張勤波

【摘要】 目的：探析在腦梗死合并頸動脈狹窄病變中予以血清Hcy（同型半胱氨酸）及頸部血管超聲檢查的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2013年

2月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死合并頸動脈狹窄患者110例為研究組，同期選取健康體檢人員110例為對照組。對所選對象予以頸部血管超聲檢查，并對血清中其他血液成分和Hcy含量進行測定。結(jié)果：研究組患者的血管狹窄發(fā)生率及頸動脈血管狹窄程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的Hcy、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯等指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與健康人員比較，頸動脈狹窄病變合并腦梗死患者的血清Hcy水平相對偏高，而且頸動脈狹窄和血清Hcy水平具有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈狹窄； 腦梗死； 血清Hcy； 頸部血管超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0063-03

腦梗死又名缺血性腦卒中，它在神經(jīng)內(nèi)科疾病中屬于臨床常見病癥，具有較高的病死率和致殘率[1]。文獻[2]研究顯示，高血脂、高血糖和高血壓等病癥，是導致腦梗死形成的主要因素。而文獻[3]研究表明，血管動脈粥樣硬化和血清Hcy具有一定的相關(guān)性，是引發(fā)腦梗死形成的獨立危險因素。張東菊等[4]認為，Hcy可看作預(yù)測冠狀動脈血管病變的指標，腦梗死和冠狀動脈血管病變的病理基礎(chǔ)均是動脈粥樣硬化，因此腦梗死和血清Hcy水平存在一定的相關(guān)性。為進一步探究在腦梗死合并頸動脈狹窄病變中予以血清Hcy及頸部血管超聲的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死合并頸動脈狹窄患者110例為研究對象并作為研究組，納入標準：均與腦梗死合并頸動脈狹窄的相關(guān)臨床診斷標準相符；均采用計算機斷層攝影術(shù)或頭部MRI（磁共振成像）術(shù)；均已自愿簽署知情同意書；排除標準：伴有惡性腫瘤病癥和自身免疫性系統(tǒng)病癥患者；伴有腎功能不全和出血性腦血管病癥患者；短時間內(nèi)服用過對Hcy水平產(chǎn)生影響的藥物患者[5]，其中男69例，女41例；年齡65～75歲，平均（69.2±2.6）歲；體質(zhì)指數(shù)23.9～29.6 kg/m2，平均（26.4±2.9）kg/m2。同期選取健康體檢人員110例為對照組，其中男67例，女43例；年齡66～75歲，平均（70.3±2.4）歲；體質(zhì)指數(shù)24.0～30.7 kg/m2，平均（27.5±3.0）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

頸部血管超聲診斷：采用東芝500超聲診斷儀，探頭頻率為10～15 MHz。指導患者行頭后俯臥位，對一側(cè)頸動脈予以檢查時，醫(yī)護人員需將患者頭部向?qū)?cè)側(cè)偏45°，對雙側(cè)總動脈分叉處實施探查時，可分別從橫切面或者縱切面進行，對雙側(cè)頸總動脈內(nèi)IMT（中膜厚度）實施測定，并對是否伴有頸動脈斑塊情況予以觀察。

血清Hcy水平：當患有腦梗死患者入院后，醫(yī)護人員需在第2日清晨，抽取患者5 ml空腹靜脈血，將2 ml加入到乙二胺四乙酸中抗凝，予以離心，并留取血清。采用醫(yī)療專用全自動生化分析儀（試劑盒由濟南杏恩生物科技有限公司提供）并以循環(huán)酶法分析Hcy。離心處理剩余3 ml靜脈血后，留取血清，采用醫(yī)療專用全自動生化分析儀，對所選對象的各指標水平情況進行測定。

1.3 觀察指標及評價標準

判斷頸動脈狹窄標準：頸動脈狹窄率=（1-N/D）×100%。提示D表示遠端正常血管直徑；N表示橫斷面上最狹窄直徑。狹窄程度可分為5種，即：狹窄率為0表示無狹窄；狹窄率未超過29%表示輕度狹窄；狹窄率為30%～69%表示中度狹窄；狹窄率為70%～99%表示重度狹窄；狹窄率是100%表示完全閉塞者[6]。血清Hcy水平判定：正常人血清為Hcy水平5～15 μmol/L，當Hcy不低于15 μmol/L時，則表示高Hcy血癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管狹窄發(fā)生率和頸動脈血管狹窄程度比較

對照組血管狹窄發(fā)生率為11.81%（13/110），研究組血管狹窄發(fā)生率為89.09%（98/110），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的頸動脈血管狹窄程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項生化指標情況比較

研究組患者的Hcy、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯等指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

血管動脈粥樣硬化是導致血管病變形成的主要因素，從而易引發(fā)血栓、腦血管閉塞和狹窄的發(fā)生，造成缺血性缺氧性腦組織壞死[7]。文獻[8]臨床研究顯示，在腦梗死疾病中，重、中度血管狹窄是導致此病癥形成的獨立危險因素，能使患者的死亡率增加。從本研究結(jié)果中可以看出，對照組患者的頸動脈血管狹窄程度和其發(fā)生率均低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腦梗死和頸總動脈狹窄具有一定的相關(guān)性。所以，深入研究患者的頸動脈狹窄病變形成機制對防治腦梗死具有重要臨床意義。文獻[9-10]臨床研究顯示，頸動脈斑塊缺損或脫落與腦梗死的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，而在大多數(shù)腦梗死頸動脈狹窄患者中，頸動脈斑塊屬于易缺損和脫落斑塊，這與本研究結(jié)果相符。Hcy屬于一種含硫氨基酸，其多因甲硫氨基酸通過脫甲基胺代謝形成。田怡等[11]學者認為，腦血管病癥和Hcy具有一定的相關(guān)性。而文獻[12]研究報道顯示，在缺血性腦卒中患者中，Hcy水平的提升是一種獨立因素。血清Hcy水平的提升，不僅能使內(nèi)皮細胞凋亡加快，而且還能降低血管內(nèi)皮細胞受損的產(chǎn)生，提高氧自由基的產(chǎn)生。endprint

總之，頸動脈狹窄合并腦梗死患者，其血清Hcy水平能得到明顯提升，而且，頸動脈狹窄和血清Hcy具有一定的相關(guān)性。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-18）endprint