劉毛平　王琳　衛(wèi)洲　周遵建　李杰

【摘要】 目的 觀察高血壓伴血脂升高的老年患者在降壓降脂基礎(chǔ)上是否加用阿司匹林對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的影響。方法 260例原發(fā)性高血壓伴血脂升高的老年患者， 隨機(jī)分為A組及B組， 每組130例。A組給予降壓降脂治療， 未加用阿司匹林；B組在降壓降脂基礎(chǔ)上加用阿司匹林。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組組間治療前后的收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組組內(nèi)治療前后的收縮壓、舒張壓、LDL-C水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者心絞痛及腦梗死發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.07， P>0.05）。兩組患者改用降壓藥情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.223， P>0.05）。兩組患者服用辛伐他汀未達(dá)標(biāo)情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.053， P>0.05）。結(jié)論 高血壓伴血脂升高的老年患者僅服用降壓藥、降脂藥就可以達(dá)到預(yù)防心絞痛、腦梗死等心腦血管并發(fā)癥的目的， 不需要加用阿司匹林。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；高血脂；心絞痛；腦梗死；降壓；降脂；阿司匹林；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.065

Is it necessary to add aspirin to antihypertension and lipid-lowering therapy in senile hypertensive patients LIU Mao-ping， WANG Lin， WEI Zhou， et al. Qingdao City Licang District Central Hospital， Siliu Beilu Community Health Service Center， Qingdao 266041， China

【Abstract】 Objective To observe the effect of adding aspirin to antihypertension and lipid-lowering therapy on prevention of cardiovascular and cerebrovascular complications in senile patients with essential hypertension and hyperlipidemia. Methods A total of 260 senile patients with essential hypertension and hyperlipidemia were randomly divided into group A and group B， with 130 cases in each group. Group A received antihypertension and lipid-lowering therapy without aspirin， and group B received aspirin on the basis of antihypertension and lipid-lowering therapy. Treatment effect in two groups was compared. Results Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） before and after treatment （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and LDL-C level before and after treatment （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of angina and cerebral infarction （χ2=0.07， P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in switching to antihypertensive drugs situation （χ2=0.223， P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in taking simvastatin not up to standard （χ2=0.053， P>0.05）. Conclusion Senile patients with essential hypertension and hyperlipidemia can achieve the purpose of preventing angina and cerebral infarction by taking antihypertensive drugs and lipid-lowering drugs only. Aspirin is not required.

【Key words】 Hypertension； Hyperlipidemia； Angina； Cerebral infarction； Antihypertension； Lipid-lowering； Aspirin； Senileendprint

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病， 預(yù)防高血壓引起心腦血管合并癥是治療高血壓的首要目標(biāo)。對(duì)于高血壓患者在服用降壓藥的同時(shí)單獨(dú)加用他汀類降脂藥[1]或單獨(dú)加用阿司匹林[2， 3]現(xiàn)已有明確的結(jié)論。但原發(fā)性高血壓伴血脂升高的老年患者在降壓、降脂的同時(shí)， 是否加用阿司匹林沒(méi)有明確的結(jié)論。本研究討論原發(fā)性高血壓（1級(jí)、2級(jí)）伴血脂升高的老年患者在降壓、降脂的同時(shí)， 是否加用阿司匹林來(lái)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2013年5月在本院門診及社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行查體或門診就醫(yī)， 且首次確診為原發(fā)性高血壓1級(jí)或2級(jí)， 年齡60～75歲， 伴有血脂升高的老年患者260例。以1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）診斷標(biāo)準(zhǔn)[即收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg]和中國(guó)成人血脂異常防治指南（即LDL-C≥3.37 mmol/L）為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有入選患者均建立門診及社區(qū)門診病歷， 排除糖尿病、腎臟疾病、冠心病、腦梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝臟疾病及繼發(fā)性高血壓。其中， 男124例、女136例。將患者隨機(jī)分為A組及B組， 各130例。

1. 2 治療方法 所有患者治療前15 d均未服用降壓藥、降脂藥及阿司匹林。降壓藥選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥方案。根據(jù)病情選用藥物， 根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量， 在調(diào)整藥物劑量時(shí)患者每日到門診或社區(qū)門診測(cè)量血壓1～2次， 直到血壓<140/90 mm Hg。在達(dá)標(biāo)后每月測(cè)量血壓2～3次。A組給予降壓降脂治療， 未加用阿司匹林。患者首先服用辛伐他汀20 mg ， 1次/晚。3個(gè)月后復(fù)查血脂未達(dá)標(biāo)（LDL-C>3.37 mmol/L）的改用阿托伐他汀20 mg， 1次/晚，

一直觀察到終點(diǎn)。B組在降壓降脂基礎(chǔ)上加用阿司匹林， 降壓降脂治療同A組， 每日早晨空腹加服阿司匹林腸溶片0.1 g。兩組均觀察3年， 觀察終點(diǎn)為心絞痛（典型臨床癥狀伴心電圖改變或冠狀動(dòng)脈造影確診）、腦梗死（CT檢查）、心源性死亡及猝死、腦血管病死亡。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前檢查肝功、血脂、血糖；第3個(gè)月復(fù)查肝功、血脂；以后每6個(gè)月復(fù)查肝功、血脂；治療3年后， 取最后1個(gè)人月平均血壓、血脂檢驗(yàn)結(jié)果作為統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。比較兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、血壓、LDL-C、心絞痛及腦梗死發(fā)生情況、改用降壓藥情況、服用辛伐他汀未達(dá)標(biāo)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量比較 治療前， 兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組因辛伐他汀過(guò)敏起皮疹、肝功轉(zhuǎn)氨酶升高終止試驗(yàn)2例。B組因轉(zhuǎn)氨酶升高終止試驗(yàn)1例， 因服用阿司匹林出現(xiàn)皮膚瘀斑、大便潛血陽(yáng)性終止試驗(yàn)2例。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血壓、LDL-C、心絞痛及腦梗死發(fā)生情況比較 兩組組間治療前后的收縮壓、舒張壓、LDL-C水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組組內(nèi)治療前后的收縮壓、舒張壓、LDL-C水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。3年觀察期中， 出現(xiàn)心絞痛患者A組4例， B組3例；腦梗死患者A組3例、B組3例。兩組無(wú)心源性死亡、猝死和腦血管病死亡。兩組患者心絞痛及腦梗死發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.07， P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者改用降壓藥情況、服用辛伐他汀未達(dá)標(biāo)情況比較 A組服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有10例（7.8%）出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)， 改用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑；B組服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有8例（6.3%）出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)， 改用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑。其余患者耐受良好。兩組患者改用降壓藥情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.223， P>0.05）。A組服用辛伐他汀未達(dá)標(biāo)40例（31.3%）， B組服用辛伐他汀未達(dá)標(biāo)38例（29.9%）， 兩組患者服用辛伐他汀未達(dá)標(biāo)情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.053， P>0.05）。

3 討論

治療高血壓的目的是最大限度降低心腦血管病的發(fā)病率、病殘率及死亡率， 所以降壓治療已經(jīng)成為常識(shí)。在降壓治療的同時(shí)， 加用降脂藥物或加用阿司匹林治療現(xiàn)都有定論。但對(duì)老年高血壓合并血脂升高的患者， 是否在降壓的同時(shí)服用他汀類和阿司匹林不明確。

本試驗(yàn)由于病例數(shù)較少， 對(duì)于這種基礎(chǔ)性治療不能給予確定性結(jié)論， 但可以提出看法并進(jìn)行討論。他汀類藥物具有競(jìng)爭(zhēng)抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過(guò)程中限速酶的活性， 繼而上調(diào)細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體， 加速血漿LDL的分解代謝。此外還抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的合成， 通過(guò)降脂起到有利于動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定， 使斑塊的容積減少[5-7]。

該類藥物抑制平滑肌細(xì)胞增殖、遷移， 從而阻滯動(dòng)脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展；該類藥物阻止膽固醇脂在巨噬細(xì)胞內(nèi)堆積， 改善內(nèi)皮功能， 并具有抗炎、抗血小板抑制血栓形成的作用[8-10]。

他汀類藥物的作用是改變血管壁上的病變本身；阿司匹林是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2（TXA2）的合成， 達(dá)到抗血小板聚集抑制血栓形成的作用[11]。改變?nèi)毖∽儗?shí)質(zhì)的是他汀類藥物而不是阿司匹林。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組組間治療前后的收縮壓、舒張壓、LDL-C水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組組內(nèi)治療前后的收縮壓、舒張壓、LDL-C水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者心絞痛及腦梗死發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.07， P>0.05）。兩組患者改用降壓藥情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.223， P>0.05）。兩組患者服用辛伐他汀未達(dá)標(biāo)情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.053， P>0.05）。endprint

綜上所述， 在沒(méi)有心絞痛及腦梗死發(fā)生的老年高血壓、高血脂患者中， 是否要在降壓、降脂的同時(shí)服用阿司匹林， 需要更多的觀察研究。本實(shí)驗(yàn)不支持服用阿司匹林。

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[收稿日期：2017-05-25]endprint