路慶鋒

【摘要】 目的 分析肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死的臨床療效。方法 160例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分成A、B、C、D組， 每組40例。四組均采用常規(guī)治療， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上

B組采用肌氨肽苷治療， C組采用早期針灸聯(lián)合康復(fù)治療， D組采用肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療， 觀察分析四組的臨床療效。結(jié)果 A組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步8例， 進(jìn)步13例， 無(wú)效19例， 臨床治療總有效率52.5%（21/40）；B組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步7例， 進(jìn)步17例， 無(wú)效16例， 臨床治療總有效率60.0%（24/40）；C組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步13例， 進(jìn)步13例， 無(wú)效14例， 臨床治療總有效率65.0%（26/40）；D組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步26例， 進(jìn)步11例， 無(wú)效3例， 臨床治療總有效率92.5%（37/40）；D組治療總有效率顯著高于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后， A、B、C、D組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分分別為（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±

4.63）、（7.85±4.13）分；D組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間四組患者均未發(fā)生顯著的不良反應(yīng)；肝腎功能、血小板、血尿常規(guī)等均未發(fā)生顯著異常。

結(jié)論 在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)， 肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療可取得比較顯著的臨床效果， 而且不良反應(yīng)少， 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肌氨肽苷；早期針灸；康復(fù)；急性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.071

在我國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)后， 腦梗死的患病人數(shù)也越來(lái)越多， 該病具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率， 會(huì)加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 而且誘因較多， 其特點(diǎn)主要為發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快、病情兇險(xiǎn)， 有效和及時(shí)的治療對(duì)于急性腦梗死患者病殘程度和死亡率的降低非常重要?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)， 常用的方法包括針灸、中醫(yī)、西醫(yī)以及康復(fù)治療等， 臨床治療效果存在較大差異[1]。本研究主要分析了肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死的臨床療效， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年6月收治的160例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)磁共振成像（MRI）和腦部CT檢查證實(shí)；均為首次發(fā)??；發(fā)病時(shí)間≤48 h；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血或者腦梗死病史， 遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；存在腦部外傷史；心房顫動(dòng)（房顫）患者、肝腎功能異常、心肺功能不全患者；急慢性炎癥感染患者。160例患者中男83例， 女77例；年齡43～71歲， 平均年齡（63.3±4.6）歲。隨機(jī)將患者分成A、B、C、D組， 每組40例。

1. 2 方法 四組患者均采用常規(guī)治療， 包括脫水降顱壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集；并加強(qiáng)對(duì)癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， B組患者選擇肌氨肽苷治療， 濃度為0.9%氯化鈉溶液或者5%葡萄糖溶液中加入20 mg肌氨肽苷注射液， 靜脈滴注， 1次/d， 10 d為1個(gè)療程。C組患者選擇早期針灸及康復(fù)治療， 具體為：①早期針灸治療：頭穴針刺選擇四神聰、百會(huì)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等穴位；體針針刺時(shí)應(yīng)協(xié)助患者選擇平臥位；軟癱患者選擇血海、三陰交、足三里、合谷、手三里、曲池、肩髃；硬癱患者應(yīng)加用昆侖、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、外關(guān)以及天井；對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒， 患側(cè)取穴， 垂直進(jìn)針， 得氣后和電針儀連接， 選擇連續(xù)波， 頻率設(shè)置為80～100 Hz， 以患者耐受為宜， 留針30 min， 1次/d， 10 d為1個(gè)療程。②康復(fù)治療：對(duì)患者或者其家屬進(jìn)行指導(dǎo)， 開(kāi)展抑制痙攣模式良肢體位擺放， 訓(xùn)練內(nèi)容為：床上四肢活動(dòng)、良肢位擺放、床上體位轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、輔助步行器和支具應(yīng)用訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)訓(xùn)練[3]?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則， 結(jié)合患者實(shí)際情況來(lái)選擇運(yùn)動(dòng)量和促進(jìn)技術(shù)處理。

D組采用肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療， 具體用藥、針灸及康復(fù)的方法與B、C組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本治愈：NIHSS評(píng)分減少幅度>90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少幅度為46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少幅度為18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少幅度<18%或者增加>18%。總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。對(duì)四組患者治療后的NIHSS評(píng)分及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組臨床療效比較 A組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步

8例， 進(jìn)步13例， 無(wú)效19例， 臨床治療總有效率52.5%（21/40）；B組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步7例， 進(jìn)步17例， 無(wú)效16例， 臨床治療總有效率60.0%（24/40）；C組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步13例， 進(jìn)步13例， 無(wú)效14例， 臨床治療總有效率65.0%（26/40）；D組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步26例， 進(jìn)步11例， 無(wú)效3例， 臨床治療總有效率92.5%（37/40）；D組治療總有效率顯著高于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 四組NIHSS評(píng)分比較 治療1個(gè)月后， A、B、C、D組患者的NIHSS評(píng)分分別為（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±endprint

4.63）、（7.85±4.13）分；D組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 四組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間四組患者均未發(fā)生顯著的不良反應(yīng)；肝腎功能、血小板、血尿常規(guī)等均未發(fā)生顯著異常。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在腦梗死發(fā)生后對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行積極搶救， 對(duì)梗死區(qū)周?chē)鷿撛诘目赡嫘該p傷缺血腦組織進(jìn)行搶救， 對(duì)于患者預(yù)后改善非常重要[5]。肌氨肽苷能對(duì)血管平滑肌進(jìn)行有效舒張， 利尿、利鈉作用比較理想， 能有效保護(hù)缺血性腦細(xì)胞和心細(xì)胞[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 針灸治療能對(duì)腦血液循環(huán)進(jìn)行改善， 讓腦組織損害有效減輕， 讓腦血流量增加， 而且能有效治療血液流變指標(biāo)， 讓血脂有效降低， 對(duì)腦微循環(huán)進(jìn)行有效改善， 促進(jìn)病灶處側(cè)支循環(huán)的建立， 進(jìn)而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)， 改善臨床癥狀[7， 8]。通過(guò)康復(fù)治療， 能讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性顯著提高， 對(duì)損傷的修復(fù)潛力進(jìn)行挖掘， 讓運(yùn)動(dòng)功能得以有效恢復(fù)， 讓致殘率降低， 進(jìn)而提高生活質(zhì)量[9]。

對(duì)于腦梗死患者來(lái)講， 在發(fā)病后1～3周， 出現(xiàn)合并癥的幾率最高， 所以早期針灸和康復(fù)治療， 能讓合并癥和致殘率顯著降低[10]。

本次研究結(jié)果顯示， A組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步8例， 進(jìn)步13例， 無(wú)效19例， 臨床治療總有效率52.5%（21/40）；

B組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步7例， 進(jìn)步17例， 無(wú)效16例，

臨床治療總有效率60.0%（24/40）；C組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步13例， 進(jìn)步13例， 無(wú)效14例， 臨床治療總有效率65.0%（26/40）；D組中基本治愈0例， 顯著進(jìn)步26例， 進(jìn)步11例， 無(wú)效3例， 臨床治療總有效率92.5%（37/40）；D組治療總有效率顯著高于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后， A、B、C、D組患者的NIHSS評(píng)分分別為（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±4.63）、（7.85±4.13）分；D組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間四組患者均未發(fā)生顯著的不良反應(yīng)；肝腎功能、血小板、血尿常規(guī)等均未發(fā)生顯著異常。

總之， 在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)， 肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療能取得比較顯著的臨床療效， 而且不良反應(yīng)少， 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-05-27]endprint