張 未

（淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

氣管切開術后應用加熱濕化器持續(xù)濕化和氧驅霧化器持續(xù)濕化的效果觀察

張 未

（淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

目的觀察氣管切開術后非機械通氣患者應用加熱濕化器持續(xù)濕化和氧驅面罩霧化器持續(xù)濕化的效果。方法選取2016年1月～2017年2月我院收治的氣管切開術后患者98例作為研究對象，按照術后濕化方式不同分為A組和B組，各49例。A組給予氧驅面罩霧化器持續(xù)濕化，B組給予加熱濕化器持續(xù)濕化。觀察兩組療效、平均痰量和痰液黏稠度、并發(fā)癥發(fā)生率。結果A組總有效率為83.67%，稍低于B組的93.88%（P＞0.05）；A組平均痰量和痰液黏稠度評分均顯著高于B組（P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%，顯著高于B組的10.20%（P＜0.05）。結論加熱濕化器持續(xù)濕化和氧驅面罩霧化器持續(xù)濕化均可用于氣管切開術后患者，但前者可持續(xù)加溫加濕的療效更確切。

氣管切開術；加熱濕化器持續(xù)濕化；氧驅面罩霧化器持續(xù)濕化；療效

本次研究選取氣管切開術后患者作為研究對象，分別給予氧驅面罩霧化器持續(xù)濕化與加熱濕化器裝持續(xù)濕化，以期為此類患者臨床濕化護理方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院收治的氣管切開術后患者98例作為研究對象，按照術后濕化方式不同分為A組和B組，各49例。A組男32例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（41.39±10.27）歲；氣管切開時間6～15天，平均氣管切開時間（10.38±2.19）天。B組男30例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡（41.45±10.31）歲；氣管切開時間5～14天，平均氣管切開時間（10.42±2.14）天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組藥液配置為生理鹽水與沐舒坦（規(guī)格：2 mL，國藥準字J20140032，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司），根據患者痰液形態(tài)進行調整。

B組藥液配置為滅菌注射用水。

A組給予氧驅面罩霧化器濕化。將霧化面罩對準患者氣管切開處進行霧化，使用霧化器專用固定帶固定于頸部，藥液經霧化器后轉為顆粒進入氣管內，將氧氣連接于霧化器下端，根據患者實際病情適當調整氧流量，以2～5 L/min為宜，連續(xù)24 h給予患者氧驅霧化濕化。

B組給予加熱濕化器（MR850）持續(xù)濕化。將一次性濕化罐裝入濕化器（MR850）底座，連接好加熱加濕系統(tǒng)，將滅菌用水500 mL接輸液皮條連接濕化罐后，文丘里混合閥上接氧氣連接管，在濕化罐的入氣端接一次性呼吸管路，將文丘里空氧混合閥轉動至所需的吸氧濃度，并調節(jié)所需吸氧濃度相對應的吸氧流量，接電源并開機，將呼吸管路接患者氣切處，專用固定帶固定于頸部。以物理加熱的方法為干燥氣體提供適當的溫度和充分的濕度，可達到濕化的溫度（35～37℃），其將滅菌蒸餾水加熱，產生水蒸氣，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫加濕的目地

1.3 觀察指標

（1）療效：治療14天后根據臨床癥狀、體征等判定。（2）平均痰量：觀察并統(tǒng)計患者濕化后14天的平均痰量。（3）痰液黏稠度：對患者濕化14天的痰液黏稠度進行觀察，共分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，依次記為1～3分，分值越高則黏稠度越高。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計患者是否出現肺部感染、肺不張、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效

A組總有效率為83.67%，低于B組的93.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n，%]

2.2 平均痰量和痰液黏稠度

A組平均痰量和痰液黏稠度評分均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平均痰量和痰液黏稠度比較（±s）

表2 兩組患者平均痰量和痰液黏稠度比較（±s）

組別 n 平均痰量（mL） 痰液黏稠度（分）A組 49 56.94±8.32 1.47±0.34 B組 49 52.38±8.21 1.26±0.25 t—2.731 3.483 P—0.008 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

A組出現肺部感染、肺不張、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽分別為3例、2例、4例、4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%；B組出現肺部感染、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽分別為1例、2例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

氧驅面罩霧化器濕化在臨床中應用較為廣泛，該方式是將藥液置于氧氣驅動霧化氣中，進入氣道內的是轉化的藥液顆粒，并利用高速氣流將藥液顆粒送入細小氣管內，從而有效改善氣管痙攣，消除炎癥[1]。但該方式不能根據實際情況調節(jié)進入氣道的氣溫，當氣溫過低或過高時，均可影響纖毛運動，誘發(fā)支氣管痙攣、哮喘等，喪失濕化作用。加熱濕化器持續(xù)濕化也是常用濕化方式，該方式可合理調節(jié)濕化液溫度，達到纖毛運動的生理要求，同時有效調控濕化液進入氣道的速度，并控制氣管內濕化液進入量，降低對氣道黏膜刺激，使氣道處于持續(xù)濕化狀態(tài)，減輕痰液黏稠度，同時減少吸痰次數[2]。該方式可與吸入氣體混合，滿足患者對氣流速度要求。

綜上所述，加熱濕化器持續(xù)濕化與氧驅霧化面罩持續(xù)濕化均可用于氣管切開術后患者，前者可減少痰量，減輕黏稠度，且并發(fā)癥少，濕化效果更好。

[1] 王愛鳳,王正梅,許晶晶,等.氧氣驅動霧化吸入治療顱腦損傷氣管切開患者時濕化瓶內不加蒸餾水對治療效果的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(19):3301-3303.

[2] 劉新會,楊秀娜,孫 磊,等.持續(xù)恒溫氣道濕化在氣管切開患者中的臨床應用[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):1978-1979.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.42.95.02

本文編輯：張 鈺