部門之間的相互關系，建立相對完善的財會核算組織，構建內部部門相互牽制的制度。醫(yī)院管理的現(xiàn)代化管理之中，內部控制是精髓，可以預防舞弊現(xiàn)象，將差錯率降到最低，是一種十分有效的手段。

（二）加強內部財務的預算工作

進行資金管理體系的建立，運用全面預算來考慮貨幣資金的相關價值，較為嚴格地展開控制資金流量的工作，尤其是收支和審批，應該對各渠道以及部門的全部資金進行財務預算方面的集中管理，落實財務部門的監(jiān)管職能，確保后勤、基建、藥劑和醫(yī)療資金的需要。

（三）加強往來款項管理

往來賬款應該有專人進行管理，及時地清欠，建立相應的責任制度和規(guī)章制度，對各個環(huán)節(jié)進行強化管理，定期展開檢查，確保沒有新欠和積欠問題；貨款不預付，對于物品和儀器的購買，一般不應該進行預付貨款，若是一定要預付，那么財務科和科室應該展開合作，對供貨單位要展開嚴格清查，確保資金使用的合理性、安全性；對醫(yī)療費用進行控制，減少以及避免發(fā)生欠費現(xiàn)象。

（四）增強成本意識，降低醫(yī)療成本

健全內部的激勵機制和約束機制，實現(xiàn)成本管理的加強，重視績效評估、成本核算、成本控制以及成本預測，有效地利用財力、物力和人力等資源，努力地提升醫(yī)療服務，實現(xiàn)質量優(yōu)、效率高以及消耗低，增強醫(yī)院的競爭力。

（五）做好財務監(jiān)督工作

醫(yī)院的后勤財務部門應該定期進行監(jiān)督檢查，主要內容就是根據標準對收費進行組織；根據規(guī)定對票據進行使用；根據上級規(guī)定，按照比例和項目進行經費的足額上交。

（六）提高醫(yī)院財務人員的素質

財務人員應該學習新政策和新知識，充實自身的知識體系，努力增強自身的業(yè)務能力。財務人員應該多在財務分析方面做工作，分析實際的經營情況，給出合理的對策建議。

（作者單位為河南省洛陽正骨醫(yī)院<河南省骨科醫(yī)院>）

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