徐世勇

【摘要】 目的：探討早期微量喂養(yǎng)與完全胃腸外營養(yǎng)在新生兒機(jī)械通氣中的臨床價(jià)值。方法：選擇2014年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的分娩后重度窒息需行機(jī)械通氣的新生兒80例，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行臍靜脈置管全憑靜脈營養(yǎng)支持，觀察組行早期微量喂養(yǎng)，比較兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、總住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功率。結(jié)果：觀察組使用呼吸機(jī)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，總住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)使用呼吸機(jī)治療的新生兒，行早期微量喂養(yǎng)，能有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 早期微量喂養(yǎng)； 完全胃腸外營養(yǎng)； 新生兒； 機(jī)械通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0133-02

新生兒重度窒息是新生兒最嚴(yán)重的疾病，其多見于各種因素所致的缺血缺氧、多因?qū)m內(nèi)窘迫或分娩過程中新生兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥所致，本病一旦搶救不及時(shí)，則其致殘率、致死率均較高[1]。有效且及時(shí)的呼吸支持，改善患兒的肺部通氣及換氣功能，改善患兒的乏氧狀態(tài)，并且在治療過程中加強(qiáng)營養(yǎng)支持、避免患兒的營養(yǎng)過度消耗是治療成功關(guān)鍵[2]，其能最大限度地改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，改善患兒的免疫功能，提高新生兒救治成功率，改善患兒預(yù)后[3]。近年來筆者所在醫(yī)院重度窒息新生兒行機(jī)械通氣呼吸支持的同時(shí)給予經(jīng)口及靜脈營養(yǎng)支持，取得了較好的效果，本研究主要探討早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的分娩后重度窒息需行機(jī)械通氣的新生兒80例，所有新生兒均于醫(yī)院產(chǎn)科分娩，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，所有新生兒入組前均與其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男23例，女17例；出生孕周35～41周，平均（39.5±1.1）周；孕婦初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)15例，新生兒出生體重1500～4000 g，平均（2550.5±150.0）g。對(duì)照組中男24例，女

16例；出生孕周35～41周，平均（39.6±1.1）周；孕婦初產(chǎn)26例，經(jīng)產(chǎn)14例；新生兒出生體重1500～4000 g，平均（2555.0±150.5）g。兩組患兒性別、出生孕周、出生情況及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用臍靜脈置管、全憑靜脈營養(yǎng)支持，于患兒出生后留置臍帶近端5～8 cm，應(yīng)在臍帶尚未干結(jié)前，且患兒呼吸循環(huán)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。所有操作均置于遠(yuǎn)紅外保暖臺(tái)上進(jìn)行，溫度調(diào)節(jié)范圍為35 ℃～37 ℃，并連接心電及呼吸監(jiān)護(hù)，置管深度以臍輪至劍突長度上2 cm為標(biāo)準(zhǔn)，消毒鋪巾后選擇距臍根1 cm處剪斷臍帶，并使用美國Utah3.5F臍血管導(dǎo)管進(jìn)行置管，置管前使用0.1%肝素鹽水潤管，并將導(dǎo)管置入預(yù)定深度后，2.5 ml注射器負(fù)壓回抽，見回血后將與臍殘端縫合固定，并使用無菌敷料覆蓋。于床旁X線觀察導(dǎo)管位置，確定其位于8～10胸椎下腔靜脈內(nèi)為宜。導(dǎo)管留置成功后連接微量輸液泵，且控制注射速度在2 ml/h以上，定期（一般間隔12 h）使用0.1%肝素鹽水潤管避免導(dǎo)管堵塞。留置期間（一般為7～14 d）注意防止導(dǎo)管堵塞，打折及脫出，并及時(shí)觀察置管期間導(dǎo)管是否存在滲液、出血及周圍紅腫、發(fā)熱等感染征象，一旦出現(xiàn)及時(shí)拔管處理。觀察組行早期微量喂養(yǎng)，在患兒出生24 h內(nèi)，通過管飼方式行早期微量喂養(yǎng)，其中食物以配方奶為主，首次喂養(yǎng)量為0.5 ml/kg，隨后逐漸增加至1.0 ml/kg，并于喂養(yǎng)期間密切觀察患兒呼吸情況，每次喂養(yǎng)間隔時(shí)間控制在2 h，于此基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒管飼情況及疾病治療情況，適當(dāng)增減喂養(yǎng)奶量及喂養(yǎng)間隔時(shí)間，喂養(yǎng)期間注意避免患兒嘔吐及誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、總住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、總住院時(shí)間比較

觀察組使用呼吸機(jī)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，總住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救成功率比較

觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息是新生兒危重癥的常見病癥，新生兒窒息可由圍產(chǎn)期中各時(shí)期的因素引起，在患兒出生后未能建立有效的自主呼吸機(jī)制，雖然原因不同，但是以呼吸和循環(huán)功能障礙為主要的表現(xiàn)，如患兒發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥等，如不能及時(shí)得到改善，甚至危及患兒的生命，是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的主要原因之一。

新生兒重度窒息的臨床搶救成功率與呼吸功能的改善密切相關(guān)，早期的呼吸支持能夠改善患兒通氣及換氣功能，保護(hù)患兒的組織器官避免低氧損害，因此早期進(jìn)行呼吸支持是提高新生兒救治成功率的關(guān)鍵[4]。對(duì)于嚴(yán)重窒息新生兒，復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于時(shí)效性，如何做到早期有效的復(fù)蘇救治是改善患兒預(yù)后，提高各系統(tǒng)器官臟器功能，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]，如若救治不及時(shí)則有可能引起患兒多臟器功能損傷甚至導(dǎo)致其死亡，早期有效的機(jī)械通氣治療是關(guān)鍵，能夠有效緩解患兒的乏氧狀態(tài)，避免缺氧引起的多器官功能損害及功能衰竭，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)。新生兒窒息過程中，由于低氧等異常的狀態(tài)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗提高，因此在機(jī)械通氣支持的同時(shí)，要進(jìn)行有效的能量及營養(yǎng)支持治療，有效的營養(yǎng)支持能夠改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正患兒的負(fù)能量平衡，改善患兒的機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患兒的康復(fù)，從而改善患兒的預(yù)后[6]。endprint

既往的研究證實(shí)，機(jī)體胃腸道如長期缺乏食物刺激，將導(dǎo)致胃腸道結(jié)構(gòu)的紊亂及功能的失調(diào)，其中以腸道黏膜纖毛組織的退變、DNA的丟失及蛋白質(zhì)水平的降低為主要表現(xiàn)[7]，甚至引起腸道的免疫屏障功能喪失，導(dǎo)致腸道菌群移位，引起腹腔及其他部位的感染，甚至導(dǎo)致膿毒血癥等嚴(yán)重后果，尤其在新生兒中更為明顯。新生兒胃腸道黏膜發(fā)于較差，黏膜免疫及防御功能較低，食物刺激是促進(jìn)胃腸道黏膜發(fā)育及正常功能維持的必要條件之一。因此對(duì)使用機(jī)械通氣的新生兒如未能及時(shí)行胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，會(huì)引起患兒原發(fā)疾病的加重，甚至導(dǎo)致患兒的臨床死亡。本研究中，觀察組行早期的微量喂養(yǎng)，相對(duì)于對(duì)照組的完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，觀察組使用呼吸機(jī)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，總住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，同時(shí)觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組。證實(shí)早期的腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于縮短患兒使用呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間有重要意義，同時(shí)還能提高臨床搶救成功率。可能與實(shí)施早期的微量腸內(nèi)營養(yǎng)支持，減少了胃腸道廢用性功能障礙導(dǎo)致的營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙而出現(xiàn)的營養(yǎng)不良，減少了營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)造成的負(fù)面影響，減少肺部感染幾率，提高呼吸機(jī)功能，同時(shí)早期微量喂養(yǎng)，有效地補(bǔ)充鈣離子、蛋白質(zhì)等機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，還可促進(jìn)十二指腸蠕動(dòng)與排空，緩解新生兒胃腸道功能紊亂情況，降低壞死性小腸、結(jié)腸炎發(fā)生率，維護(hù)腸道的正常功能[8]。文獻(xiàn)[9]研究顯示，新生兒的營養(yǎng)支持能夠改善T細(xì)胞和B細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)腸道黏膜下淋巴組織的發(fā)育，促進(jìn)新生兒消化道免疫系統(tǒng)功能的建立。而且早期的微量元素的經(jīng)口喂養(yǎng)，有利于促進(jìn)患兒的迷走神經(jīng)反射的建立，促進(jìn)患兒消化道蠕動(dòng)，加快消化道排空，能夠緩解或者避免腹脹對(duì)呼吸功能的影響，促進(jìn)患兒消化道正常功能的建立，在保證營養(yǎng)物質(zhì)吸收的同時(shí)，避免腸道功能降低 [10]。

綜上所述，針對(duì)使用呼吸機(jī)治療的新生兒，行早期微量喂養(yǎng)，能有效地刺激患兒恢復(fù)，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]范淑霞.全靜脈營養(yǎng)和早期微量喂養(yǎng)用于新生兒機(jī)械通氣中的價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（49）：55-58.

[2]陳燕，王楊，趙倩，等.小于胎齡極低出生體質(zhì)量?jī)和戆l(fā)型敗血癥危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：22-26.

[3]陳燕.早期微量喂養(yǎng)對(duì)肺透明膜病新生兒體質(zhì)量及血膽紅素的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：89-91.

[4]李龍生，潘煒祺，劉天福，等.早期微量喂養(yǎng)對(duì)危重癥新生兒胃腸道動(dòng)力的影響觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：24-25.

[5]李紅旗.早期微量喂養(yǎng)對(duì)危重癥新生兒胃腸道動(dòng)力的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（24）：152-154.

[6]陳艷華，秦徽.新生兒機(jī)械通氣時(shí)早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)支持的對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2014，10（21）：226-227.

[7]鐘倩，劉海燕，袁艷冰.早期營養(yǎng)支持對(duì)極低出生體重兒體格生長及視網(wǎng)膜發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（8）：21-26.

[8]李龍生，黎家儀，魏麗霞，等.早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（6）：36-38.

[9]倪慶賓，譚國華.全胃腸外營養(yǎng)對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒免疫功能的影響[J].新生兒雜志，2001，16（2）：61-63.

[10]胡小華，歐陽娜，楊磊.早期微量喂養(yǎng)與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效[J].臨床合理用藥，2016，9（2）：148-149.

（收稿日期：2017-03-16）endprint