陳 艷

（伊犁州新華醫(yī)院藥劑科，新疆 伊犁 835000）

3例服用祖卡木顆粒致使尿嗎啡測(cè)定陽(yáng)性的病例分析

陳 艷

（伊犁州新華醫(yī)院藥劑科，新疆 伊犁 835000）

為了保證入編公務(wù)員特殊崗位的質(zhì)量，2017年將尿嗎啡檢測(cè)納入體格檢查必測(cè)項(xiàng)目。其陽(yáng)性結(jié)果往往表示判斷患者服用阿片類(lèi)藥物的依據(jù)。然而在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)3例檢測(cè)者并無(wú)吸毒史，但尿嗎啡檢測(cè)顯示陽(yáng)性結(jié)果，經(jīng)調(diào)查這3例檢測(cè)人員均在服用祖卡木顆粒期間。

祖卡木顆粒；尿嗎啡測(cè)定陽(yáng)性；病例分析

為了探討該藥物對(duì)尿嗎啡檢測(cè)的干擾，觀察了這3例尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性者停服祖卡木顆粒3 h、6 h、48 h后的尿嗎啡結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

1.1 基本情況

1號(hào)28歲男漢族祖卡木顆粒（生產(chǎn)廠家新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司）12g tid po，頭孢噻肟鈉凍干粉2g q12h ivgtt，羅紅霉素分散片0.1 g（2片）bid po；2號(hào)25歲男哈薩克族祖卡木顆粒（生產(chǎn)廠家新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司）12 g tid po；3號(hào)26歲女維吾爾族頭孢呋辛鈉凍干粉0.75g q8h ivgtt，祖卡木顆粒（生產(chǎn)廠家新疆銀朵蘭維藥有限公司）12 g tid po。

1.2 病程

1號(hào)用藥一天，2號(hào)用藥兩天，3號(hào)用藥一天。

1.3 輔助檢查

1號(hào)血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10e9/L↑中性粒細(xì)胞百分比80%↑，生化示：肌酐70 μmo/L 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶27 U/L天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶18 U/L，胸部X片示：肺紋理增粗，支原體檢查：陽(yáng)性，心電圖示：竇性心律，尿嗎啡測(cè)定：陽(yáng)性。

2號(hào)血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10e9/L中性粒細(xì)胞百分比55%，生化示：肌酐66 μmo/L 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42 U/L天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶29 U/L，胸部X片示：正常，心電圖示：竇性心律，尿嗎啡測(cè)定：陽(yáng)性。

3號(hào)血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×10e9/L↑中性粒細(xì)胞百分比77%↑，生化示：肌酐59 μmo/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶10 U/L天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶18 U/L，胸部X片示：正常，心電圖示：竇性心律，尿嗎啡測(cè)定：陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

3例尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性者，臨床藥師令其停服祖卡木顆粒，進(jìn)行了3 h、6 h、48 h的復(fù)檢。

表1 檢測(cè)者尿嗎啡陽(yáng)性3例結(jié)果情況

3 討 論

祖卡木顆粒是維吾爾醫(yī)臨床常用，具有特色經(jīng)典方劑，同時(shí)祖卡木顆粒[1]也列入國(guó)家基本藥物目錄品種，所以在新疆地區(qū)廣泛使用。主要由山柰、睡蓮花、薄荷、破布木果、大棗、洋甘菊、甘草、蜀葵子、大黃、罌粟殼十味新疆維吾爾天然藥材組成。藥性熱，具有調(diào)節(jié)異常氣質(zhì)、清熱、發(fā)汗、通竅之功效[2]，用于治療感冒咳嗽，發(fā)熱無(wú)汗，咽喉腫痛，鼻塞流涕等病癥。有循征證據(jù)報(bào)道[3]HPLC含量測(cè)定結(jié)果顯示：罌粟殼中嗎啡、可待因、罌粟堿的含量?？纱蛟隗w內(nèi)可代謝成嗎啡，然而嗎啡的代謝過(guò)程主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行，包括與葡萄糖醛酸結(jié)合，脫甲基作用等。嗎啡及其代謝產(chǎn)物絕大部分在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎小球過(guò)濾，經(jīng)腎排出。18%～20%以原形經(jīng)其他通路（如膽、肺）排泄，也有少量自乳腺排出。所以可從表1中發(fā)現(xiàn)，從停藥3 h到48 h后，3例檢測(cè)者的尿嗎啡都逐漸恢復(fù)到陰性。

尿嗎啡的定性檢測(cè)通常使用“金標(biāo)法”尿嗎啡檢測(cè)板，該檢測(cè)板只能觀察尿液中的嗎啡含量是在設(shè)計(jì)閾值以上（陽(yáng)性反應(yīng)）或以下（陰性反應(yīng)）。如美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的試劑“NO9673-60”的檢測(cè)板，其設(shè)計(jì)閾值為200 ng/mL[5]。當(dāng)患者尿液中嗎啡≥200 ng/mL時(shí)為陽(yáng)性反應(yīng)，嗎啡＜200 ng/mL時(shí)為陰性反應(yīng)。嗎啡≥200 ng/mL陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)的含量變化不能檢測(cè)。

4 總 論

本次研究結(jié)果說(shuō)明，3例尿嗎啡陽(yáng)性者，都服用過(guò)祖卡木顆粒，祖卡木顆粒成分之一罌粟殼，含有嗎啡和可待因的含量，在一定濃度下可能產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果。所以在進(jìn)行體檢時(shí)，如果尿嗎啡檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人最近一兩天內(nèi)是否患病，服用過(guò)什么藥物，如果服含可待因、嗎啡某些中成藥的感冒藥，應(yīng)停藥2天再進(jìn)行尿嗎啡檢測(cè)，在分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合其是否用藥以及用藥種類(lèi)與劑量進(jìn)行綜合判斷，以避免假陽(yáng)性的發(fā)生。所以在該類(lèi)患者尿標(biāo)本測(cè)定的實(shí)際工作中應(yīng)注意這一點(diǎn)。

[1]記者周伶,通訊員于國(guó)偉.祖卡木顆粒入選首批國(guó)家中藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目[N].新疆科技報(bào)(漢),2016-08-12001.

[2]劉永利,袁 浩,李冬梅,馮 麗.UPLC法測(cè)定罌粟殼中3種生物堿類(lèi)成分含量[J].中藥材,2011,09:1386-1388.

[3]田鑫華.200例尿嗎啡定量結(jié)果的分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,03:328.

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ISSN.2095-8242.2017.061.12049.01

本文編輯：趙小龍