陸勇良

【摘要】 目的 分析心房顫動(dòng)合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈（冠脈）支架植入術(shù)后三聯(lián)與二聯(lián)抗凝的療效及安全性。方法 80例心房顫動(dòng)合并冠心病冠脈支架植入術(shù)后患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者實(shí)施二聯(lián)抗凝治療， 觀察組患者實(shí)施三聯(lián)抗凝治療， 對比分析兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心血管不良情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）以及D-二聚體（D-D）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的CRP、FIB、PLT以及D-D水平均明顯低于治療前， 且觀察組患者CRP、FIB、PLT及D-D水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者出現(xiàn)心肌梗死1例， 血運(yùn)重建1例， 缺血性卒中1例， 心血管不良發(fā)生率為7.5%， 對照組患者出現(xiàn)心肌梗死3例， 血運(yùn)重建5例， 缺血性卒中5例， 心血管不良發(fā)生率為32.5%；觀察組心血管不良發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三聯(lián)抗凝治療心房顫動(dòng)合并冠心病冠脈支架植入術(shù)后患者的效果和安全性優(yōu)于二聯(lián)抗凝治療方式， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；冠心病；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；三聯(lián)抗凝；二聯(lián)抗凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.061

Analysis of the efficacy and safety of triple and double anticoagulation after coronary stent implantation in patients with atrial fibrillation and coronary heart disease LU Yong-liang. Guangdong Province Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To analyze the efficacy and safety of triple and double anticoagulation after coronary stent implantation in patients with atrial fibrillation and coronary heart disease. Methods A total of 80 patients with atrial fibrillation and coronary heart disease after coronary stent implantation were divided by random number table method into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with double anticoagulation， and the observation group was treated with triple anticoagulation. Comparison and analysis were made on laboratory indicators and cardiovascular adverse events between two groups.

Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in C reactive protein （CRP）， fibrinogen （FIB）， platelets （PLT）， and D-dimer （D-D） levels （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower CRP， FIB， PLT and D-D level than before treatment， and the observation group had lower CRP、FIB、PLT and D-D level than the control group. Their difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the observation group had 1 case of myocardial infarction， 1 case of revascularization， 1 case of ischemic stroke， with incidence of cardiovascular adverse events as 7.5%. The control group had 3 cases of myocardial infarction，

5 cases of revascularization， 5 cases of ischemic stroke， with incidence of cardiovascular adverse events as 32.5%. The observation group had lower incidence of cardiovascular adverse events than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy and safety of triple anticoagulation therapy in patients with atrial fibrillation combined with coronary artery stent implantation is better than that of two anticoagulant therapy， and the clinical application value is higher.endprint

【Key words】 Atrial fibrillation ； Coronary heart disease； Coronary stent implantation； Triple anticoagulation； Double anticoagulation

心房顫動(dòng)是一種常見多發(fā)性疾病， 主要病因?yàn)榛颊咝穆沙霈F(xiàn)失常， 尤其在我國當(dāng)前人口老齡化的社會現(xiàn)狀下， 心房顫動(dòng)成為影響老年人身體健康及生活質(zhì)量的關(guān)鍵， 加之老年人大多患有不同程度的冠心病， 因此， 心房顫動(dòng)合并冠心病在臨床上越來越常見， 并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1， 2]。針對心房顫動(dòng)合并冠心病， 三聯(lián)抗凝治療方式的效果較好、安全性較高， 逐漸成為臨床中首選治療方式[3]。本文針對心房顫動(dòng)合并冠心病患者冠脈支架植入術(shù)后三聯(lián)和二聯(lián)抗凝的療效及安全性進(jìn)行詳細(xì)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的80例心房顫動(dòng)合并冠心病并且行支架植入術(shù)治療患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者中男21例， 女19例， 年齡45～78歲， 平均年齡（61.38±8.19）歲。觀察組患者中男23例， 女17例， 年齡46～80歲， 平均年齡（62.71±8.11）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)， 即手術(shù)前對患者進(jìn)行心電圖、彩超、心臟二位片、冠脈造影檢查后， 進(jìn)行相應(yīng)的抽血化驗(yàn)， 檢驗(yàn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 充分抗凝、抗PLT后進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)， 并在手術(shù)后8～10 h左右進(jìn)行抗凝治療。對照組患者實(shí)施二聯(lián)抗凝治療， 即服用阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司， 國藥準(zhǔn)字J20130078， 100 mg×30片）， 1次/d， 100 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20040006， 75 mg×7片）， 1次/d， 75mg/次。觀察組患者實(shí)施三聯(lián)抗凝治療， 即服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片和華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022123， 2.5 mg×60片）， 1次/d， 2.5 mg/次。所有患者抗凝治療時(shí)間為1年， 并在治療1年后進(jìn)行隨訪工作， 了解患者病情恢復(fù)情況并進(jìn)行及時(shí)記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后抽取兩組患者的靜脈血， 檢測CRP、FIB、PLT以及D-D的變化情況， 并進(jìn)行比較。兩組患者在1年治療時(shí)間結(jié)束后進(jìn)行跟蹤和隨訪， 并記錄患者發(fā)生心肌梗死、血運(yùn)重建、缺血性卒中等心血管不良情況[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)對比 治療前， 兩組患者CRP、FIB、PLT以及D-D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的CRP、FIB、PLT以及D-D水平均明顯低于治療前， 且觀察組患者CRP、FIB、PLT以及D-D水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.78949、21.50032、16.45020、14.12036， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心血管不良情況對比 治療后， 觀察組患者出現(xiàn)心肌梗死1例， 血運(yùn)重建1例， 缺血性卒中1例， 心血管不良發(fā)生率為7.5%， 對照組患者出現(xiàn)心肌梗死3例， 血運(yùn)重建5例， 缺血性卒中5例， 心血管不良發(fā)生率為32.5%；觀察組心血管不良發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 心房顫動(dòng)合并冠心病成為影響患者生命健康的主要疾病， 并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 在這種情況下， 進(jìn)行冠脈支架植入手術(shù)后患者的抗凝工作就顯得十分必要[5]。臨床治療針對心房顫動(dòng)合并冠心病冠脈支架植入術(shù)患者主要采取二聯(lián)或三聯(lián)抗凝的方式， 這兩種具體抗凝方式對患者的治療效果沒有一個(gè)確切的評價(jià)， 但其主要觀察指標(biāo)為CRP、FIB、PLT和D-D， 并在治療后隨訪工作中掌握心血管不良情況的實(shí)際發(fā)生情況， 進(jìn)而了解兩種不同抗凝方式的安全性[6-10]。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者CRP、FIB、PLT以及D-D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的CRP、FIB、PLT以及D-D水平均明顯低于治療前， 且觀察組患者CRP、FIB、PLT以及D-D水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者出現(xiàn)心肌梗死1例， 血運(yùn)重建1例， 缺血性卒中1例， 心血管不良發(fā)生率為7.5%， 對照組患者出現(xiàn)心肌梗死3例， 血運(yùn)重建5例， 缺血性卒中5例， 心血管不良發(fā)生率為32.5%；觀察組心血管不良發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于心房顫動(dòng)合并冠心病患者冠脈支架植入術(shù)后使用三聯(lián)抗凝的治療效果和安全性均優(yōu)于兩聯(lián)抗凝治療方式， 臨床中應(yīng)廣泛使用和推廣。

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[收稿日期：2017-06-20]endprint