王 潔

（常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

維持性血液透析患者生活質(zhì)量及影響因素研究

王 潔

（常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的探討進(jìn)行MHD治療的患者的生活質(zhì)量狀況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行深入探討。方法選取2013年10月～2016年12月于我院進(jìn)行MHD治療的患者80例作為研究對(duì)象，回顧性地將其相關(guān)臨床資料進(jìn)行整理，將其健康狀況SF-36調(diào)查表測(cè)評(píng)與正常建模相比照，以探討分析患者的生存質(zhì)量。結(jié)果患者SF-36測(cè)評(píng)各條目得分均大大低于正常人建模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論行MHD治療的患者的生存質(zhì)量狀況整體較差，造成這種狀況的相關(guān)影響因素頗多，對(duì)此，臨床上有針對(duì)性地對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行積極的治療，才能有效地調(diào)整、改善MHD治療的患者的生存質(zhì)量。

血液透析；維持性；生活質(zhì)量；影響因素

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD），是指應(yīng)用血液或腹膜透析的方式來(lái)挽救、維持患者生命的治療方法[1]。為更好地于臨床工作，提升臨床MHD患者的診療質(zhì)量，本次研究針對(duì)近年來(lái)于我院進(jìn)行MHD治療的患者，將其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性整理分析，并對(duì)其生存狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月～2016年12月于我院進(jìn)行MHD治療的患者80例作為研究對(duì)象，其中，男47例，女33例，年齡18～30歲患者19例，30～50歲患者39例，50以上患者22例。平均年齡（44.3±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 患者篩選標(biāo)準(zhǔn)

①患者行MHD治療已≥6個(gè)月，且每周行MHD治療≥2次。②患者意識(shí)清楚，思維表達(dá)清晰，能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通交流。③患者可有糖尿病、冠心病、慢支等合并疾患，但前提是不對(duì)此次的研究結(jié)果造成影響。④排除拒絕接受此次研究者。

1.3 研究方法

對(duì)此80例MHD治療的患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性整理、歸納，收集信息包括①基本情況：患者年齡、性別、婚否等；②疾病情況：MHD治療時(shí)間、治療方案、血紅蛋白值等。本次研究時(shí)間限定為患者在本院進(jìn)行MHD治療開(kāi)始時(shí)間，繼續(xù)治療時(shí)間截止到2016年12月31日。

1.4 療效評(píng)定方法

應(yīng)用健康狀況SF-36調(diào)查表對(duì)此80例MHD患者進(jìn)行評(píng)測(cè)，SF-36量表共包含有8個(gè)評(píng)定維度，36個(gè)條目，分別針對(duì)患者的軀體健康、精神健康兩大領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)測(cè)，將結(jié)果和正常建模（李寧秀[2]等于2001年研究發(fā)布的正常人建模）進(jìn)行比照，各個(gè)維度得分0～100，得分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)測(cè)

MHD患者SF-36各條目評(píng)測(cè)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常建模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 MHD患者SF-36評(píng)測(cè)（±s，分）

表1 MHD患者SF-36評(píng)測(cè)（±s，分）

評(píng)分 正常建模 患者平均分 t值 P值社會(huì)功能 86.76±17.34 64.62±21.84 -12.106 ＜0.01生理職能 79.49±34.68 47.12±25.62 -13.213 ＜0.01情感職能 76.35±38.27 52.65±27.69 -8.361 ＜0.01生理功能 90.58±15.42 56.32±24.63 -13.579 ＜0.01軀體疼痛 85.63±18.34 66.36±23.64 -9.536 ＜0.01活力 70.36±17.89 40.63±14.62 -21.492 ＜0.01精神健康 72.75±16.79 61.36±16.38 -7.625 ＜0.01總體健康 69.65±21.37 49.28±13.34 -16.826 ＜0.01

3 討 論

尿毒癥患者其生命的延長(zhǎng)主要依靠就是MHD治療。隨著社會(huì)進(jìn)程的加快，生活方式、周?chē)h(huán)境等的改變，以及醫(yī)學(xué)認(rèn)知的增高等，人們知悉的疾病的數(shù)量和種類(lèi)逐漸增多，造成終末期腎病的疾病亦越來(lái)越多。目前患者進(jìn)行MHD治療的病因，不但有從慢性腎炎疾患發(fā)展而成的尿毒癥，還包括其他疾患，例如高血壓、糖尿病等所致的尿毒癥。

本次研究對(duì)80例MHD患者的相關(guān)資料回顧性整理，得知患者SF-36測(cè)評(píng)中各條目評(píng)分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常建模（P＜0.01）。造成此種結(jié)果的影響因素較多，將計(jì)量資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，并取α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。將可能影響因素作為自變量，患者生活質(zhì)量作為應(yīng)變量，對(duì)自變量與應(yīng)變量逐一進(jìn)行賦值。先進(jìn)行單個(gè)因素分析，得出影響顯著的變量后再進(jìn)行非條件logistic回歸分析，并結(jié)合以往研究得知，其主要影響因素有：年齡，正常人生活質(zhì)量與其年齡尚呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，MHD患者在此上更是明顯。年齡≤60歲的患者，其生活質(zhì)量是≥60歲者的0.53倍，年齡越高者，其生活質(zhì)量越差。成年以后，年齡的增長(zhǎng)不可避免的帶來(lái)了人體各臟器的生理功能的減退，各種各樣的慢性疾病亦逐漸顯現(xiàn)[3]，社會(huì)、心理、生理等功能亦出現(xiàn)不同程度的進(jìn)行性降低等，這些均對(duì)個(gè)人的生活質(zhì)量造成直接影響。經(jīng)MHD治療的患者往往有身體的營(yíng)養(yǎng)不良，在此情況下患者出現(xiàn)感染的幾率又大大增加，再此為其生活質(zhì)量造就了負(fù)性的推動(dòng)力。文化狀況：學(xué)歷較低者，其生活質(zhì)量越差，知識(shí)可以提升一個(gè)人的認(rèn)知廣度和深度，高學(xué)歷者往往更具思考問(wèn)題的主動(dòng)性，主動(dòng)了解自身疾病，主動(dòng)配合相關(guān)診療，主動(dòng)調(diào)整自身狀態(tài)等，從而更能獲得較好的診療效果?；橐鰻顩r，未婚或離異患者生活質(zhì)量較差，這可能與配偶的親密關(guān)愛(ài)、照顧等有關(guān)[4]，眾多研究表明，MHD患者生活質(zhì)量與來(lái)自外界的支持相關(guān)性極大，而家庭則是其中最為重要的支持力量。情緒狀況：不良情緒充斥者，生活質(zhì)量往往較差，經(jīng)MHD治療的患者往往已處于疾病的終末階段，患者疾病的久治不愈，甚至日漸加重，使得其對(duì)自身疾病的治療不抱積極心態(tài)，患者日漸寡歡，甚至出現(xiàn)抑郁等不良情緒，患者的依從性由此受到影響，使得透析的充分性降低。疾病治療效果的不佳帶來(lái)患者不良情緒的累積，不良情緒的累積又造就治療的不佳，往復(fù)惡性循環(huán)。綜上所述，經(jīng)維持性透析治療后患者的生活狀況整體較差，造成這種狀況的相關(guān)影響因素頗多，對(duì)此分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，于臨床上有針對(duì)性地降低有關(guān)影響MHD患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，相對(duì)應(yīng)地采取正確而積極治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療，才能行之有效地提升經(jīng)MHD治療患者的生活質(zhì)量。

[1] 陳亞民.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1699-1700.

[2] 李寧秀,劉朝杰,李 俊,等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評(píng)價(jià)參考值[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,32(1):43-47.

[3] 崔 巖,魏麗麗,李 琳,等.個(gè)體及集體干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2013,(44):7815-7820.

[4] 李述真,劉法芹.不同血液透析方法對(duì)老年維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(21):6070-6072.

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ISSN.2096-2479.2017.42.184.02

本文編輯：劉欣悅