潘秀婷

【摘要】 目的：分析宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）中的診治價(jià)值。方法：選擇本院2008年1月-2014年12月經(jīng)陰道鏡多點(diǎn)活檢病理診斷為CIN及以上患者396例，其中312例實(shí)施宮頸LEEP術(shù)治療（LEEP組），84例采用宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療（CKC組），記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。切除組織均送病理檢查，并與術(shù)前陰道鏡下活組織病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。所有患者均隨訪6～24個(gè)月，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：LEEP組平均手術(shù)時(shí)間短于CKC組，術(shù)中平均出血量少于CKC組（P<0.05）。LEEP組并發(fā)癥發(fā)生率為0.96%，低于CKC組的7.14%（P<0.05）。LEEP組術(shù)后病理結(jié)果升級(jí)率為8.33%，符合率為48.40%，降級(jí)率為43.27%，CKC組升級(jí)率為22.62%，符合率為65.48%，降級(jí)率為11.90%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LEEP組的臨床治愈率為94.87%，CKC為96.43%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.042，P>0.05）。隨訪24個(gè)月，LEEP組總有效率為99.66%，CKC組為98.68%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.637，P>0.05）。結(jié)論：LEEP刀可完整切除宮頸病灶，近期和遠(yuǎn)期療效與CKC相似，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間短，減小創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可銷毀切緣病灶。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)狀電切術(shù)； 宮頸上皮內(nèi)瘤變； 診治； 分析

Clinical Analysis of LEEP Knife Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia/PAN Xiu-ting.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the value of diagnosis and treatment of the cervical LEEP in cervical intraepithelial neoplasia （CIN）.Method：396 colposcope multi-point biopsy pathologic diagnosis of CIN and over patients in our hospital from January 2008 to December 2014 were selected，including 312 cases were treated with cervical LEEP（LEEP group），84 cases were treated with cold knife conization （CKC） （CKC group）.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative complications of the two groups were compared.Removing tissue pathologic examination，and with preoperative biopsy under colposcope pathologic examination results were compared.All patients were followed up for 6 to 24 months，evaluation of curative effect.Result：The LEEP the average operation time was short than that in CKC group，the average intraoperative blood loss was less than that in CKC group（P<0.05）.The complication rate of LEEP group was 0.96%，less than 7.14% of CKC group（P<0.05）.LEEP group of postoperative pathological results to progression rate was 8.33%，the coincidence rate was 48.40%，the degration rate was 43.27%，progression rate of CKC group was 22.62%，the coincidence rate was 65.48%，the degration rate was 11.90%，the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）.The clinical cure rate of LEEP group was 94.87%，the clinical cure rate of CKC group was 96.43%，the difference between two groups was not statistically significant（ 字2=1.042，P>0.05）.Up to 24 months follow-up，the total effective rate of LEEP group was 99.66%，the total effective rate of CKC group was 98.68%，the difference between the two groups was not statistically significant（ 字2=0.637，P>0.05）.Conclusion：LEEP knife can complete removal of the cervical lesions，immediate and long-term curative effect is similar to CKC，not only can shorten the operation time is short，less trauma，reduce the incidence of complications，still can destroy cut edge lesions.endprint

【Key words】 Cervical loop electricity cut method； Cervical intraepithelial neoplasia； Diagnosis and treatment； Analysis

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.018

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，因此被視為癌前病變[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)宮頸疾病篩查的普遍開(kāi)展及育齡女性健康意識(shí)的增加，對(duì)CINⅡ～Ⅲ級(jí)以上宮頸病變的處理越來(lái)越重視[2]。目前逐漸普及的CIN的診治方式是先行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，異常者進(jìn)一步行陰道鏡下活組織病理檢查，CINⅡ～Ⅲ級(jí)者行宮頸錐切術(shù)，標(biāo)本經(jīng)病理檢查，再根據(jù)結(jié)果決定是否行子宮切除術(shù)。臨床常用的宮頸錐切術(shù)包括宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）、電刀錐切、激光錐切等[3-5]。各種術(shù)式均有相同的適應(yīng)證，但LEEP具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、康復(fù)快、標(biāo)本邊緣無(wú)碳化等優(yōu)點(diǎn)[6]，有逐漸取代CKC之勢(shì)。但LEEP能否達(dá)到滿意的療效，目前尚不確定。筆者對(duì)本院實(shí)施LEEP術(shù)的312例患者與實(shí)施CKC術(shù)的84例患者的治療和預(yù)后進(jìn)行分析，探討LEEP刀在CIN中應(yīng)用的可行性和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2014年12月本院經(jīng)陰道鏡多點(diǎn)活檢病理診斷為CIN及以上患者396例，其中實(shí)施宮頸LEEP術(shù)312例，年齡

24～63歲，平均（36.7±12.8）歲；84例采用宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC），年齡23～65歲，平均（37.5±13.2）歲；適應(yīng)證為：（1）CINⅡ級(jí)及以上者；（2）持續(xù)CINⅠ級(jí)者，陰道鏡檢查不滿意或ECC陽(yáng)性者；（3）宮頸浸潤(rùn)癌ⅠA1期，有生育要求者；（4）知情同意并簽署手術(shù)同意書(shū)者[7]。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LEEP組 患者均于月經(jīng)干凈3～7 d后手術(shù)，術(shù)前3 d禁性生活?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。窺器充分暴露宮頸，在宮頸病變部位涂抹5%醋酸和盧戈氏碘液確定病變范圍后，選擇相應(yīng)的多功能高頻電波刀，高頻電波刀于病灶外緣3～5 mm從宮頸下唇進(jìn)，上唇出，切除部分宮頸，根據(jù)病變范圍、程度切除深度15～25 mm宮頸；其中36例患者病變范圍較大，采用大環(huán)形切除，創(chuàng)面電凝止血或帶線棉球壓迫止血，術(shù)后口服止血消炎藥物，24 h后取出帶線棉球。切除組織標(biāo)本標(biāo)記、固定，送病理組織學(xué)檢測(cè)。

1.2.2 CKC組 采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，排空膀胱，窺器充分暴露宮頸，根據(jù)病灶范圍用冷刀錐形切除宮頸，采用Stumdorf縫合法縫合，2～3塊碘紡紗布填塞宮頸及陰道。切除組織標(biāo)本標(biāo)記、固定，送病理組織學(xué)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前陰道結(jié)下活組織檢查病理與錐切標(biāo)本病理結(jié)果。病理診斷根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷結(jié)果以陰道鏡下活組織檢查、錐切標(biāo)本及子宮切除標(biāo)本結(jié)果的最高病變級(jí)別為最終診斷。記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，婦檢宮頸切口愈合情況；6、12、18、24個(gè)月行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道殘端液基細(xì)胞學(xué)檢查，異常者行陰道鏡下活組織病理檢查。治愈：術(shù)后無(wú)病灶殘留，24個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)或惡化；緩解：CIN級(jí)別下降；無(wú)效：CIN同級(jí)別復(fù)發(fā)；惡化：出現(xiàn)高級(jí)別CIN或?qū)m頸浸潤(rùn)癌[8]；總有效率=治愈率+緩解率。升級(jí)：術(shù)后復(fù)查，宮頸炎轉(zhuǎn)為CIN或CIN低級(jí)別轉(zhuǎn)為高級(jí)別或子宮癌；符合：術(shù)后復(fù)查結(jié)果與術(shù)前一致；降級(jí)：術(shù)后復(fù)查，CIN高級(jí)別轉(zhuǎn)為低級(jí)別或?qū)m頸炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥比較 LEEP組平均手術(shù)時(shí)間短于CKC組，術(shù)中平均出血量少于CKC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LEEP組并發(fā)癥發(fā)生率為0.96%，低于CKC組的7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后病理結(jié)果比較 LEEP組術(shù)后病理升級(jí)率為8.33%，符合率為48.40%，降級(jí)率為43.27%；CKC組升級(jí)率為22.62%，符合率為65.48%，降級(jí)率為11.90%；秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.614，P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

2.3 兩組療效比較 LEEP組16例CINⅢ和宮頸癌患者切緣陽(yáng)性，13例根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果及患者意愿行子宮全切術(shù)，296例切緣陰性，臨床治愈率為94.87%；CKC組3例切緣陽(yáng)性，3例行子宮全切術(shù)，81例切緣陰性，臨床治愈率為96.43%；兩組臨床治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.042，P>0.05）。LEEP組隨訪達(dá)24個(gè)月的患者為296例，治愈291例，緩解4例，復(fù)發(fā)1例，總有效率為99.66%；CKC組隨訪達(dá)24個(gè)月的患者為76例，治愈72例，緩解3例，復(fù)發(fā)1例，總有效率為98.68%；兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.637，P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，宮頸疾病的發(fā)病呈日益年輕化趨勢(shì)，特別是放開(kāi)二胎后，患者普遍要求保留子宮，因此，探討切除范圍小，對(duì)機(jī)體影響小，又能保證療效的手術(shù)方式可滿足患者的需求。宮頸錐切術(shù)是臨床常用的診療方式，優(yōu)點(diǎn)在于可較完整地切除病灶，可避免陰道鏡下多點(diǎn)活組織檢查遺漏病灶，造成治療不足，或直接行全子宮切除造成的過(guò)度治療[9-10]，更重要的是可保留子宮和生育功能。而且宮頸錐切術(shù)后可根據(jù)病理結(jié)果和具體情況，選擇是否行二次手術(shù)。LEEP和CKC均屬宮頸錐切術(shù)，兩種方法雖適應(yīng)證相同，但治療原理不同。LEEP的原理是由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的越高頻電波，通過(guò)金屬絲與身體組織接觸，由組織瞬間產(chǎn)生陰抗吸收電波，產(chǎn)生高熱形成蒸汽波，達(dá)到細(xì)胞內(nèi)水分干燥脫水和電弧切割效應(yīng)[11]，環(huán)形切除宮頸上皮移行帶及間質(zhì)部分，操作簡(jiǎn)便。從兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較顯示，LEEP組平均手術(shù)時(shí)間短于CKC組，術(shù)中平均出血量低于CKC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且LEEP組并發(fā)癥發(fā)生率低于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

有研究發(fā)現(xiàn)，LEEP過(guò)程中對(duì)周?chē)M織及創(chuàng)面基底的熱燒灼可銷毀切緣病灶，降低病理級(jí)別[12]。本研究中312例患者采用LEEP刀治療，均獲得完整的組織標(biāo)本，術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，升級(jí)率為8.33%，符合率為48.40%，降級(jí)率為43.27%；CKC組升級(jí)率為22.62%，符合率為65.48%，降級(jí)率為11.90%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LEEP術(shù)后病理結(jié)果轉(zhuǎn)低率較高可能與以下幾方面有關(guān)：一是病例的選擇上，CKC組患者宮頸病變級(jí)別較LEEP高；二是患者術(shù)前均于陰道鏡下行宮頸組織多點(diǎn)活檢，切除了部分微小病灶；三是由于陰道鏡下取病變組織活檢，刺激了機(jī)體的免疫功能，CIN自愈[12-14]?；驒z查到手術(shù)期間藥物治療起效[15]；同時(shí)也不排除陰道鏡檢查的假陽(yáng)性[16-20]。

LEEP組16例CINⅢ和宮頸癌患者切緣陽(yáng)性，296例切緣陰性，臨床治愈率為94.87%；CKC組3例切緣陽(yáng)性，81例切緣陰性，臨床治愈率為96.43%，兩組近期療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪是CIN治療的重要組成部分，本研究中患者均囑其定期復(fù)查，LEEP組隨訪達(dá)24個(gè)月的患者為296例，總有效率為99.66%；CKC組隨訪達(dá)24個(gè)月的患者為76例，總有效率為98.68%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明LEEP與CKC一樣可達(dá)到滿意的療效，同時(shí)切緣陽(yáng)性患者可以隨診，并不一定立即行補(bǔ)充手術(shù)治療。

綜上所述，LEEP術(shù)可在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，可明確宮頸病變的程度，可根據(jù)病理結(jié)果確定患者是否需要進(jìn)一步治療，而且能銷毀切緣病灶，復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者無(wú)需麻醉和住院，易被患者接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-28） （本文編輯：張爽）endprint