楊配英

【摘要】 目的：探究疫苗接種不良反應(yīng)原因及預(yù)防對(duì)策。方法：回顧性分析2016年1月-2017年1月103例疫苗接種者的相關(guān)資料，通過(guò)資料分析找尋疫苗接種不良反應(yīng)原因及預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：103例疫苗接種者中有31例接種者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中A群及C群腦膜炎多糖疫苗與百白破疫苗接種不良反應(yīng)人數(shù)居多，而疫苗接種不良反應(yīng)最常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心。結(jié)論：產(chǎn)生疫苗接種不良反應(yīng)原因有病毒學(xué)原因、醫(yī)院感染、未對(duì)禁忌者進(jìn)行排查、接種操作不規(guī)范、心理作用、接種針數(shù)、外界環(huán)境因素等七個(gè)方面。而筆者所在醫(yī)院采取的應(yīng)對(duì)方法就是從疫苗接種前、中、后三個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 疫苗接種； 不良反應(yīng)； 原因； 預(yù)防對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0161-02

疫苗接種就是指將疫苗制劑接種到人體內(nèi)的一種技術(shù)，從而使被接種的人群能夠獲得與疫苗相近病原的免疫力。疫苗接種的研究最早起源于我國(guó)，最早可以追述到公元前200年的北宋年間，已有醫(yī)者嘗試種天花痘，以對(duì)天花疾病進(jìn)行防治，但是由于技術(shù)水平落后，接種成功率比較低，只有千分之一的概率。其后，路易·巴斯德于1881年成功研發(fā)綿羊的霍亂疫苗，這是人類(lèi)史上第一劑注射疫苗，而在三角肌注射成為最常見(jiàn)的疫苗接種方式，這在疫苗接種發(fā)展過(guò)程中，具有里程碑式的意義。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的疫苗品種出現(xiàn)在了臨床醫(yī)學(xué)之中，這極大地抑制了病毒疫情的傳播，但是也產(chǎn)生了一些疫苗接種不良反應(yīng)，且對(duì)接種對(duì)象的身體造成傷害，為此筆者針對(duì)疫苗接種不良反應(yīng)原因及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了一次資料調(diào)查，希望能夠找尋出預(yù)防疫苗接種不良反應(yīng)的良策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次臨床研究中，主要選取2016年1月-2017年1月103例疫苗接種者作為本次臨床調(diào)查研究資料，其中男53例，女50例，年齡2～13歲，平均（6.0±1.3）歲，接種者性別、年齡、藥物不良反應(yīng)程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)103例疫苗接種者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，根據(jù)相關(guān)的報(bào)告數(shù)據(jù)，分析其接種疫苗種類(lèi)、接種方法、接種工具及不良反應(yīng)情況。（1）接種疫苗的種類(lèi)：主要為以下五種，即A群及C群腦膜炎多糖疫苗、狂犬疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。（2）注射方法：是根據(jù)具體的疫苗接種種類(lèi)進(jìn)行方法部位選擇，如在進(jìn)行百白破疫苗注射過(guò)程中，主要在疫苗接種者的右臂三角肌處進(jìn)行肌肉注射。（3）接種工具：為一次性注射器、消毒酒精、醫(yī)用棉等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為疫苗接種種類(lèi)及不良反應(yīng)發(fā)生率、疫苗接種不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫苗接種種類(lèi)及不良反應(yīng)發(fā)生率

103例疫苗接種者中，有31例接種者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中A群及C群腦膜炎多糖疫苗與百白破疫苗接種不良反應(yīng)人數(shù)居多，見(jiàn)表1。

2.2 疫苗接種不良反臨床表現(xiàn)

疫苗接種不良反應(yīng)最常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心，見(jiàn)表2。

3 討論

疫苗接種是對(duì)疾病的一種預(yù)防措施，可以保障兒童健康發(fā)育成長(zhǎng)，具體而言，在進(jìn)行疫苗制劑接種時(shí)，主要是將一些無(wú)害的死病菌進(jìn)行提煉，并將此種物質(zhì)注入到兒童體內(nèi)，從而使注射疫苗的兒童，產(chǎn)生與該病毒或者細(xì)菌相近的病原體，這樣當(dāng)有害病毒入侵身體時(shí)，身體會(huì)借助自身的免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)物進(jìn)行辨認(rèn)，產(chǎn)生一種天然防御抵抗功能，制造相關(guān)的保護(hù)性白細(xì)胞，從而殺死病菌，抑制疾病傳播，由此可以看出，疫苗接種是一種以毒攻毒的疾病預(yù)防方式。

通過(guò)本次臨床調(diào)查研究分析，認(rèn)為產(chǎn)生疫苗接種不良反應(yīng)的原因主要有以下7種：（1）病毒學(xué)原因。對(duì)于機(jī)體而言，疫苗本身是一種異體，是一種異物蛋白質(zhì)，利用疫苗防治病毒有可能與人的機(jī)體產(chǎn)生排斥。以百白破疫苗為例，此種疫苗本身具有一定的有害成分，如其中的氫氧化鋁佐劑會(huì)使接種對(duì)象的機(jī)體出現(xiàn)特異性IgE合成，因此在百白破疫苗中若是氫氧化鋁佐劑過(guò)高或者過(guò)低，都會(huì)對(duì)人體機(jī)能造成影響。（2）醫(yī)院感染。雖然各級(jí)醫(yī)院對(duì)于感染都比較重視，但是感染情況還是極易發(fā)生，如注射器感染，甚至在疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存過(guò)程中也易出現(xiàn)一些問(wèn)題，這些因素導(dǎo)致疫苗免疫效應(yīng)降低，同時(shí)減毒活疫苗或者感染疫苗在進(jìn)入患者機(jī)體時(shí)，減毒病菌在體內(nèi)恢復(fù)毒性的可能就會(huì)不斷增加，從而產(chǎn)生炎性反應(yīng)。（3）未對(duì)禁忌者進(jìn)行排查。在進(jìn)行疫苗接種前，必須要對(duì)接種對(duì)象進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，了解接種對(duì)象的體質(zhì)特性，這樣可以減少疫苗接種不良反應(yīng)事件的發(fā)生，如過(guò)敏反應(yīng)等。（4）接種操作不規(guī)范。具體是指醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行疫苗接種過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格地遵循無(wú)菌技術(shù)，致使在進(jìn)行疫苗接種過(guò)程中出現(xiàn)了一些違規(guī)行為，如消毒不徹底，操作過(guò)程中未戴口罩，或者是接種劑量不準(zhǔn)確，這是患者產(chǎn)生疫苗接種不良反應(yīng)的最主要原因，對(duì)接種效果造成了嚴(yán)重的影響。（5）心理作用。由于注射疫苗的對(duì)象普遍是年齡偏小的兒童，因此在疫苗接種過(guò)程中，易出現(xiàn)恐懼、緊張的心理狀態(tài)，并且不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疫苗注射，在這個(gè)過(guò)程中，患者就易出現(xiàn)心跳加快、暈針、呼吸減緩、甚至有暈厥的可能，這也是疫苗接種不良反應(yīng)的表現(xiàn)[2]。（6）接種針數(shù)。在進(jìn)行疫苗接種過(guò)程中，大部分疫苗在接種后30 d左右，才能產(chǎn)生相關(guān)的病原抗體，而在對(duì)兒童進(jìn)行疫苗接種時(shí)，往往不只接種一次，再次接種時(shí)，就很容易與體內(nèi)的抗原產(chǎn)生作用，而兒童的機(jī)體免疫力比較弱，很容易出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等不良反應(yīng)。（7）外界環(huán)境因素。主要是指兒童在進(jìn)行疫苗接種后，尤其是夏季將接種位置暴露在空氣中，受到外界粉塵或者污染物的刺激，從而導(dǎo)致兒童出現(xiàn)了相關(guān)的接種不良反應(yīng)[3-4]。

根據(jù)以上疫苗接種不良反應(yīng)原因分析，有針對(duì)性地提出了相關(guān)的預(yù)防對(duì)策，主要是疫苗接種前干預(yù)、疫苗接種中干預(yù)、疫苗接種后干預(yù)三個(gè)方面的工作：（1）疫苗接種前干預(yù)。筆者所在醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)人員要做好相關(guān)的預(yù)防工作，為接種兒童建立個(gè)人檔案，對(duì)兒童的基本體質(zhì)、過(guò)敏情況、患病情況進(jìn)行深入的分析，同時(shí)在疫苗接種前，告知兒童家屬疫苗接種過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提前與兒童進(jìn)行接觸，拉近雙方之間的距離，幫助接種兒童消除疫苗接種的緊張感與陌生感，從而為疫苗接種的順利進(jìn)行做出保障。對(duì)疫苗質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，在運(yùn)輸或儲(chǔ)藏過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行冷鏈技術(shù)、規(guī)范操作，加強(qiáng)疫苗保管設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)，防止由于儲(chǔ)藏或運(yùn)輸造成疫苗發(fā)生蛋白質(zhì)變性問(wèn)題，從而導(dǎo)致兒童出現(xiàn)疫苗接種不良反應(yīng)。同時(shí)院方要提前安排專業(yè)人員對(duì)疫苗進(jìn)行檢查，可將疫苗懸濁液進(jìn)行搖晃，檢查疫苗液體中是否出現(xiàn)液塊或者冰凍現(xiàn)象，通過(guò)強(qiáng)化疫苗管理工作，判斷疫苗能否進(jìn)行接種使用，防止疫苗感染或者疫苗免疫效應(yīng)降低[5-6]。（2）疫苗接種中干預(yù)。要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行疫苗接種過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”制度，同時(shí)對(duì)兒童的肌膚組織進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，不可重復(fù)壓穿刺部，確保接種過(guò)程中不會(huì)傷害兒童的肌膚而留下疤痕，同時(shí)防止疫苗流出，并且在疫苗接種過(guò)程中，要注重針具的選擇，根據(jù)兒童的年齡選擇注射器或者針頭，如對(duì)于3～6歲的兒童可以選擇1 ml的注射器和5號(hào)針頭，對(duì)于6歲以上的兒童，可以選擇1 ml注射器，5.5號(hào)或6號(hào)針頭，確保疫苗深入肌膚。在疫苗接種過(guò)程中，注重規(guī)范操作，以百白破疫苗接種為例，若是連續(xù)多次進(jìn)行疫苗接種，要注重接種部位的更換，可以輪流在兒童的左右上臂三角肌處進(jìn)行接種，防止兒童出現(xiàn)紅腫感染現(xiàn)象。而在接種結(jié)束后，要立刻用消毒的海綿為患兒進(jìn)行按壓，為此筆者所在醫(yī)院還專門(mén)對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)了培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化自身的責(zé)任心，并且要耐心地進(jìn)行疫苗接種工作，切記不可對(duì)患兒產(chǎn)生焦躁情緒[7-9]。（3）疫苗接種后干預(yù)。在疫苗接種后，要讓接種兒童留院觀察30 min，沒(méi)有任何異常才能離開(kāi)醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要告知其家屬做好看護(hù)工作，如在疫苗接種后不可以進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止出汗、受涼引發(fā)的疫苗接種不良反應(yīng)，同時(shí)不要去碰觸注射部位，在飲食方面應(yīng)以清淡為主，禁食刺激性大的食物，尤其是海鮮。若疫苗接種時(shí)間為夏季，要避免將接種位置暴漏在空氣中，防止受到灰塵等的污染，若為大于35 ℃的高溫天氣，要延遲對(duì)兒童疫苗接種，以降低疫苗接種不良事件的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒童的觀察，若出現(xiàn)高燒等特殊現(xiàn)象，要及時(shí)就醫(yī)，防止出現(xiàn)其他意外[10-12]。

綜上所述，疫苗接種作為一種現(xiàn)代病毒疾病預(yù)防方式，可以提升兒童的機(jī)體免疫力，從而對(duì)病毒疫情進(jìn)行抑制，但是由于一些特殊原因，疫苗接種也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，為了能夠更好的對(duì)兒童的生命健康做出保障，必須要強(qiáng)化疫苗接種不良反應(yīng)預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉忠.百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防問(wèn)題探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：163-164.

[2]楊雯.疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，32（4）：26.

[3]趙宏.2009～2013年麻腮風(fēng)疫苗接種不良反應(yīng)的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（29）：162-164.

[4]羅紅艷，鐘燕，丁大為.預(yù)防接種不良反應(yīng)原因分析與應(yīng)對(duì)策略研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，23（9）：84-86.

[5]陽(yáng)素梅，秦春林，徐穎，等.桂林市2012-2013年疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：364-365.

[6]唐申，陳建鋒，董妃興.2009～2011年某預(yù)防接種門(mén)診兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（4）：29-32.

[7]左歡.1例兒童Hib疫苗接種不良反應(yīng)的調(diào)查與分析[J].中外醫(yī)療，2012，32（30）：68-70.

[8]顏素琴，陳沛芬，劉紅霞.接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：192-193.

[9]盧志慧，張萌，盧志敏，等.東莞市甲型H1N1流感疫苗接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2196-2198.

[10]謝亞利，李漢華，李賀蘭，等.百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（6）：446-448.

[11]應(yīng)穎，蔣天蘭，吳慧芬，等.2001～2004年上海市普陀區(qū)預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（6）：267-269.

[12]黃平，鐘靜.我國(guó)流行性感冒麻疹風(fēng)疹流行性腮腺炎流行性腦脊髓膜炎疫苗預(yù)防接種后不良反應(yīng)分析評(píng)價(jià)和預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2004，10（5）：3-6.

（收稿日期：2017-03-17）