王小燕　莊惠真

【摘要】 目的：分析多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：隨機(jī)抽取在筆者所在醫(yī)院接受化療患者76例，所有患者通過(guò)采用多愛(ài)膚超薄敷料覆蓋于靜脈輸注化療藥物的留置針，同時(shí)按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各38例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在臨床護(hù)理工作中采用個(gè)人數(shù)字助理（PDA）系統(tǒng)，分析患者化療性靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組未發(fā)生化療性靜脈炎情況，對(duì)照組化療性靜脈炎發(fā)生率為10.5%，觀察組護(hù)理操作時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受化療患者采取多愛(ài)膚超薄敷料覆蓋臨床護(hù)理工作中利用PDA系統(tǒng)，可減少化療性靜脈炎的發(fā)生，縮短了臨床護(hù)理工作時(shí)間，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 化療性靜脈炎； 多愛(ài)膚超薄敷料； 臨床護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0090-02

靜脈給藥是患者接受化療時(shí)主要途徑，但患者在通過(guò)靜脈化療時(shí)，化療藥物刺激性強(qiáng)烈，會(huì)對(duì)患者局部靜脈造成刺激，導(dǎo)致化療性靜脈炎的發(fā)生[1-3]。癥狀輕微患者，局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，但癥狀嚴(yán)重者，血管見(jiàn)暗紅色或暗黃色條索狀，局部皮膚甚至?xí)霈F(xiàn)水皰、潰瘍、組織壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致肢體功能障礙[4]。而在預(yù)防化療性靜脈炎發(fā)生時(shí)，筆者所在醫(yī)院采用多愛(ài)膚超薄敷料覆蓋，取得一定效果。而為了進(jìn)一步提高多愛(ài)膚超薄敷料應(yīng)用效果，對(duì)患者予以臨床護(hù)理時(shí)采用PDA系統(tǒng)，其效果如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中76例患者在2013年9月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院接受化療，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡20～73歲，平均（54.6±11.7）歲；穿刺部位：前臂22例，手背16例；留置針留置時(shí)間12～72 h，平均（43.1±7.2）h；觀察組中男23例，女15例；年齡21～75歲，平均（55.2±12.4）歲；穿刺部位：前臂25例，手背13例；留置針留置時(shí)間12～72 h，平均（42.6±7.5）h；兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受多愛(ài)膚超薄敷料覆蓋，患者采用外周封閉式淺靜脈留置針，同一處?kù)o脈不得連續(xù)穿刺3次。患者靜脈穿刺成功后，距穿刺點(diǎn)不超過(guò)3 cm，按照血管走行方向，取多愛(ài)膚超薄敷料覆蓋，根據(jù)患者具體情況，長(zhǎng)8～10 cm，寬2～5 cm，敷料應(yīng)緊密接觸皮膚，粘貼時(shí)間24～72 h[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理?；颊咴诓捎枚鄲?ài)膚超薄敷料覆蓋時(shí)，嚴(yán)格按照敷料粘貼操作步驟，注意患者周圍皮膚變化情況，及時(shí)更換。

觀察組患者在臨床護(hù)理工作采用PDA系統(tǒng)。（1）錄入：護(hù)士在護(hù)理操作期間，需隨身攜帶PDA，及時(shí)評(píng)估化療患者心理變化、病情、病史，詳細(xì)記錄，并利用PDA錄入患者體征、體溫、心率、血壓、脈搏等指標(biāo)；并要檢測(cè)患者皮膚變化，記錄患者接受化療藥物、時(shí)間及是否合并其他并發(fā)癥，同時(shí)可利用繪制圖對(duì)各指標(biāo)予以繪制，保存信息并呈現(xiàn)到醫(yī)護(hù)人員工作站，以此分析出一個(gè)時(shí)間點(diǎn)需檢測(cè)患者，并判斷患者發(fā)生化療性靜脈炎的機(jī)率，及時(shí)采用針對(duì)性處理。（2）核對(duì)：化療患者在接受多愛(ài)膚超薄敷料覆蓋時(shí)，需佩戴帶有患者身份標(biāo)識(shí)的腕帶，患者在更換多愛(ài)膚超薄敷料或行下一步化療時(shí)，通過(guò)利用PDA對(duì)腕帶上條形碼進(jìn)行掃描，以此確認(rèn)患者身份，避免誤診。同時(shí)在給患者發(fā)送藥物時(shí)，通過(guò)對(duì)比患者腕帶條形碼和各藥物條形碼，避免發(fā)生錯(cuò)誤。且在核對(duì)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄患者執(zhí)行時(shí)間，尤其是長(zhǎng)期接受化療患者，會(huì)生成長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單，并會(huì)提供下次化療及更換敷料時(shí)間。（3）查詢。通過(guò)利用PDA可直接查詢接受治療患者的基本信息，并能明確護(hù)理人員各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行情況，確定患者接受治療的實(shí)際情況，可直接發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并及時(shí)改正。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組發(fā)生化療性靜脈炎情況和護(hù)理操作時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者未發(fā)生化療性靜脈炎情況，對(duì)照組患者中有5例（13.16%）發(fā)生化療性靜脈炎，觀察組護(hù)理操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

靜脈化療是腫瘤患者的主要化療方式，但由于時(shí)間長(zhǎng)，化學(xué)藥物劑量大，對(duì)血管的刺激較強(qiáng)烈，容易對(duì)靜脈造成損傷，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道[6-8]，接受靜脈化療的患者中有60%的患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至發(fā)生靜脈炎，發(fā)生靜脈炎的原因有很多，如個(gè)體、血管、藥物和操作等因素，一旦發(fā)生靜脈炎，患者會(huì)有疼痛感，影響靜脈化療的效果。

多愛(ài)膚超薄敷料屬于雙層不透氣的親水性敷料，由明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成[9]。外層為聚氨酯，表面孔徑細(xì)微，可阻止細(xì)菌、病毒的侵入，明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉位于內(nèi)層，以親水膠體和粘合劑為主，存在較高的吸收滲透能力，避免回滲，以免汗水致敷料失去黏性，具有較長(zhǎng)的粘合時(shí)間。同時(shí)為靜脈穿刺局部皮膚提供密閉、酸性、潮濕、低氧、存在一定溫度的環(huán)境，促使巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子，提高新生血管及毛細(xì)血管的生成，改善局部微循環(huán)；另外也可快速吸收炎性物質(zhì)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝，以此改善局部環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，并積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[10-12]。

在多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的臨床護(hù)理工作中，采用PDA系統(tǒng)，護(hù)士在患者床頭記錄護(hù)理記錄和保存后，可直接呈現(xiàn)在醫(yī)生和護(hù)士的工作站，并且護(hù)士隨身攜帶PDA，對(duì)特殊治療和護(hù)理設(shè)置特殊提示音，可為患者隨時(shí)提供新的治療護(hù)理信息[13]。PDA系統(tǒng)的應(yīng)用，明顯縮短了護(hù)士的護(hù)理操作時(shí)間，且節(jié)省了因書(shū)寫(xiě)不整潔導(dǎo)致的重復(fù)書(shū)寫(xiě)工作，使護(hù)理文書(shū)合格率顯著提高[14]。另外通過(guò)掃描，避免執(zhí)行錯(cuò)誤，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，給予患者準(zhǔn)確的治療和護(hù)理。而且在節(jié)省了護(hù)理人員護(hù)理操作時(shí)間后，護(hù)理人員具有更多的時(shí)間去巡視病房，掌握患者治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)滿足患者需求，及時(shí)解決異常事故，提高患者治療和護(hù)理安全性[15]。在此次研究中，觀察組未發(fā)生化療性靜脈炎情況，對(duì)照組化療性靜脈炎發(fā)生率10.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，采用PDA系統(tǒng)，可減少患者化療性靜脈炎的發(fā)生，進(jìn)一步提高了多愛(ài)膚超薄敷料應(yīng)用效果。另外，觀察組護(hù)理操作時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在臨床護(hù)理工作中采用PDA系統(tǒng)，明顯縮短了護(hù)理人員的護(hù)理操作時(shí)間，顯著減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，并提高了護(hù)理文書(shū)合格率，避免差錯(cuò)的發(fā)生。endprint

總而言之，對(duì)接受化療患者采取多愛(ài)膚超薄敷料覆蓋臨床護(hù)理工作中采用PDA系統(tǒng)，可減少化療性靜脈炎的發(fā)生，縮短了臨床護(hù)理工作時(shí)間，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]周瑾，繆景霞.多愛(ài)膚敷料預(yù)防靜脈留置針化療所致靜脈炎的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6B）：38-39.

[2]任飛，顧玉芳.多愛(ài)膚超薄敷料貼防治靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：140-141.

[3]黃榕.多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（11B）：63-65.

[4]錢海蘭，顧冬梅，沈王.多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防阿昔洛韋致靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（4）：52-53.

[5]陳慈玉，吳妙莉，許陽(yáng)子，等.多愛(ài)膚敷料預(yù)防20%甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：19-20.

[6]王慶芳，韓婷.多愛(ài)膚敷料防治泵入性胺碘酮致靜脈炎的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（12）：1460-1461.

[7]陳寶梅，陳錦鳳，邢同印，等.多愛(ài)膚超薄敷料在靜脈補(bǔ)鉀所致局部疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，27（35）：4041-4042.

[8]曾晶晶，傅海霞.多愛(ài)膚敷料治療四種中藥注射液所致靜脈炎的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（35）：170-171.

[9]曹曉冰，汪霏霏，袁蓉.多愛(ài)膚敷料防治PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（4）：326-327.

[10]郭琳玲，譚文惠，胡芳芳.多愛(ài)膚超薄敷料聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，13（30）：195.

[11]吳晉龍，任國(guó)珍.康惠爾水膠體敷料聯(lián)合多磺酸黏多糖軟膏預(yù)防化學(xué)治療性靜脈炎的臨床護(hù)理觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志2014，21（7）：796-798.

[12]張臻，鄭英花，龍鳳英，等.三種藥液濕敷治療多巴胺所致靜脈炎的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（8）：1553-1566.

[13]余彩玲.乳腺癌化療采取外周穿刺中心靜脈置管與前臂靜脈留置針給藥?kù)o脈炎發(fā)生情況觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：18-19.

[14] Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Prac-tice[J].Journal of Infusion Nursing，2011，34（1s）：65-66.

[15]林云珍，葉梁，葉琳琳，等.美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷預(yù)防留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013，28（9）：818-819.

（收稿日期：2017-03-06）endprint