劉婧

【摘要】目的 探討基層醫(yī)院銅綠假單胞菌導致肺部感染的預防和護理措施。方法 選取2013年7月～2016年12月我院病房住院治療銅綠假單胞菌致肺部感染的患者12例作為研究對象，對其實施有效的預防隔離和護理措施，重點加強空氣、環(huán)境、醫(yī)護人員手、患者呼吸道輔助器械及其他用品的管理，同時加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識教育。結果 12例患者中，6例經敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉出轉出隔離病房，4例因病情加重和經濟原因轉入上級醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內感染的暴發(fā)。結論 強化病室環(huán)境管理，嚴格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護理措施等可有效預防銅綠假單胞菌所致肺部感染的發(fā)生。

【關鍵詞】基層醫(yī)院；銅綠假單胞菌；肺部感染；預防；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.11..02

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PAE）是專性需氧革蘭陰性桿菌，多發(fā)于溫暖潮濕的環(huán)境中。作為臨床上常見的條件致病菌，它是引起全球范圍內引發(fā)醫(yī)院內感染的主要致病菌之一?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療條件總體不足，相關設備器械更新不及時，易發(fā)生住院患者醫(yī)院內感染，其中肺部感染居基層醫(yī)院內感染的第一位[1]。目前各級各類醫(yī)院正面臨著日益嚴重的銅綠假單胞菌感染和并發(fā)多重耐藥的形勢。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長了患者的治療時間和住院時間，增加了護理人員的護理難度，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經濟負擔。研究顯示銅綠假單胞菌使患者對β—內酰胺類抗生素均產生耐藥性，且對氨基糖苷類及喹諾酮類易產生耐藥性，增加臨床治療難度和患者死亡率?，F將近年來我院發(fā)生的銅綠假單胞菌致肺部感染患者的預防和護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年12月我院病房住院治療銅綠假單胞菌致肺部感染的患者12例作為研究對象，其中男8例，女4例；年齡58～82歲。肺癌術后5例，食管癌術后4例，肺癌化療后2例，高血壓腦溢血1例。入住醫(yī)院病房后感染銅綠假單胞菌的8例，由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生中心）帶入基層醫(yī)院的銅綠假單胞菌感染3例。

1.2 實驗方法

（1）將帶瓶的封閉式一次性吸痰管一端自氣道吸出痰液5 mL，另一端接負壓吸引器，立即送檢；（2）檢驗科按照國家衛(wèi)計委最新的微生物操作規(guī)程常規(guī)分離培養(yǎng)，并做出相應的藥敏實驗。

1.3 治療方法

根據藥敏實驗結果選用作用較強的抗銅綠假單胞菌藥物阿洛西林以及哌拉西林，根據藥敏實驗的培養(yǎng)結果對選用的藥物及時進行調整；為加強患者的免疫功能同時進行營養(yǎng)支持治療。

1.4 護理措施

1.4.1 控制傳播途徑，加強病室環(huán)境管理和消毒隔離措施

銅綠假單胞菌在潮濕環(huán)境中廣泛存在，尤其是醫(yī)院的普通病房、洗手池、監(jiān)護室等區(qū)域[2]。對銅綠假單胞菌感染的患者我們積極采取了特殊措施，注明感染標記的基礎上對患者進行了單人房間隔離。對患者家屬執(zhí)行嚴格的探視制度，進人患者病房探視的家屬需加穿一次性隔離衣，同時配戴口罩、帽子，囑家屬離開病室時要規(guī)范洗手，并盡量不與患者直接接觸。加強物品表面的消毒，對患者的治療用品和生活用品，每天用1%含氯制劑擦拭消毒1次，出院后對整個治療環(huán)境進行終末消毒。病室內的桌面、床頭、吊瓶架、心肺監(jiān)護儀等每天由護理人員用1%含氯制劑溶液擦拭，用后徹底消毒。實行治療室、處置室、病房、走廊和值班室肥皂、拖把等分開使用。病室每天使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒，30 min/次，同時每天定時開窗通風；由主管醫(yī)生或醫(yī)院感染控制專業(yè)人員采集感染患者標本送檢，連續(xù)3次標本培養(yǎng)陰性后（每隔3天送檢1次）方可解除隔離防護措施。對接觸隔離的患者使用過的區(qū)域強化終末消毒，整天治療單位使用含有效氯2000 mg/L的消毒液擦拭消毒。

1.4.2 規(guī)范洗手，加強細菌學監(jiān)測

相關研究表明嚴格按照規(guī)范洗手是切斷細菌傳播途徑的重要措施。為嚴格落實手衛(wèi)生消毒要求，近年來我院重點科室、單元全部更換洗手設備，由普通設備改造為感應式或腳踏式水龍頭。醫(yī)院感染管理辦公室要求醫(yī)護人員各項診療前后均用流動水規(guī)范洗手，同時統(tǒng)一購置了快速手消毒劑，規(guī)范洗手后用快速消毒劑進行徹底消毒處理。醫(yī)院感染辦每月派專人抽查各科室醫(yī)務人員洗手情況，并做手部細菌培養(yǎng)。每月由醫(yī)院感染管理辦公室對重點科室單位的空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手等進行細菌學監(jiān)測，以及早發(fā)現病原菌，預防醫(yī)院內感染發(fā)生。

1.4.3 加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力

本研究中大多數患者所患疾病比較重，患者一般不能自理，自身免疫力和抵抗力嚴重下降。此時應給予患者足夠的營養(yǎng)，嚴密做好監(jiān)護及監(jiān)測，加強護理干預，提高其自身抵抗力。增強患者免疫力的生物制劑可在患者身體指征允許情況下使用，以提高患者的抗感染能力。同時加強患者的基礎護理也非常必要，注意防止胃內容物的返流及誤吸。

1.4.4 合理使用抗生素

目前住院患者長期不按指征使用抗生素，尤其是基層醫(yī)院廣譜抗生素大量應用，必然出現耐藥率不斷提高，常見病原菌耐藥譜的更迭，因此安全有效的應用抗生素在基層醫(yī)院具有重要的臨床意義。醫(yī)生應首先做到按照患者臨床指征給予抗生素合理用藥，醫(yī)務部做好抗菌藥物日常監(jiān)管，護理人員在用藥過程中要自覺按規(guī)定時間給藥，認真觀察療效及不良反應，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據，以縮短用藥時間，最大限度降低抗生素所帶來的不良反應。同時邀請上級醫(yī)院醫(yī)院感染控制專家對全員加強醫(yī)院感染知識的教育，提高整體預防認識。每月醫(yī)院感染管理辦公室將各病區(qū)存在的問題進行全院通報，并及時監(jiān)督相關科室進行整改。

2 結 果

12例我院銅綠假單胞菌感染患者中，6例經敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉出隔離病房，4例因病情加重轉入上級醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內感染的暴發(fā)。endprint

3 討 論

肺部感染是基層醫(yī)院重癥患者最為常見的并發(fā)癥之一，日益影響到治療效果和患者滿意度。要降低基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院醫(yī)護人員必須高度保持風險意識，做好患者的全程監(jiān)測和護理[3]。引起醫(yī)院內感染的原因是多方面的，包括無菌操作不規(guī)范、手術時間長、消毒不徹底、醫(yī)護人員未按規(guī)定洗手等多種因素 [4]?；鶎俞t(yī)院的管理水平直接影響到患者的治愈水平，如何提高基層醫(yī)院的管理水平，降低肺部感染的發(fā)生率是現形勢下面臨的重要課題。然而，醫(yī)院感染的發(fā)生是由性別、年齡、體重指數和治療時間等多種因素共同作用的結果[5-6]。

近年來銅綠假單胞菌引起患者感染的概率不斷增大，耐藥性不斷增加，導致銅綠假單胞菌感染可供選擇的藥物越來越有限。針對病原菌的感染和其耐藥性的不斷增加，我們通過加強病室環(huán)境管理，有效的消毒隔離和終末消毒處置來切斷傳播途徑，并嚴格規(guī)范洗手、實行重點監(jiān)測等措施收到了良好效果。在積極治療患者的同時加強重點科室人員的醫(yī)院感染知識教育，加強監(jiān)督管理和健康促進，未造成我院銅綠假單胞菌感染的暴發(fā)。有3例患者的銅綠假單胞菌感染是由社區(qū)機構或村衛(wèi)生室?guī)氲?，因此社區(qū)（村）內銅綠假單胞菌感染者的問題同樣值得重視。

綜上所述，在基層醫(yī)療機構中通過強化病室環(huán)境管理，嚴格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護理措施等可有效預防控制銅綠假單胞菌所致肺部感染的暴發(fā)。

參考文獻

[1] 王雅妹，呂莢珍，董 興.基層醫(yī)院銅綠假單胞菌感染的控制[J].中醫(yī)藥管理雜志，2Ol0，18（1）：72-73.

[2] 華德興，彭 青，黃源存.耐甲氧西林金葡菌對抗菌藥物的耐藥表型和基因型分析[J].中國抗生素雜志，2012，35（2）：128.

[3] 劉敬東.醫(yī)院內獲得性肺炎PAE感染臨床研究現狀[J].浙江臨床醫(yī)藥，2011，3（3）：118-119.

[4] 李慶興，潘發(fā)憤，王邦松，等.醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥性變遷及臨床對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，5（6）：705-708.

[5] 王偉紅.手術患者發(fā)生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（9）：786-789.

[6] 姜 晶.手術患者發(fā)生切口感染的手術室相關因素分析及護理研究[J].中國現代藥物應用，2013，7（18）：199.

本文編輯：劉欣悅endprint