王加良

【摘要】 目的：觀察1.5 cm以上輸尿管上段結(jié)石采用輸尿管軟鏡治療的臨床效果及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的130例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組（n=65，實(shí)施輸尿管軟鏡治療）和對照組（n=65，實(shí)施常規(guī)腹腔鏡切開取石術(shù)治療），對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)，結(jié)石清除率，并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果滿意度及生活質(zhì)量評分等。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者結(jié)石清除率、治療效果滿意度及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡治療1.5 cm以上輸尿管上段結(jié)石所取得的臨床效果較為理想，有效提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性，改善了患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡； 輸尿管上段結(jié)石； 結(jié)石清除率； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0119-02

輸尿管結(jié)石屬于常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]，初期臨床癥狀并不明顯。有報(bào)道指出，輸尿管軟鏡在輸尿管上段結(jié)石臨床治療中具有十分顯著的作用和意義，可以有效提高結(jié)石清除率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。基于此，本文選擇了1.5 cm以上輸尿管上段結(jié)石患者130例作為試驗(yàn)研究對象，并予以分組治療，選擇最佳的1.5 cm以上輸尿管上段結(jié)石治療方案，現(xiàn)將試驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)研究對象共計(jì)130例，均為筆者所在醫(yī)院泌尿外科2014年2月-2016年2月收治的1.5 cm以上輸尿管上段結(jié)石患者。其中男84例，女46例，年齡26～75歲，平均（42.15±5.37）歲。經(jīng)檢查所有患者均為單側(cè)結(jié)石，根據(jù)診療順序?qū)?30例腎結(jié)石患者分為兩組，各65例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組予以輸尿管軟鏡治療。首先麻醉師對患者進(jìn)行局部麻醉操作后，護(hù)理人員需要常規(guī)消毒鋪巾做好術(shù)前準(zhǔn)備，幫助和指導(dǎo)患者取膀胱截石位。手術(shù)醫(yī)生經(jīng)尿道和膀胱將輸尿管軟鏡插入至輸尿管當(dāng)中[3]，結(jié)合輸尿管軟鏡顯示的結(jié)石所在部位，將患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石予以擊碎并取出，針對體積較小的腎臟結(jié)石術(shù)后指導(dǎo)患者增加運(yùn)動量和飲水量等方式進(jìn)行排石[4]。使用生理鹽水沖洗輸尿管后，使用抗生素控制或預(yù)防尿路感染。

對照組采用常規(guī)腹腔鏡切開取石術(shù)治療。術(shù)前，護(hù)理人員幫助和指導(dǎo)患者取側(cè)臥位后，手術(shù)側(cè)向上，行常規(guī)麻醉處理后，選擇患者肋骨下緣2 cm骶肌外緣處為切入點(diǎn)作手術(shù)切口對腰背筋膜進(jìn)行分離[5]，在患者腹膜處使用手指將腔隙擴(kuò)寬后放置水囊擴(kuò)張器并予以注水或充氣[6]，5 min排出并注入保護(hù)氣體。在患者腋中線髂嵴部位處選定切入點(diǎn)作切口將穿刺套管插入并置入腹腔鏡[7-8]，對患者體內(nèi)結(jié)石的具體位置和形態(tài)予以觀察后將其取出，放置引流管后關(guān)閉縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組腎結(jié)石患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量，術(shù)后導(dǎo)管拔除、下床活動及住院時(shí)間等手術(shù)觀察指標(biāo)，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石清除情況，調(diào)查患者對不同治療方案臨床療效的滿意程度（分為非常滿意、較為滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意率+較為滿意率），生活質(zhì)量采用文獻(xiàn)[9]生活質(zhì)量量表GQOL-74進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析和計(jì)算。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組結(jié)石清除率100%，明顯高于對照組的89.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，較對照組的13.85%明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果滿意度對比

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組治療后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結(jié)石作為常見的臨床疾病，不規(guī)律、不健康的生活方式是誘發(fā)腎結(jié)石的主要原因之一[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢查設(shè)備的優(yōu)化和應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對輸尿管結(jié)石的認(rèn)識越來越深入，治療技術(shù)也越來越成熟。輸尿管軟鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[11-12]，可以最大限度排出結(jié)石，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了臨床治愈率，被廣泛的應(yīng)用于臨床治療[13-16]。

本試驗(yàn)選擇130例1.5 cm以上輸尿管上段結(jié)石患者作為試驗(yàn)對象，分別予以輸尿管軟鏡治療及常規(guī)腹腔鏡切開取石術(shù)治療。所得結(jié)果顯示，采用輸尿管軟鏡治療的觀察組，患者的結(jié)石清除率為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，患者對本次輸尿管軟鏡治療效果的總滿意度為98.46%；采用常規(guī)切開取石術(shù)治療的對照組患者，患者的結(jié)石清除率為89.23%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%，患者對本次常規(guī)切開取石術(shù)治療效果的總滿意度為87.69%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)及各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由以上數(shù)據(jù)證明輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管軟鏡治療可以有效提高手術(shù)治療效果和結(jié)石清除率，預(yù)防和控制患者術(shù)后高熱、感染、輸尿管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者滿意度及生活質(zhì)量，更加符合臨床治療及患者的生理需求，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。endprint

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（收稿日期：2017-04-14）endprint