張四芳　鄭愛(ài)梅　周紅英

【摘要】 目的 評(píng)估盆底肌肉電刺激治療輔助盆底凱格爾運(yùn)動(dòng)治療產(chǎn)后陰道壁膨出的效果。方法 56例產(chǎn)后陰道壁膨出患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組28例。A組給予盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運(yùn)動(dòng)治療；B組給予凱格爾運(yùn)動(dòng)治療。觀察兩組患者的盆底生物反饋評(píng)估儀總分值、盆腔器官脫垂定量分類(lèi)法（POP-Q）評(píng)分及主觀滿意度。結(jié)果 A組滿意度為89.3%， B組為64.3%， 兩組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前盆底功能檢測(cè)總分及POP-Q評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的盆底功能檢測(cè)總分及POP-Q評(píng)分均較治療前有所提升， A組患者盆底功能檢測(cè)總分提高30%；POP-Q評(píng)分值增加40%；B組患者盆底功能檢測(cè)總分提高17%， POP-Q評(píng)分提高13%。且治療后的A組盆底功能檢測(cè)總分及POP-Q評(píng)分提升值高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盆底電刺激輔助凱格爾運(yùn)動(dòng)治療陰道壁膨出的療效顯著高于單純凱格爾運(yùn)動(dòng)恢復(fù)， 但遠(yuǎn)期療效還有待于觀察。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌肉電刺激；凱格爾運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)后；陰道壁膨出

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.041

陰道壁膨出指女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂， 或因其他原因使陰道支持組織不能恢復(fù)正常露于陰道口外， 妊娠和分娩是影響盆底支撐組織功能的主要原因[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 產(chǎn)后女性陰道壁膨出的發(fā)生率高達(dá)到40%， 常伴隨尿失禁、性生活不適等癥狀， 致上行性感染幾率增加。通常囑患者自主凱格爾運(yùn)動(dòng)， 但療效評(píng)價(jià)好壞不一。近年來(lái)隨著盆底肌肉電刺激治療技術(shù)的開(kāi)展， 其成為醫(yī)生們常用的治療盆腔疾病的手段， 為探討盆底肌肉電刺激對(duì)于此類(lèi)女性的治療效果， 本文對(duì)盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運(yùn)動(dòng)和單純凱格爾運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的產(chǎn)后陰道壁膨出患者進(jìn)行對(duì)比， 評(píng)估盆底康復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年2月在本院就診的56例產(chǎn)后陰道壁膨出患者， 年齡25～35歲， 平均年齡（30±5）歲；均為產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的初產(chǎn)婦；POP-Q平均評(píng)分（-1±-2）分；盆底評(píng)估總分值<80分。將患者隨機(jī)分為A組和B組， 每組28例。

1. 2 方法 患者就診時(shí)進(jìn)行查體， 有陰道壁膨出患者記錄POP-Q評(píng)分值， 并采用MLG-B2盆底生物反饋評(píng)估儀對(duì)患者進(jìn)行盆底肌功能檢測(cè)。A組采用普林格爾P-400產(chǎn)后恢復(fù)儀通過(guò)陰道棒進(jìn)入患者體內(nèi)， 進(jìn)行盆底肌電刺激治療， 能量以MJ為單位， 強(qiáng)度以患者耐受為宜， 并輔助每天進(jìn)行2組凱格爾運(yùn)動(dòng)治療?；颊邉P格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)體位不限， 可臥、可站、可行走， 30次/組， 收縮3～10 s/次， 量力而行， 收縮時(shí)間放松時(shí)間為1：1。12周為1個(gè)療程。B組每天進(jìn)行2組凱格爾運(yùn)動(dòng)， 12周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者盆底功能評(píng)估分值、POP-Q評(píng)分分值的改變， 詢問(wèn)患者自我滿意度的變化情況。采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者自主滿意度進(jìn)行評(píng)估， 分為很滿意、較滿意及不滿意3級(jí)。滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 自主滿意度 A組很滿意15例（53.6%）， 較滿意10例（35.7%）， 不滿意3例（10.7%）， 滿意度為89.3%；B組很滿意6例（21.4%）， 較滿意12例（42.9%）， 不滿意10例（35.7%）， 滿意度為64.3%；兩組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 盆底功能檢測(cè)總分及POP-Q評(píng)分 兩組患者治療前盆底功能檢測(cè)總分及POP-Q評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的盆底功能檢測(cè)總分及POP-Q評(píng)分均較治療前有所提升， A組患者盆底功能檢測(cè)總分提高30%， POP-Q評(píng)分值增加40%；B組患者盆底功能檢測(cè)總分提高17%， POP-Q評(píng)分提高13%；且治療后的A組盆底功能檢測(cè)總分及POP-Q評(píng)分提升值高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

電刺激是一種較早應(yīng)用于臨床盆底肌肉損傷及萎縮的方法， 起到提高神經(jīng)肌肉興奮性、增強(qiáng)盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性， 有助于提高產(chǎn)后盆底肌力[4-6]。產(chǎn)后陰道壁膨出患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)， 對(duì)于增強(qiáng)盆底肌彈性和承載功能有一定的作用， 但再加以盆底肌電刺激治療， 作用顯著高于單純凱格爾運(yùn)動(dòng)患者[7-9]。電刺激可深達(dá)皮下10 cm， 其作用于盆底肌纖維， 改善盆底肌叢血液循環(huán)， 并刺激其產(chǎn)生自主收縮， 可增加盆底肌肉彈性和緊張度， 增強(qiáng)其對(duì)盆腔臟器的承載功能， 并增強(qiáng)肌肉反應(yīng)的靈敏性， 很好的改善陰道壁膨出癥狀， 減少上行性感染的幾率[10]。

綜上所述， 盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運(yùn)動(dòng)， 對(duì)于治療產(chǎn)后陰道壁膨出等盆腔臟器脫垂問(wèn)題具有較好的療效， 可作為保守治療首選方案， 盡可能的避免手術(shù)， 減輕患者痛苦， 讓“治未病”的理念得以發(fā)揚(yáng)。

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[收稿日期：2017-05-31]endprint