孫燕

【摘要】 目的：分析骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理方法及效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治的骨科大手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者54例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組27例，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及患肢與健肢小腿周徑差值，患者出院前，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及患肢與健肢小腿周徑差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及患肢與健肢小腿周徑差值均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓患者時(shí)，應(yīng)給予患者護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者患肢康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 手術(shù)； 下肢深靜脈血栓； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0100-02

骨科大手術(shù)后，深靜脈血栓為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，下肢為多發(fā)部位，發(fā)生后，不僅會(huì)增加患者的痛苦程度，而且延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，降低生活質(zhì)量。臨床中一直十分重視骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治工作，而護(hù)理作為防治手段之一，受到廣泛的關(guān)注。傳統(tǒng)護(hù)理方式中，方法單一，效果不理想，研究表明，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科大手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的治療中后，可促進(jìn)治療效果的提升，促使患者血栓盡早痊愈，改善患者預(yù)后。本研究中，探討了給予臨床中給予骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓患者護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治的骨科大手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者54例，男30例，女24例；年齡38～79歲，平均（59.7±3.6）歲；手術(shù)類型：股骨干骨折手術(shù)18例，股骨頸骨折手術(shù)15例，脛腓骨骨折手術(shù)13例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例；靜脈血栓發(fā)生部位：左下肢32例，右下肢22例；術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓時(shí)間3～16 d，平均（6.3±1.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，局部皮膚潮紅、青紫，降低皮溫等；（3）對(duì)本研究知情，自愿參與[1]。將所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組27例，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受相同的治療，方法如下：囑咐患者臥床，患肢抬高，需在心臟水平之上，促進(jìn)靜脈回流，避免肺栓塞的發(fā)生；給予患者50%硫酸鎂（自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263），局部濕熱敷；如病程<72 h，給予患者尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290），在250 ml 5%葡萄糖中加入8萬(wàn)U尿激酶，靜脈滴注，2次/d，溶栓治療7 d；給予患者低分子肝素（葛蘭素史克公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090005），5000～8000 U/次，皮下注射，2次/d，共治療7 d；給予患者復(fù)方丹參注射液（江西桔都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020133），20 ml/次，低分子右旋糖酐（江蘇省黃海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040328），500 ml/次，靜脈滴注，1次/d；患者能夠下床活動(dòng)后，給予患者彈力襪。

治療期間，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含觀察患者病情等，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，方法如下。

（1）常規(guī)護(hù)理：以恰當(dāng)方式制動(dòng)患者患肢，按摩和理療禁止開(kāi)展，避免造成血栓脫落，防止肺栓塞的發(fā)生；做好患肢保暖工作，冷刺激不可產(chǎn)生，預(yù)防靜脈痙攣、血流瘀滯的發(fā)生；對(duì)切口血腫情況密切觀察，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生；切口敷料定時(shí)更換，期間，如被污染，應(yīng)及時(shí)換新，以保持清潔、干燥；密切觀察負(fù)壓引流管的引流情況，避免管道堵塞、扭曲、受壓等情況的發(fā)生，保持引流通暢[2]。（2）心理護(hù)理：骨科大手術(shù)后，由于患者需要一段時(shí)間才能恢復(fù)，出于對(duì)自身恢復(fù)效果的擔(dān)心，患者會(huì)產(chǎn)生不良的心理，而下肢深靜脈血栓發(fā)生后，導(dǎo)致患者心理不良程度加劇，因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者治療期間積極給予心理疏導(dǎo)，將患者的恢復(fù)狀況告知患者，耐心回答患者提出的問(wèn)題，消除患者疑慮，促使患者樹(shù)立治療及康復(fù)信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員。（3）患肢護(hù)理：對(duì)患肢周徑定期測(cè)量，比較與健肢之間的差值，判定治療效果；在遠(yuǎn)端處，對(duì)皮膚的溫度、顏色、血管搏動(dòng)情況等密切觀察，以能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，立即給予對(duì)癥處理；患者體位應(yīng)不斷的變換，防止壓瘡的產(chǎn)生。（4）疼痛護(hù)理：下肢深靜脈血栓發(fā)生后，靜脈壁炎癥被引起，并急劇擴(kuò)張上游靜脈，導(dǎo)致反射性疼痛經(jīng)常出現(xiàn)，影響患者的治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)傾聽(tīng)患者的疼痛主訴，判定患者的疼痛程度，如程度較輕，采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方式緩解痛感，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天，但如程度較重，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物。（5）功能鍛煉：麻醉清醒前，于下肢腓腸肌、比目魚(yú)肌位置處給予患者按摩，使靜脈能夠良好的回流；麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，開(kāi)展主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)患肢的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及患肢與健肢小腿周徑差值，疼痛評(píng)分利用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)，0～10分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重；腫脹評(píng)分依據(jù)患者腫脹程度判定，0～6分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，腫脹程度越嚴(yán)重；患肢與健肢小腿周徑均在同一位置處測(cè)量[3]?；颊叱鲈呵?，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，以自制問(wèn)卷調(diào)查，包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)患溝通、健康指導(dǎo)四項(xiàng)，總分100分，各項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者護(hù)理滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及患肢與健肢小腿周徑差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及患肢與健肢小腿周徑差值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

研究表明，血液滯緩、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)為引發(fā)靜脈血栓的主要原因[5]。骨科大手術(shù)后，會(huì)損傷靜脈血管壁及內(nèi)皮組織，暴露出膠原，釋放凝血物質(zhì)，增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有學(xué)者指出，造成血栓的高危因素包含高齡、既往血栓史、全身麻醉、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等[6]。骨科大手術(shù)中，涉及的軀體部位比較多，如脊柱、四肢等，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之術(shù)后包含多種危險(xiǎn)因素，如創(chuàng)傷、制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床，極易引發(fā)深靜脈血栓。通常，臨床治療骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者時(shí)，如在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，則給予患者尿激酶溶栓治療，但如果超過(guò)溶栓時(shí)間窗，則選擇其他有效的治療手段，治療期間，由于患者不良心理等因素的存在，導(dǎo)致患者治療依從性較差，影響治療效果[7]。患者治療時(shí)，護(hù)理一直受到臨床中的重視，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，科學(xué)地評(píng)估患者有無(wú)血栓發(fā)生相關(guān)因素的存在，并標(biāo)記高?；颊撸瑢?shí)施積極的預(yù)防措施，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)，患者下肢發(fā)生深靜脈血栓后，護(hù)理人員主動(dòng)分析引發(fā)原因，并從疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理等多個(gè)方面出發(fā)，提升治療效果，促進(jìn)患者痊愈[8]。本研究中，護(hù)理干預(yù)組患者患肢疼痛程度、腫脹評(píng)分、與健肢小腿周徑之間的差值均低于常規(guī)護(hù)理組患者，具有良好的護(hù)理效果。

綜上所述，臨床護(hù)理骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者時(shí)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可減輕癥狀表現(xiàn)，降低患肢的疼痛程度及腫脹、水腫程度，促使患肢逐漸恢復(fù)，減輕該并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，改善患者預(yù)后，提升生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint