吳桂華　黃裕斌　邵銀進(jìn)

【摘要】 目的：觀察經(jīng)顱磁刺激治療結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射對(duì)腦性癱瘓智力發(fā)育的影響。方法：選取2015年6月-2016年10月本科室收治的腦性癱瘓患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組給予經(jīng)顱磁刺激結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射，并配合常規(guī)康復(fù)治療。采用Gesell發(fā)育診斷量表社會(huì)適應(yīng)性能力發(fā)育商DQ評(píng)定兩組患兒治療3個(gè)月后智力發(fā)育情況，采用腦彩超檢測(cè)大腦血流動(dòng)力學(xué)，并評(píng)價(jià)其治療有效率。結(jié)果：治療后，兩組社會(huì)適應(yīng)性能力發(fā)育商DQ均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。隨著治療次數(shù)的增加，兩組大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈組收縮期峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度均升高，血管阻力指數(shù)均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為86.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱磁刺激結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射能夠有效改善腦性癱瘓患兒智力發(fā)育，提高患兒整體健康水平。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱磁刺激； 神經(jīng)節(jié)苷脂； 腦性癱瘓； 智力發(fā)育

The Effect of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Ganglioside Injection on Mental Development of Cerebral Palsy/WU Gui-hua，HUANG Yu-bin，SHAO Yin-jin.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：001-004

【Abstract】 Objective：To observe the effect of transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection on cerebral palsy mental development.Method：A total of 60 children with cerebral palsy from June 2015 to October 2016 were divided into the observation group and the control group by random number table method，30 cases in each group.The control group was given conventional rehabilitation therapy，the observation group was given transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection，and with conventional rehabilitation.The mental development of two groups were assessed by the developmental fitness of the Gesell Developmental Diagnostic Scale，and the hemodynamics of the brain of two groups were measured and the therapeutic efficiency of two groups were evaluated.Result：After treatment，the DQ of the two groups were better than those before treatment （P<0.05）；and the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The peak velocity，end diastolic velocity，mean blood flow velocity and vascular resistance index of two groups decreased with the increase of the number of treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the observation group were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 86.7%，higher than 73.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection can improve the mental development of children with cerebral palsy and improve the overall health of children.

【Key words】 Transcranial magnetic stimulation； Ganglioside； Cerebral palsy； Mental developmentendprint

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.001

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為障礙以及癲癇、繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題[1]。世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，全球的腦癱患病率為1.5‰～4‰，我國(guó)的腦癱發(fā)病率略高于世界平均水平，為1.8‰～4‰[2]。由于近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒、極低體重兒等腦癱高危兒的死亡率大幅度降低，因此腦癱患兒的患病率在逐年提高[3]。其中伴有智力障礙癥狀的患兒約占52%，嚴(yán)重影響了患兒的整體健康，造成機(jī)體其他各項(xiàng)能力的缺陷。提高腦癱患兒的智力水平，對(duì)提高腦癱患兒的整體治療效果十分關(guān)鍵。目前，大多治療方案多針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙以及矯正患兒的異常姿勢(shì)，對(duì)于改善智力障礙的方案較少[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療腦癱有其獨(dú)特之處。本研究采用經(jīng)顱磁刺激結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射的治療方案，并且與現(xiàn)代常規(guī)康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，在治療腦性癱瘓方面對(duì)患兒智力發(fā)育產(chǎn)生影響，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年10月本科室收治的60例腦性癱瘓患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男19例，女11例，年齡12～36個(gè)月，平均（18.5±8.2）個(gè)月；對(duì)照組男21例，女9例，年齡12～35個(gè)月，平均（17.7±8.9）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患兒均符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。智力水平判定由中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化嬰幼兒智能發(fā)育診斷量表進(jìn)行評(píng)估。該表由中國(guó)科學(xué)院心理研究所與中國(guó)兒童發(fā)展中心依據(jù)貝利智力量表改編而來(lái)，符合中國(guó)3歲以內(nèi)兒童的實(shí)際情況。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦癱患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）智力水平評(píng)分小于70者；（3）年齡12～36個(gè)月；（4）患兒家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癲癇發(fā)作期患兒；（2）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒，包括心、肝、腎等功能障礙者；（3）急性感染性疾病患兒；（4）體內(nèi)金屬等不能耐受治療患兒；（5）視力殘疾、聽力殘疾等影響治療及療效評(píng)估患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予現(xiàn)代常規(guī)康復(fù)治療訓(xùn)練：語(yǔ)言治療、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、針灸、腦仿生物電治療等，常規(guī)康復(fù)治療，1次/d，20次治療后休息10 d為一個(gè)療程，治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在現(xiàn)代常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激治療及神經(jīng)節(jié)苷脂啞門穴位注射。超低頻經(jīng)顱磁刺激儀（深圳立康公司生產(chǎn)，型號(hào)：KF-10ILF）治療，刺激頻率<0.2 Hz，刺激強(qiáng)度400 GS，刺激參數(shù)選擇GABA刺激模式20 min、谷氨酸刺激模式5～10 min，總計(jì)25～30 min治療。1次/d，10次/療程，治療3個(gè)療程。注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20 mg配注射用水1.5 mL穴位注射，選穴：?jiǎn)￠T穴（位于項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第1頸椎棘突下）、風(fēng)池穴（位于項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，和風(fēng)府穴相平時(shí)，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處）。穴位注射隔日一次，10次/療程，治療3個(gè)療程。常規(guī)康復(fù)治療同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用Gesell發(fā)育量表（Gesell Developmental Scale，GDS）中文修訂版（北京市兒童保健所修訂）測(cè)試患兒社會(huì)適應(yīng)性能力發(fā)育商DQ，主要包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)5項(xiàng)。由本科室評(píng)估部接受過(guò)培訓(xùn)的工作人員對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)定，評(píng)估環(huán)境1人1室，室內(nèi)光線允足，安靜，評(píng)估時(shí)患兒精神好。（2）分別于治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行上述評(píng)價(jià)。采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患兒腦血流動(dòng)力學(xué)，設(shè)備由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)。在患兒大腦中動(dòng)脈及后動(dòng)脈采集樣本，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)。分別檢測(cè)治療前與治療第一療程、第二療程、第三療程后。連續(xù)測(cè)三個(gè)心動(dòng)周期，取用其平均值。（3）通過(guò)Gesell發(fā)育量表評(píng)價(jià)出患兒的發(fā)育年齡：DQ=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100。神經(jīng)系統(tǒng)損傷判定：DQ≥55，或者≤75為輕度神經(jīng)系統(tǒng)損傷，DQ≥40，或者≤54表示中度神經(jīng)系統(tǒng)損傷，DQ≥25，或者≤39表示重度神經(jīng)系統(tǒng)損害，DQ<25為極重神經(jīng)系統(tǒng)損害。（4）采用尼莫地平法評(píng)價(jià)其治療有效率，分值=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。顯效：總得分超過(guò)20%以上；有效：總得分增加1%～19%；無(wú)效：總分提高<1%，甚至倒退的現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較 兩組訓(xùn)練后Gesell發(fā)育量表評(píng)分均明顯高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組訓(xùn)練后Gesell發(fā)育量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組大腦血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果比較 兩組大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈組內(nèi)單獨(dú)比較顯示：隨著治療次數(shù)的增加，兩組收縮期峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度均升高，血管阻力指數(shù)均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組相同時(shí)間點(diǎn)、相同指標(biāo)間比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、3。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為86.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。endprint

3 討論

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[4]。其中智力障礙是腦癱患兒較常見的功能障礙，其范圍十分廣泛，包括基本的視覺、觸覺等認(rèn)知障礙，還有記憶力、注意力、語(yǔ)言理解的較高級(jí)能力方面的缺陷[5]。智力障礙的腦癱患兒由于智力發(fā)育的缺陷會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感等其他方面的能力低下，使其社會(huì)生存能力大大下降[6]。因此，關(guān)注腦癱患兒智力發(fā)育，是讓腦癱患兒具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力這一目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。

經(jīng)顱磁刺激，治療時(shí)通過(guò)頭部的特殊磁場(chǎng)，在腦內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流[7-8]，通過(guò)產(chǎn)生感應(yīng)電流模擬某種神經(jīng)遞質(zhì)慢突觸后電位[9]，調(diào)節(jié)各種遞質(zhì)的電活動(dòng)[10]，從而調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的生理功能。本技術(shù)選擇GABA刺激模式20 min、GLu刺激模式5～10 min，與記憶、學(xué)習(xí)、認(rèn)知等高級(jí)腦功能有關(guān)[11]。文獻(xiàn)[12]研究顯示，經(jīng)顱磁刺激可重塑大腦額葉皮質(zhì)功能，增強(qiáng)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子效應(yīng)，使神經(jīng)軸突再生，對(duì)恢復(fù)傷后的神經(jīng)功能具有促進(jìn)作用。

穴位注射在治療腦癱方面受到許多學(xué)者的關(guān)注，它是一種將中醫(yī)針刺、穴位、肌肉組織與神經(jīng)類藥物結(jié)合在一起的新療法[13]。是指通過(guò)注射器將適量的液體藥物注射到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、痙攣的肌肉、肌腱等病變部位，來(lái)起到達(dá)治療或者提高治療效果的目的，充分地發(fā)揮中醫(yī)針刺、穴位和現(xiàn)代藥物相結(jié)合的綜合療效，從而提高臨床的治療效果[14]。文獻(xiàn)[15]報(bào)道顯示，穴位注射治療因腦損傷所致的智力低下具有顯著療效。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種廣泛存在于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的物質(zhì)，具有促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)分化的作用，并且可以保護(hù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，阻止神經(jīng)退化[16]。將藥物注入啞門、風(fēng)池穴位后，藥物停留在穴位處，不斷刺激局部感受器，產(chǎn)生酸、麻、脹等“針感”樣作用。

中醫(yī)認(rèn)為腦癱屬“五遲”“五軟”范疇，因先天不足，髓海不充，腦失所養(yǎng)所致[17]。通過(guò)穴位注射刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，起到平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通氣血的治療目的。而且神經(jīng)節(jié)苷脂這種促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的藥物，在中醫(yī)理論上是具有滋補(bǔ)肝腎的作用[18]。

從本研究結(jié)果可知，經(jīng)顱磁刺激治療結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂啞門、風(fēng)池穴穴位注射較常規(guī)康復(fù)治療技術(shù)在改善患兒智力發(fā)育、提高大腦血流動(dòng)力學(xué)以及提高治療有效率方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)。在此檢測(cè)大腦血流動(dòng)力學(xué)，是因?yàn)榇竽X血流動(dòng)力學(xué)與大腦的功能有著密切的關(guān)系，腦血流的穩(wěn)定是維持腦功能正常發(fā)揮的必要條件[19]。由于嬰兒自身不同于成人的腦血管特點(diǎn)，對(duì)于大腦缺血缺氧，可能產(chǎn)生不可逆的腦部損傷，從而導(dǎo)致腦癱[20]，因此，腦彩超是檢測(cè)腦功能改善的一項(xiàng)可靠的檢測(cè)手段。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激治療結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂啞門、風(fēng)池穴穴位注射能改善腦癱患兒智力發(fā)育。以針灸、穴位注射等為主的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)在腦性癱瘓治療中發(fā)揮了重要作用，隨著現(xiàn)代康復(fù)的應(yīng)用與開展，特別是近年智能康復(fù)的開展，為腦癱智力低下兒童康復(fù)開辟了新的途徑。中西醫(yī)結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，它既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，又強(qiáng)調(diào)整體治療、標(biāo)本兼治。讓更多腦癱智力低下兒童解除疾苦，回歸家庭、融入社會(huì)。

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（收稿日期：2017-08-16） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint