周國(guó)永　張翠祿

【摘要】 目的：探討64層螺旋CT曲面重建在動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用。方法：選取2010年1月-2016年10月本院收治原發(fā)性肝癌患者60例，分別行數(shù)字減影血管造影（DSA）及多層螺旋CT血管造影（MSCTA），并使用Syngo CT workplace軟件的3D功能進(jìn)行曲面重建（CPR），以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析MSCTA CPR和DSA腫瘤供血?jiǎng)用}、腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源、肝動(dòng)脈變異的診斷效能。

結(jié)果：以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA CPR對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}分級(jí)的診斷效能與DSA基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MSCTA CPR對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源的診斷效能與DSA基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MSCTA CPR對(duì)肝動(dòng)脈變異的診斷效能與DSA基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MSCTA CPR作為一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}、腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源、肝動(dòng)脈變異具有較高的診斷效率，可為動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT血管造影； 曲面重建； 動(dòng)脈化療栓塞； 原發(fā)性肝癌

The Applied of Curve Planar Reconstruction with 64-slice Spiral CT in Arterial Chemoembolization Treating Primary Hepatocarcinoma/ZHOU Guo-yong，ZHANG Cui-lu.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：136-139

【Abstract】 Objective：To discuss the applied of curve planar reconstruction with 64-slice spiral CT in arterial chemoembolization treating primary hepatocarcinoma.Method：60 patients with primary hepatocarcinoma were selected from January 2010 to October 2016 in our hospital.They were given digital subtraction angiography （DSA） and multislice CT angiography （MSCTA），CT workplace Syngo software function of the 3D surface reconstruction（CPR），taking DSA as standard，the diagnostic value of MSCTA CPR and DSA with supply artery of the tumor，source of the tumor blood supply arteries and variation of the hepatic arteries were analyzed and compared.Result：Taking DSA as standard，supply artery of the tumor to diagnostic efficiency of MSCTA CPR and DSA was basically the same，there was no statistical significance（P>0.05）.Source of the tumor blood supply arteries of the tumor to diagnostic efficiency of MSCTA CPR and DSA was basically the same，there was no statistical significance（P>0.05）.Variation of the tumor blood supply arteries of the tumor to diagnostic efficiency of MSCTA CPR and DSA was basically the same，there was no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：MSCTA CPR as a noninvasive diagnostic method，the tumor blood supplysource，the tumor blood supply artery，hepatic artery variation has high diagnostic efficiency and can provide scientific basis for treatment of primary liver cancer tace.

【Key words】 Multi-slice spiral CT angiography； Curve planar reconstruction； Transcatheter arterial chemoembolization； Primary hepatocarcinoma

First-authors address：Yingde City of Guangdong Province Peoples Hospital，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.040

動(dòng)脈化療栓塞在原發(fā)性肝癌治療中廣泛應(yīng)用，獲得良好療效，術(shù)前了解腫瘤供血?jiǎng)用}、腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源及肝動(dòng)脈變異為提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要部分[1-2]。目前，對(duì)于MSCTA與動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的報(bào)道主要集中于最大密度投影、CPR、容積再現(xiàn)技術(shù)的特征研究，關(guān)于MSCTA CPR對(duì)動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌診斷效率的研究尚少[3-5]。因此，本院為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，開展64層螺旋CT曲面重建在動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2016年10月本院收治原發(fā)性肝癌患者60例，男52例，女8例；年齡18～75歲，平均（42.11±9.12）歲；腫瘤直徑3.14～7.21 cm，平均（5.11±0.87）cm。所有病例根據(jù)MSCT影像學(xué)原發(fā)性肝癌典型特征或病理活檢診斷，均確診為原發(fā)性肝癌。肝癌分型，肝細(xì)胞肝癌22例，結(jié)節(jié)型肝癌21例，巨塊型肝癌15例，彌漫型肝癌9例。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 （1）所有病例均于掃描前禁食5～6 h，且于掃描前5 min內(nèi)服飲用溫水500 mL。準(zhǔn)直器選擇7.0 mm（16×1.5），螺距0.9，120 KV，250 mAs。造影劑使用非離子型對(duì)比劑（碘佛醇，300 mgI/mL），采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度3.0～3.5 mL/s。先行平掃，追蹤腹主動(dòng)脈；再行三期掃描，動(dòng)脈期延遲18～20 s，門靜脈期延遲60～65 s，延遲期延遲250 s。取掃描范圍于膈頂至肝臟右葉下緣尖，從上至下一次性完成掃描。（2）所有病例均于掃描前禁食5～6 h，且于掃描前5 min內(nèi)服飲用溫水500 mL。取患者仰臥位于導(dǎo)管床，采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，采用高壓注射器經(jīng)股動(dòng)脈注射典比樂(lè)25 mL，注射速度5～6 mL/s，行腹腔動(dòng)脈、 腸系膜上動(dòng)脈、膈動(dòng)脈DSA。

1.2.2 重建方法 所有圖像均采用Syngo CT workplace圖像處理軟件進(jìn)行圖像重建。重建圖像層厚2.0 mm，層間間距1.0 mm。以腫瘤病灶為中心選擇冠狀面及矢狀面，以最大限度顯示腫瘤病灶與鄰近供血?jiǎng)用}及鄰近組織的關(guān)系為原則進(jìn)行CPR。

1.3 腫瘤供血?jiǎng)用}分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤供血?jiǎng)用}分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考Tanikake的肝動(dòng)脈分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以肝動(dòng)脈為1級(jí)，肝動(dòng)脈左右支為2級(jí)，肝動(dòng)脈左右支分支為3級(jí)，肝動(dòng)脈3級(jí)分支以上為4級(jí)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析MSCTA CPR和DSA腫瘤供血?jiǎng)用}、腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源的診斷效能，計(jì)量資料（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCTA CPR對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}分級(jí)的診斷效能比較 本組病例中，MSCTA CPR對(duì)1級(jí)肝動(dòng)脈的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均為100%（60/60），對(duì)2級(jí)肝動(dòng)脈的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別是98.30%（58/59）、100%（60/60）、98.30%（58/59），對(duì)3級(jí)肝動(dòng)脈的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別是96.49%（55/57）、100%（60/60）、96.49%（55/57），對(duì)4級(jí)肝動(dòng)脈的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別是94.54%（52/55）、96.66%（58/60）、94.54%（52/55）。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA CPR和DSA1、2、3及4級(jí)肝動(dòng)脈的敏感度呈依次下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MSCTA CPR和DSA1、2、3及4級(jí)肝動(dòng)脈的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MSCTA CPR和DSA1、2、3及4級(jí)肝動(dòng)脈的準(zhǔn)確率呈依次下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 MSCTA CPR對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源的診斷效能比較 本組病例中，MSCTA CPR對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均為100%（54/54）。MSCTA CPR對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源顯示的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率與DSA基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 MSCTA CPR對(duì)肝動(dòng)脈變異的診斷效能比較 本組病例中，MSCTA CPR對(duì)肝動(dòng)脈變異的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為90.32%（28/31）、100%（54/54）、90.32%（28/31）。MSCTA CPR對(duì)肝動(dòng)脈變異診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率與DSA基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。典型例圖見圖1。

3 討論

TACE在原發(fā)性肝癌治療中廣泛應(yīng)用，是目前治療手術(shù)切除禁忌原發(fā)性肝癌的首選方法[7-8]。本組原發(fā)性肝癌患者60例，同時(shí)行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈解剖變異28例，發(fā)生率為46.66%，較國(guó)內(nèi)研究報(bào)道的20%～22%的變異率高。人體解剖學(xué)的變異以及介入治療時(shí)造影導(dǎo)管、栓塞化療藥物等對(duì)肝臟供血?jiǎng)用}的損傷，使肝動(dòng)脈及其他細(xì)小血管分支發(fā)生變異，TACE導(dǎo)管插入除需要較高的操作熟練度外，對(duì)肝動(dòng)脈的解剖學(xué)信息同樣有較高的依賴[9-10]。如肝動(dòng)脈叢與周圍器官之間存在大量的吻合，如無(wú)影像輔助，尋找腫瘤供血?jiǎng)用}難以完成；化療藥物、置管過(guò)程中損傷血管有可能累及肝動(dòng)脈或細(xì)小血管分支發(fā)生變異，周圍器官吻合動(dòng)脈取之代之肝動(dòng)脈[11-13]。TACE治療前檢查肝臟的供血?jiǎng)用}，了解腫瘤的供血血管、分支、走行和變異情況對(duì)TACE的方案制定及減少介入并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義[14]。本研究應(yīng)用對(duì)照試驗(yàn)，探討了64層螺旋CT曲面重建在動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用。

64層螺旋CT具有空間分辨力高、時(shí)間分辨力高、多角度的特點(diǎn)[15]。因?yàn)闀r(shí)間分辨力高的特點(diǎn)，使MSCTA掃描時(shí)間明顯縮短，換而言之是對(duì)比劑用量的減少、輻射量的減少，同時(shí)可通過(guò)提高對(duì)比劑的碘濃度，以提高圖像的質(zhì)量[16-17]。因此多角度的特點(diǎn)，使MSCTA實(shí)現(xiàn)了各向同性掃描。因?yàn)榭臻g分辨力高的特點(diǎn)，使組織間的關(guān)系顯示，擁有更多細(xì)節(jié)。因此，64層螺旋CT為MSCTA CPR提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。過(guò)往研究表明，MSCTA對(duì)比增強(qiáng)掃描的延遲時(shí)間選擇對(duì)圖像的質(zhì)量具有重要的影響[18-21]。本組病例中，MSCTA的掃描延遲時(shí)間選擇充分考慮病例體重、年齡、血液流速的因素，延遲時(shí)間選擇靈活調(diào)整。動(dòng)脈期延遲設(shè)置在18～20 s，掃描時(shí)間設(shè)置在5～6 s；靜脈期延遲設(shè)置在60～65 s，為充分獲得3、4級(jí)肝動(dòng)脈血管的強(qiáng)化影像，延遲期設(shè)置在250 s。本組病例中，圖1A可見MSCTA CPR圖像充分展示下腔靜脈充盈缺損；圖1B可見MSCTA CPR圖像充分展示肝左動(dòng)脈供血來(lái)源與肝總動(dòng)脈；圖1C可見MSCTA CPR圖像充分展示肝左動(dòng)脈與胃左動(dòng)脈共來(lái)源于腹腔干動(dòng)脈。本研究結(jié)果表明，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA CPR對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}分級(jí)、腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源、肝動(dòng)脈變異的診斷效能與DSA基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此，可見MSCTA CPR對(duì)介入手術(shù)中導(dǎo)管的選擇及制訂肝癌介入治療方案減具有重要臨床意義。DSA影像可清晰顯示肝動(dòng)脈各級(jí)分支，但局限于二維重疊影像，難以觀察血管走形方向以及血管間的空間對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)于難以清晰顯示的肝動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、鄰近組織關(guān)系及肝動(dòng)脈變異，CPR可從不同角度觀察，而DSA則需要逐一行觀察。由此，充分體現(xiàn)了MSCTA CPR對(duì)肝動(dòng)脈復(fù)雜的解剖與變異顯示的便捷性。endprint

綜上所述，MSCTA CPR作為一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}、腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源、肝動(dòng)脈變異具有較高的診斷效率，可為動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2017-04-25） （本文編輯：周亞杰）endprint