謝芝?！●T禮雄　何惠科　覃立文　唐燕

【摘要】 目的：探討采用小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院72例膽囊結(jié)石患者臨床治療情況，采用小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療者36例，為治療組；另36例為對(duì)照組，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。針對(duì)兩組的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)狀況及術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后不良反應(yīng)為11.1%，明顯低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.19±0.71），對(duì)照組為（2.89±0.82）分，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，且術(shù)后不良反應(yīng)更少，并且保留了膽囊，更能滿足患者生理與心理需求，且利于患者的快速康復(fù)，值得基層醫(yī)院在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石； 保膽取石術(shù)； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0039-02

Analysis of the Clinical Effect of Small Incision Minimally Invasive Ureteroscopic Cholecystolithotomy in Treatment of Cholecystolithiasis/XIE Zhi-hai，F(xiàn)ENG Li-xiong，HE Hui-ke，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：39-40

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small incision using ureteroscopic minimally invasive cholecystolithotomy in treatment of gallbladder calculi patients.Method：A retrospective analysis of the clinical treatment of patients with gallbladder stones in 72 cases，36 cases with small incision ureteroscopic minimally invasive cholecystolithotomy treatment，as the treatment group；the other 36 cases as control group，treated with laparoscopic cholecystectomy.Statistical analysis was carried out about the situation of the operation，postoperative recovery and adverse reactions among the two groups.Result：Compared with the operation time，intraoperative blood loss，postoperative intestinal function recovery time，postoperative hospitalization days，average hospitalization expenses between the two groups，the differences were statistically significant（P>0.05）.The postoperative adverse reactions in the treatment group was 11.1%，significantly lower than the rate of 33.3% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；postoperative pain score was （2.19±0.71） in the treatment group，while it was （2.89±0.82） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Ureteroscopic small incision minimally invasive cholecystolithotomy has the characteristics of minimally invasive of laparoscopic cholecystectomy，fewer adverse reactions of postoperation，and retain the gallbladder can satisfy the physiological and psychological needs of patients，it is more conducive to the rapid recovery of patients and worthy of clinical application in primary hospital.

【Key words】 Cholecystolithiasis； Cholecystolithotomy； Laparoscopic cholecystectomyendprint

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yulin，Yulin 537001，China

膽囊結(jié)石是外科常見疾病，治療膽囊結(jié)石以腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）為主要術(shù)式，為金標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是近年來開展的一種新術(shù)式，因其保全了膽囊的功能，術(shù)中損傷少，術(shù)后并發(fā)癥低[1]，并能滿足患者的心理需求，逐漸被外科醫(yī)生及患者所接受。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與LC已成為目前臨床微創(chuàng)技術(shù)研究重點(diǎn)及發(fā)展方向。本研究為了進(jìn)一步探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012年6月-2016年8月收治的72例膽囊結(jié)石患者臨床治療情況，其中36例行小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，為治療組；另36例行LC治療，為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診為膽囊結(jié)石，并排除肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊周圍嚴(yán)重粘連、手術(shù)禁忌證等。入選病例均為單純性膽囊結(jié)石，結(jié)石數(shù)≤3顆。治療組：男11例、女25例；年齡35～60歲，平均（46.7±5.8）歲；結(jié)石直徑6.8～25.1 mm，平均（15.8±2.1） mm；病程1.2～5.1年，平均（2.5±0.7）年；術(shù)前膽囊功能測(cè)定，脂肪餐后（0.5 h）膽囊收縮≥30%。對(duì)照組：男12例、女24例；年齡36～60歲，平均（47.0±5.5）歲；結(jié)石直徑7.1～24.8 mm，平均（14.08±1.7） mm；病程1.4～5.2年，平均（2.7±0.8）年。兩組患者病程、疾病類型及結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

完善兩組術(shù)前各項(xiàng)檢查及做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，具體方法如下。

治療組（小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)組）：氣管插管全身麻醉，于患者右上腹膽囊底（B超定位）的體表投影處作3～4 cm長(zhǎng)的肋緣下切口入腹，直視下尋找膽囊，將膽囊底提出到腹壁外或切口處，周圍用紗布?jí)|保護(hù)，以防膽汁流入污染腹腔。于膽囊底部穿刺證實(shí)無誤后，作一長(zhǎng)約1.0 cm的切口，切開膽囊底，用1號(hào)絲線縫扎2針并牽拉固定。插入輸尿管鏡，在直視下取石并給予沖洗吸引，檢查無結(jié)石殘留，膽囊管通暢有膽汁返流后，用4-0可吸收線全層鎖邊縫合膽囊切口，漿肌層包埋加固，縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。

對(duì)照組（LC組）：仰臥位，行氣管插管全身麻醉。于其臍部邊緣處制作一切口，并建立人工氣腹，壓力設(shè)置：10～13 mm Hg，采用三孔或四孔法進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)放置手術(shù)器械等物品，先探查膽囊三角區(qū)以觀察其膽囊動(dòng)脈等情況，如粘連需先分離，然后再充分分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，采用鈦鉗夾閉膽囊管（距膽總管0.5 cm處）及膽囊動(dòng)脈等，切除膽囊，電凝止血，然后取出膽囊，待檢查無誤后消除氣腹，縫合切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)與比較兩組手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)狀況，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的不良反應(yīng)。腹脹根據(jù)患者的主觀感受和相關(guān)檢查采用0、1、3、5 評(píng)分法，0分為無腹脹，1分為輕度腹脹，3分為中度腹脹，5分重度腹脹，術(shù)后24 h疼痛評(píng)分采用主觀感受0～10分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、腸道功能恢復(fù)狀況、術(shù)后住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)，主要為惡心嘔吐、腹脹、疼痛、皮下氣腫，兩組均無膽瘺、腹膜炎等并發(fā)癥，切口均甲級(jí)愈合。兩組病例腹脹評(píng)分均為0～1分。治療組不良反應(yīng)率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.14，P<0.05）；治療組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見多發(fā)病，目前此類患者主要通過傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大，不利術(shù)后康復(fù)，難以被患者所接受[2-4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，能達(dá)到快速康復(fù)的目的，已被廣泛應(yīng)用于臨床[5-8]，成為外科處理膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。但膽囊切除存在著給患者帶來膽管損傷、術(shù)后消化綜合征等并發(fā)癥，以及肝外膽管結(jié)石高發(fā)、結(jié)腸腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)性等因素[9]，近年來不少學(xué)者探討了內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)，主要應(yīng)用于膽囊功能良好的膽囊結(jié)石患者的治療[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；影響患者術(shù)后康復(fù)的惡心嘔吐、腹脹、疼痛等不良反應(yīng)率，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)不良反應(yīng)更少，效果更優(yōu)。這可能與其在內(nèi)鏡下完成手術(shù)，未干擾到腹腔腸道、無腹腔膽囊床損傷滲出，以及無需氣腹有關(guān)。LC操作較小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)復(fù)雜，有中轉(zhuǎn)開腹的可能，本研究無中轉(zhuǎn)開腹，這與研究樣本數(shù)量少有一定關(guān)系。小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，保全了膽囊功能，減少了手術(shù)近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，療效顯著，但仍存在著一定的膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率[12]。endprint