王宇琴　冉隆梅　李華萍

【摘要】 目的：探討心臟康復(fù)路徑教育應(yīng)用于冠心病介入治療患者中的療效。方法：選擇2015年

9月-2016年9月本院就診并初次接受冠心病介入治療的84例冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。其中對(duì)照組給予常規(guī)教育，而觀察組患者則是在常規(guī)教育基礎(chǔ)上根據(jù)康復(fù)路徑給予專業(yè)的心臟康復(fù)教育護(hù)理模式，比較兩組患者出院時(shí)的康復(fù)知識(shí)的掌握情況、出院后6個(gè)月的自我效能水平、自我管理水平以及對(duì)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制情況。結(jié)果：在接受干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)知識(shí)掌握程度、自我效能水平得分、自我管理量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在冠心病危險(xiǎn)因素的對(duì)比中，兩組患者的危險(xiǎn)因素控制情況均優(yōu)于干預(yù)前，觀察組患者吸煙、LDL-C、糖化血紅蛋白（HbA1c）等危險(xiǎn)因素的控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病行介入治療患者，可以通過提供心臟康復(fù)路徑教育來培養(yǎng)患者的康復(fù)意識(shí)，提高其對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度，并通過嚴(yán)格的自我管理控制危險(xiǎn)因素，從而改善患者的治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù)路徑； 冠心病介入； 教育； 危險(xiǎn)因素

The Effect Observation of Cardiac Rehabilitation Path Education on Patients with Coronary Heart Disease Interventional Therapy in the Process of Cardiac Rehabilitation/WANG Yu-qin，RAN Long-mei，LI Hua-ping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：098-101

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of the cardiac rehabilitation path education on the rehabilitation of patients with coronary heart disease interventional therapy.Method：From September 2015 to September 2016，84 patients with coronary heart disease（CHD） admitted to our hospital and undergo interventional therapy for the first time were selected，and divided into control group and observation group according to the random number table method，42 cases in each group.The patients in control group was given conventional education，while the observation group was given the professional cardiac rehabilitation education nursing on the basis of conventional education，the scores of rehabilitation knowledge mastery，self-efficacy level after discharged six months，self management level and the risk factors control of two groups were compared.Result：After accepting intervention，the scores of rehabilitation knowledge mastery，self-efficacy，self management scale of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；in the comparison of risk factors of coronary heart disease，the risk control condition after intervention of two groups both were higher than those before the intervention，the risk factor control condition of smoking，LDL-C，and glycosylated hemoglobin（HbA1c） of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with interventional treatment of coronary heart disease can cultivate the awareness of rehabilitation by cardiac rehabilitation path education，which can improve the treatment effect by enhance the rehabilitation control risk factors mastery with strict self-control，it is worthy of clinical promotion.endprint

【Key words】 Cardiac Rehabilitation Path； Coronary Heart Disease Intervention； Education； Risk Factors

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.028

近年來，冠心病患者的發(fā)病人數(shù)逐年升高，且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢(shì)，很多冠心病患者藥物保守治療無效，需要行冠心病介入治療控制病情。介入治療的優(yōu)勢(shì)是能夠迅速改善患者冠脈的血液循環(huán)，緩解心肌缺血的癥狀，恢復(fù)患者心臟功能[1]。然而，介入治療盡管可以有效的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，卻無法延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。隨著專業(yè)領(lǐng)域研究的拓展，發(fā)現(xiàn)心臟康復(fù)能夠有效降低冠心病患者介入術(shù)后冠脈再次狹窄的比例。然而目前心臟康復(fù)尚處于初級(jí)階段，還未有較為嚴(yán)格的一套康復(fù)操作流程[2]。為及早開展心臟康復(fù)，筆者制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)操作路徑，以提高冠心病介入患者的治療效果、危險(xiǎn)因素控制情況，將2015年9月-2016年9月本院就診的84例冠心病介入患者的心臟康復(fù)研究資料整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月本院就診并初次接受冠心病介入治療的84例冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1997年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為首次接受PCI介入治療；（3）表示自愿參與此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺肝腎功能等其他慢性疾?。唬?）非常住居民，遷移性較大，隨訪困難；（3）患有精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流；（4）患者依從性差。對(duì)照組男30例，女12例；年齡48～78歲，平均（59.3±6.8）歲；其中心絞痛患者29例，急性心?；蜿惻f性心?；颊?3例，合并高血壓34例，合并糖尿病14例。觀察組男

28例，女14例；年齡51～81歲，平均（61.9±5.4）歲；

其中心絞痛患者26例，急性心梗或陳舊性心?；颊?1例，合并高血壓30例，合并糖尿病16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受冠脈介入聯(lián)合藥物治療的方案，所用藥物包括β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、ACEI類藥物等?；颊咴谧≡浩陂g，對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，教育內(nèi)容有常規(guī)入院指導(dǎo)、護(hù)理過程中的健康教育、出院指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。而觀察組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上嚴(yán)格遵照康復(fù)路徑提供專業(yè)的心臟康復(fù)知識(shí)教育。本次研究采用的康復(fù)路徑根據(jù)2007年美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)制定的心臟康復(fù)指南制定，共4個(gè)階段。在整個(gè)教育過程中，為了提供更好的干預(yù)措施，需要對(duì)參與心臟康復(fù)教育的護(hù)理人員、醫(yī)師、營養(yǎng)師預(yù)先做好相關(guān)培訓(xùn)工作，再開展具體的教育干預(yù)。每次對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)教育之前，都需要對(duì)前一天所講授的內(nèi)容進(jìn)行回顧和復(fù)習(xí)，若發(fā)現(xiàn)存在薄弱的環(huán)節(jié)，則可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?qiáng)調(diào)和再次講授，確定患者對(duì)前一天內(nèi)容掌握后再開始新的內(nèi)容的講解。整個(gè)健康教育共分為4個(gè)階段，其中第一階段為院內(nèi)階段，是從介入術(shù)后的第1天開始，持續(xù)時(shí)間為1～2周，此階段的目的是促進(jìn)患者及早的康復(fù)，盡可能地讓患者掌握相應(yīng)的心臟康復(fù)知識(shí)，并建立起對(duì)抗疾病的信心。一般此階段第1天是對(duì)患者基本信息、疾病情況的全面評(píng)估，制定個(gè)性化教育計(jì)劃；第2天是介紹冠心病以及并發(fā)癥的知識(shí)，同時(shí)安排專業(yè)的營養(yǎng)師為患者制定合理的飲食，責(zé)任醫(yī)師提供專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)；第3天是冠心病藥物知識(shí)的講授；第4天則是相關(guān)危險(xiǎn)因素的講授，提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)并認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性；第5天介紹相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)；第6天以后則是出院指導(dǎo)。第二階段為出院后的1～2周時(shí)間，此階段內(nèi)研究人員要對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，通知患者定期復(fù)診，做好運(yùn)動(dòng)評(píng)估工作，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。第三階段為出院后3～6周，一般是每2周時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的身體狀況以及是否及時(shí)復(fù)診，進(jìn)一步督促患者定期完成治療和康復(fù)教育，使得患者能夠在出院后堅(jiān)持心臟康復(fù)治療。第四階段為出院后6周，每月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，通知患者復(fù)診，并根據(jù)患者康復(fù)情況決定是否要調(diào)整現(xiàn)有康復(fù)計(jì)劃。心臟康復(fù)教育實(shí)施目標(biāo)在于幫助患者建立長期自我康復(fù)的生活方式，提高其二級(jí)預(yù)防能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者出院時(shí)對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握情況、出院后6個(gè)月的自我效能水平、自我管理水平以及冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制情況。其中冠心病康復(fù)知識(shí)掌握情況采用2008年P(guān)CI術(shù)后二級(jí)預(yù)防指南內(nèi)容[3]，設(shè)計(jì)康復(fù)知識(shí)測(cè)試卷，共設(shè)計(jì)100個(gè)相關(guān)問題，每題1分，總分為100分，得分越高，表示掌握程度越好。自我效能感采用自我效能感量表進(jìn)行評(píng)定，共10個(gè)條目，采用likert4點(diǎn)計(jì)分法，按1～4分評(píng)分，得分越高，表示患者一般自我效能感越強(qiáng)，能力信心越高。自我管理行為評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的管理量表，內(nèi)容有藥物依從性、日常生活方式的改善情況、對(duì)危險(xiǎn)因素的控制情況及定期隨訪情況，設(shè)26個(gè)條目，按照1～5分評(píng)分，得分越高，表示自我管理行為越高[4]。冠心病危險(xiǎn)因素的控制情況則根據(jù)2007年美國心臟病學(xué)院制定的PCI指南進(jìn)行評(píng)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)知識(shí)、自我效能感及自我管理水平比較 接受干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)知識(shí)掌握程度、自我效能水平得分、自我管理量表評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組干預(yù)前后危險(xiǎn)因素控制情況比較 在冠心病危險(xiǎn)因素的比較中，兩組患者干預(yù)后的危險(xiǎn)因素控制情況均優(yōu)于干預(yù)前；觀察組患者吸煙、LDL-C、糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病介入術(shù)后的患者及早地開展心臟康復(fù)治療，能夠有效緩解患者疾病進(jìn)展并減少狹窄的發(fā)生，改善心血管功能，從而達(dá)到提高患者運(yùn)動(dòng)能力及生存質(zhì)量的目的。目前國內(nèi)的心臟康復(fù)教育治療以口頭說教為主，尚未制定明確的教育目標(biāo)和教育內(nèi)容，多是根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，因此主觀性較強(qiáng)，具有較為明顯的隨意性[6-7]。且教育內(nèi)容不夠完善，沒有針對(duì)性[8-10]。臨床路徑往往是制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，可以提供更為精細(xì)化的、程序化的治療計(jì)劃[11-14]。本研究建立了規(guī)范化的心臟康復(fù)路徑，能夠最大限度地減少康復(fù)教育過程中的隨意性，對(duì)參與健康教育的護(hù)理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)后，可促使其盡快掌握心臟康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，從而能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、合理、有序的康復(fù)計(jì)劃；護(hù)理人員在每次進(jìn)行心臟康復(fù)教育后，都需要患者或家屬簽字作為健康教育落實(shí)的證明，以此督促護(hù)理人員及時(shí)地實(shí)施心臟健康教育。

心臟康復(fù)教育實(shí)施的長遠(yuǎn)目標(biāo)是通過醫(yī)學(xué)和生活手段改善患者的癥狀，提高患者對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況和控制率，穩(wěn)定患者病情并降低心血管發(fā)病率和死亡率[15-17]。本研究中觀察組患者由于采取了心臟康復(fù)路徑教育模式，康復(fù)知識(shí)的掌握情況、出院后6個(gè)月的自我效能水平、自我管理水平方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在危險(xiǎn)因素控制方面，兩組患者干預(yù)后的危險(xiǎn)因素控制情況均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者吸煙、LDL-C、HbA1c等危險(xiǎn)因素的控制情況優(yōu)于對(duì)照組，這說明了觀察組患者在出院后，能夠更好地自我約束、自我管理，堅(jiān)持健康的飲食和生活方式，定期復(fù)診，因此冠心病的高危因素得到了較好的控制，也證實(shí)了心臟康復(fù)路徑實(shí)施的意義所在。

綜上所述，對(duì)于冠心病行介入治療患者，在常規(guī)教育基礎(chǔ)上提供個(gè)性化的心臟康復(fù)路徑，可以更好地培養(yǎng)患者健康意識(shí)[18-20]，使其積極地參與到心臟康復(fù)治療中，有效改善病情及緩解癥狀，改善對(duì)危險(xiǎn)因素的控制情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-14） （本文編輯：康玥）endprint