劉志濤

【摘要】 目的：探討小兒腦癱（CP）膝過伸患者應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)治療的臨床效果及可行性。方法：抽選2013年6月-2015年5月筆者所在醫(yī)院兒科門診收治的83例CP膝過伸患兒，隨機(jī)分為兩組，對照組（n=41）采用針灸穴位及推拿穴位方法進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組（n=42）在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化康復(fù)治療，對比兩組患兒不同狀態(tài)下的膝過伸角度改善情況，觀察臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后仰臥位、站立位狀態(tài)下的膝過伸角度改善情況明顯優(yōu)于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組（95.2%和80.5%），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化康復(fù)治療有助于改善腦癱患兒膝過伸情況，療效確切，可行性較高。

【關(guān)鍵詞】 腦癱膝過伸； 個(gè)性化康復(fù)治療； 臨床療效； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0015-03

Clinical Effects Observation of Personalized Rehabilitation Therapy for 42 Cases of Children with Cerebral Palsy Knee Hyperextension/LIU Zhi-tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：15-17

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effects and feasibility of personalized rehabilitation therapy for the children with cerebral palsy knee hyperextension.Method：83 cases of cerebral palsy knee hyperextension children in the outpatient of our hospital from June 2013 to May 2015 were screened and randomly divided into two groups.The control group（n=41） was given conventional treatment with acupuncture points and massage acupuncture points method，and the observation group（n=42） was given personalized rehabilitation therapy on the basis of the control group.The knee hyperextension angle improvement situations at different states in the two groups were compared，and the clinical effects were observed.Result：The knee hyperextension angle improvement at the state of supine position，standing position in the observation were significantly better than those in the control group，and the overall effective rate significantly higher than that in the control group（95.2% vs 80.5%） with significant difference（P<0.05）.Conclusion：The personalized rehabilitation therapy can improve the cerebral palsy knee hyperextension for children，and the effect is exact and it is feasible.

【Key words】 Cerebral palsy knee hyperextension； Personalized rehabilitation therapy； Clinical effects； Application effects

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Tianshui City，Tianshui 741000，China

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓（CP），是嬰幼兒時(shí)期比較常見的一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，主要表現(xiàn)為智力缺陷、行為異常、語言障礙等。報(bào)道顯示我國現(xiàn)有CP患兒500萬，致殘率高達(dá)45%，每年新增患兒4萬～5萬，已成為一項(xiàng)新的公共衛(wèi)生問題，防治形勢相當(dāng)嚴(yán)峻[1-2]。為進(jìn)一步探討CP膝過伸患兒應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)治療的臨床效果，本次研究隨機(jī)抽選2013年6月-2015年5月筆者所在醫(yī)院兒科門診收治的83例CP膝過伸患兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年6月-2015年5月筆者所在醫(yī)院兒科門診收治的83例CP膝過伸患兒的臨床資料，將入選患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（n=42）男23例，女19例，年齡1～7歲，平均（4.90±0.55）歲，病理分型：痙攣型腦癱30例，肌張力低下型12例。對照組（n=41）男21例，女20例，年齡2～5歲，平均（3.72±0.48）歲，病理分型：痙攣型腦癱33例，肌張力低下型8例。兩組患兒性別、年齡、病理分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第九屆中國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議討論通過的CP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<12歲；伴隨單側(cè)膝過伸或雙側(cè)膝過伸；生命體征穩(wěn)定；患兒家屬完全知曉本次研究目的并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨單側(cè)或雙側(cè)膝過伸但非腦癱所致，如重癥營養(yǎng)不良、重癥肌無力等；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法配合完成本次研究；合并其他嚴(yán)重兒科疾??；患兒家屬不同意簽署《知情同意書》；中途退組或資料信息不完善。

1.3 方法

對照組行常規(guī)治療，同時(shí)觀察患兒痙攣或肌肉疲勞癥狀有無緩解。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以個(gè)性化康復(fù)治療，具體方法如下：（1）對患兒進(jìn)行康復(fù)評估，制定個(gè)性化康復(fù)治療計(jì)劃。對患兒膝關(guān)節(jié)活動度（用半規(guī)量角器測量）、肌張力（采用手法肌張力評估系統(tǒng)）及日常生活活動能力（采用腦癱患兒日常生活活動能力量表）進(jìn)行評估，根據(jù)患兒實(shí)際情況制定科學(xué)完善的康復(fù)治療計(jì)劃表。（2）嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃的主要內(nèi)容為運(yùn)動療法，運(yùn)動療法時(shí)間及頻率為：40～60 min/次，5次/周，運(yùn)動方法包括肌力訓(xùn)練、肌張力訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練目的為增強(qiáng)股四頭肌肌力，可以采取爬行、翻身、上下樓梯、蹲站轉(zhuǎn)移等方法，也可借助輔助器進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)肌力<3級時(shí)需在減重狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)肌力≥3級時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。肌張力低下型患兒可采取手法刺激、關(guān)節(jié)擠壓等方法進(jìn)行刺激訓(xùn)練，痙攣型患兒可采取斜坡站立法進(jìn)行訓(xùn)練，該方法可有效改善小腿三頭肌張力增高所造成的膝過伸。膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練的目的在于抑制異常姿勢保持穩(wěn)定正常姿勢?？刹扇◇w重負(fù)荷、壓迫等訓(xùn)練方法，糾正膝過伸的同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)控制能力。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩組患兒治療前后仰臥位、站立位狀態(tài)下的膝過伸角度。（2）根據(jù)治療后肌力水平及活動能力評估療效，治療后肌力水平可達(dá)到Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)且生活能力基本恢復(fù)正常為顯效；肌力水平達(dá)到Ⅱ級且在他人幫助下能夠自理生活為有效；未達(dá)到上述指標(biāo)為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后不同狀態(tài)下膝過伸角度比較

兩組患兒治療前仰臥位、站立位狀態(tài)下的膝過伸角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患兒仰臥位、站立位狀態(tài)下膝過伸角度均明顯小于治療前，且顯著小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CP患兒最典型的異常姿勢就是膝過伸，也就是膝反張或膝反屈畸形，股四頭肌在站立早期處于活躍高峰期，在站立后期會出現(xiàn)另一個(gè)小的活躍高峰期，當(dāng)下肢生物力學(xué)發(fā)生異?；蛳リP(guān)節(jié)周圍肌力不足時(shí)，膝關(guān)節(jié)無法正常伸直，需要被動過伸來維持下肢穩(wěn)定性，進(jìn)而造成軀干前傾形成嚴(yán)重的異常步態(tài)。膝過伸作為常見下肢運(yùn)動功能障礙，對患兒步行能力有嚴(yán)重影響，對CP患兒來講，通過康復(fù)訓(xùn)練加以矯正是治療的重要內(nèi)容。由于膝過伸病因比較復(fù)雜，國內(nèi)外尚未總結(jié)出一套行之有效的治療方案，一些學(xué)者主張通過康復(fù)治療的方式來緩解病情[3]。個(gè)性化康復(fù)治療方法結(jié)合患兒自身特點(diǎn)采取科學(xué)人性化治療方案，可控制膝關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動并進(jìn)行肌力鍛煉，從而恢復(fù)正常生活能力[4]。本次研究所采取的個(gè)性化康復(fù)治療中，運(yùn)動療法扮演著重要角色，運(yùn)動療法的目的是進(jìn)行肌力及肌張力訓(xùn)練，通過對重點(diǎn)肌群的伸膝抗阻訓(xùn)練等有效提高肌力，并根據(jù)患兒病理分型不同對具體訓(xùn)練方法進(jìn)行調(diào)整，或針對同一患兒采取不同訓(xùn)練方法，這樣可以避免單一治療方案的弊端。本次研究結(jié)果表明觀察組經(jīng)個(gè)性化康復(fù)治療后，不僅膝過伸角度得到顯著改善，而且治療總有效率也高于經(jīng)常規(guī)治療的對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李芳[5]的研究結(jié)果一致。個(gè)性化康復(fù)治療的核心是根據(jù)患兒實(shí)際情況制定詳細(xì)具體的康復(fù)治療計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容需要綜合考慮患兒肌力、痙攣等諸多因素確定，找準(zhǔn)膝過伸的主要原因，從而采取針對性、個(gè)體化的康復(fù)治療。目前臨床上所采用的康復(fù)治療方法包括運(yùn)動療法、物理療法、矯形器輔助治療等，其中運(yùn)動療法是最簡單同時(shí)也是應(yīng)用最多的一種治療方法。目前國內(nèi)外對于CP患兒膝過伸的康復(fù)治療研究尚處于探索階段，由于膝過伸的原因較多非單一性，因此單獨(dú)研究某一種方法的臨床效果并不能有效解決全部問題，也并不適用于所有患兒，這也是本次研究的局限所在。綜合現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外專家學(xué)者所推薦和提倡的康復(fù)治療形式豐富多樣，如Damino等建議通過肌力強(qiáng)化訓(xùn)練來提高CP患兒的運(yùn)動功能，Beard等認(rèn)為加強(qiáng)腘繩肌收縮訓(xùn)練有助于改善膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促使CP患兒盡早恢復(fù)正常站立及行走能力[6-8]。國內(nèi)研究中，高霞等通過膝關(guān)節(jié)屈伸肌等速肌力測定發(fā)現(xiàn)腘繩肌反射性收縮能力越高，患兒膝關(guān)節(jié)屈伸肌力比值更加穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動力性也就越穩(wěn)定[9-10]。本次研究中所采用的運(yùn)動療法主要內(nèi)容即肌力訓(xùn)練，重點(diǎn)肌群是股四頭肌，股四頭肌作為膝關(guān)節(jié)的動力肌，具有伸直膝關(guān)節(jié)的功能，在實(shí)際訓(xùn)練過程中，最簡單的方法是直腿抬高訓(xùn)練，這種訓(xùn)練方法可使膝關(guān)節(jié)在屈伸15°范圍內(nèi)得到有效的伸膝訓(xùn)練。除股四頭肌外，腘繩肌訓(xùn)練也應(yīng)當(dāng)納入到運(yùn)動療法中，在訓(xùn)練時(shí)可指導(dǎo)患兒站立或俯臥，站立時(shí)也可以同時(shí)進(jìn)行蹲站轉(zhuǎn)移等。個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練不僅需要因人而異，更要循序漸進(jìn)，根據(jù)患兒完成情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，在訓(xùn)練過程中及時(shí)評估患兒肌力變化，并修改治療計(jì)劃，這樣可以避免單一治療方法的弊端。CP患兒群體的特殊性決定其訓(xùn)練過程中無法完全做到精力集中，無法很好配合康復(fù)治療，因此建議在肌力訓(xùn)練過程中可適當(dāng)引入趣味性游戲以吸引患兒的注意力，或者邀請患兒家長一同參與到康復(fù)訓(xùn)練過程中，保證康復(fù)計(jì)劃有序進(jìn)行，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期效果。以腘繩肌訓(xùn)練為例，在蹲站訓(xùn)練中可引導(dǎo)患兒撿起地上的玩具，這樣可以最大限度地爭取患兒配合。矯形器并不適用于所有膝過伸患兒，如果患兒存在明顯的肌張力低下，可考慮佩戴矯形器。

綜上所述，個(gè)性化康復(fù)治療能夠獲得理想的治療效果，最大限度地改善CP患兒膝過伸角度，提升其運(yùn)動功能，可行性較高，值得在小兒腦癱膝過伸患兒中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李小朋.個(gè)性化康復(fù)治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（10）：365-366.

[2]馮鵬飛，尚清.個(gè)性化康復(fù)治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：266-267.

[3]姚正委，李建道，張煥軍，等.個(gè)性化康復(fù)治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（23）：243-244.

[4]李文霞，張會春，高超，等.個(gè)性化康復(fù)治療對小兒腦癱膝過伸的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：204-205.

[5]李芳.個(gè)性化康復(fù)治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（19）：19-20.

[6]劉曉波，唐巖.長下肢支具在小兒腦癱治療中的應(yīng)用[J].中國民間療法，2012，20（3）：64.

[7]吐魯娜依·萬力，不艾吉爾·艾力.個(gè)性化康復(fù)治療對小兒腦癱膝過伸的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（13）：164.

[8]劉巧娥.痙攣型小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：107-108.

[9]魏智鈞，李雪，李華，等.選擇性股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練改善腦卒中患者膝過伸的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：295-297.

[10]闞秀麗，吳建賢.小兒腦性癱瘓膝過伸的康復(fù)與評估[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：727-729.

（收稿日期：2017-02-09）endprint