聶小紅

【摘要】 目的：分析探討中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣治療新生兒RDS及其預(yù)后效果。方法：此研究為前瞻性研究，采用隨機抽簽方式，從筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年2月收治的新生兒RDS患兒中，抽取88例納入到討論中，88例患者按入院單雙順序分兩組，對照組（氣管插管有創(chuàng)機械通氣方式治療）和研究組（中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣方式治療），各44例。將兩組患者治療狀況以及預(yù)后狀況進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組治療總有效率88.64%，比對照組的77.27%高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患兒治療后pH、PO2、PCO2等指數(shù)，研究組比對照組優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患兒死亡率、通氣時間、撤機失敗、并發(fā)癥發(fā)生率，研究組分別為0、（38.6±15.7）h、2.27%、11.36%，對照組為6.82%、（51.2±20.3）h、13.64%、25.00%，研究組比對照組優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療新生兒RDS疾病可考慮給予中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣方式進(jìn)行治療，其療效突出，提升了搶救成功率，并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，操作簡便，應(yīng)用性較高。

【關(guān)鍵詞】 新生兒RDS； 預(yù)后； 中等吸氣峰壓； 無創(chuàng)； 機械通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0131-03

新生兒呼吸窘迫綜合征可將其簡稱為RDS，也可稱新生兒缺氧、缺血性疾病。此類疾病在出生后體重較輕的新生兒中常見，或早產(chǎn)兒中，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒出生1周后幾十分鐘中發(fā)生呼吸衰竭、呼吸進(jìn)行性困難、呻吟、法鉗等狀況。因搶救較為棘手，治療中容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等狀況。此疾病已發(fā)展為導(dǎo)致新生兒死亡的一個重要因素。而引發(fā)此疾病的主要因素則為缺氧，因此在治療上，主要為早期給予加壓輔助性通氣，將其缺氧癥狀進(jìn)行緩解。臨床逐步證實了給予加壓輔助通氣方式進(jìn)行治療，明顯提升患兒存活可能性?；純捍婊顣r間>72 h，并無嚴(yán)重性并發(fā)癥產(chǎn)生足量表面活性物質(zhì)，進(jìn)而改善病情狀況。若缺乏對新生兒RDS疾病的重視度，病情進(jìn)一步延誤，雖然患兒可存活下來，也會存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，早期給予有效治療則相當(dāng)重要。此研究采用論著方式將88例患兒分組研討，其目的在于探討中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣治療新生兒RDS及其預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究為前瞻性研究，采用隨機抽簽方式，從筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年2月收治的新生兒RDS患兒中，抽取88例納入到討論中，88例患者按入院單雙順序分兩組，各44例。對照組男23例，女21例，年齡28.5～38.7周，平均（34.2±1.3）周；早產(chǎn)兒20例，足月兒24例；剖宮產(chǎn)30例，陰道分娩14例。研究組男24例，女20例，年齡28.9～38.5周，平均（34.6±1.2）周，早產(chǎn)兒19例，足月兒25例；剖宮產(chǎn)31例，陰道分娩13例。兩組一般資料（性別、年齡、分娩方式等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理會審批通過后進(jìn)行實施。

1.2 方法

患兒均接受避免出血和感染、多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確保營養(yǎng)和液體供應(yīng)，保持循環(huán)功能正常，給予保暖、吸氧等常規(guī)性干預(yù)治療。

對照組接受機械通氣方式，將氣管插管和呼吸機進(jìn)行連接，給予患兒有創(chuàng)性機械通氣治療。研究組按照患兒有無足月，分別給予型號不同的吸氧充氣式面罩，也就是堵死面罩側(cè)孔，再給予充氣處理。將呼吸機面罩和管路連接后，把面罩對準(zhǔn)其口鼻部位，按照監(jiān)視所得指數(shù)，確定其施壓力，并保持90% SpO2的壓力。

1.3 指標(biāo)判定

患兒治療效果依據(jù)新生兒治療中檢查狀況和臨床特征判定，可將其分顯效、有效、無效。顯效：患兒接受通氣吸氧時，無呼吸衰竭、法鉗、呼吸困難、安靜等臨床癥狀，且其呼吸處于平穩(wěn)狀況；有效：接受治療后，癥狀得到較大改善，呼吸存在淺促癥狀；無效：患兒臨床癥狀無改善，或有加重；總有效=顯效+有效[1-2]。

治療前后需測定并記錄兩組患兒血氣指數(shù)狀況，如pH、PO2、PCO2等指數(shù)，并對比討論數(shù)據(jù)，同時需記錄其死亡例數(shù)、通氣時間、撤機失敗等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組治療總療效率88.64%，比對照組的77.27%高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血氣指數(shù)對比

對比兩組患兒治療后pH、PO2、PCO2等指數(shù)，研究組比對照組優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患兒治療前pH、PO2、PCO2等指數(shù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 各指數(shù)對比

對比兩組患兒死亡率、通氣時間、撤機失敗、并發(fā)癥發(fā)生率，研究組分別為0、（38.6±15.7）h、2.27%、11.36%，對照組為6.82%、（51.2±20.3）h、13.64%、25.00%，研究組比對照組優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床兒科中較為常見的一種危重癥疾病則為新生兒RDS[3-4]。此疾病存在較高死亡率，患兒常常存在通氣和換氣障礙，臨床給予機械性通氣方式進(jìn)行治療，屬于新生兒RDS疾病治療的一個重要方式，以前所給予的機械通氣方式治療，其面罩材料為乳膠或橡膠，其質(zhì)地較硬，在密閉上存在一定難度，因此，在搶救新生兒RDS疾病時必須給予氣管切開或氣管插管。因存在有創(chuàng)人工氣道，加之患兒所使用的插管狹長且細(xì)小，難以清理插管中內(nèi)分泌，導(dǎo)致患兒在接受機械通氣時，PIP指數(shù)需較大才能將血氧飽和度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍中。有試驗表明，給予氣管插管方式可增加局部阻力10倍左右，單純性克服氣管插管所造成的阻力需5～9 cm H2O的支持壓力[5-6]。若PIP指數(shù)較高，會造成VAP、CLD、堿中毒、肺氣壓傷等并發(fā)癥，且此也屬于延長機械通氣時間，以及造成撤機困難的一個主要因素。近幾年來，很多學(xué)者均認(rèn)為需將肺損傷降低，如采用壓力來限制通氣，將FiO2指數(shù)控制在0.60以內(nèi)等。此研究中所研討的并發(fā)癥從總發(fā)生率上來看，研究組11.36%，比對照組的25.00%明顯要低，總體來說，包含有關(guān)呼吸機慢性肺疾病、肺氣壓傷、血管中彌散性凝血、顱內(nèi)出血、堿中毒等，在降低并發(fā)癥上需考慮和無創(chuàng)機械通氣氣道阻力不大、PIP指數(shù)較小存在關(guān)系。若PIP指數(shù)低，患兒呼吸和生理狀態(tài)較為接近，降低其依賴呼吸機的程度，對其恢復(fù)自主呼吸存在有利作用。另外，此研究結(jié)果從療效、通氣時間、撤機成功、血氣指數(shù)等方面來看，采用中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣治療，優(yōu)勢性突出。徐東等[7-8]也在相關(guān)報道中，同樣報道出此類結(jié)論，此研究結(jié)果和其具有一致性。

綜上所述，臨床治療新生兒RDS疾病可考慮給予中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣方式進(jìn)行治療，其療效突出，提升了搶救成功可能性，并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，操作簡便，應(yīng)用性較高。

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（收稿日期：2017-02-06）endprint