孫威 沈陽市安寧醫(yī)院精神科 （遼寧 沈陽 110164）

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用方案治療抑郁障礙的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

孫威 沈陽市安寧醫(yī)院精神科 （遼寧 沈陽 110164）

目的：探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用方案治療抑郁障礙的療效及安全性。方法：選取本院收治的90例抑郁障礙患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組給予帕羅西汀治療，觀察組給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用方案治療，對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者治療2周、4周、8周后HAMD17評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用方案治療抑郁障礙的臨床療效顯著，且具有較高的安全性，臨床推廣意義顯著。

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 帕羅西汀 抑郁障礙 臨床療效 安全性

抑郁障礙是臨床較為常見的情感障礙，臨床癥狀以情緒失落、意志減退和快感喪失為主，具有自殺率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活，給患者家庭及社會(huì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)[1]。臨床研究結(jié)果顯示，抑郁障礙與中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常相關(guān)，常規(guī)治療方式以藥物治療為主，在具體治療中配合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激效果更為理想。本次研究基于上述背景，探討了低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用方案治療抑郁障礙的療效及安全性，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年2 月～2017年2月，選取本院收治的90例抑郁障礙患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡35～68歲，平均（47.3±3.5）歲，病程3～26個(gè)月，平均病程為（15.3±2.7）個(gè)月；觀察組男25例，女20例，年齡36～64歲，平均（45.4±3.5）歲，病程2～27個(gè)月，平均病程為（16.7±2.8）個(gè)月。排除具有癲癇病史、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和帕羅西汀過敏患者。兩組患者在性別、年齡和病程等一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950043）治療，起始量10mg/d，晨起服用，根據(jù)患者病情變化情況逐漸增加服用量，最終增至20～30mg/d。若患者伴有睡眠障礙，則給予患者非苯二氮卓類藥物，具體選擇右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090210），1～3mg/d；觀察組在此基礎(chǔ)上給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，使用本院經(jīng)顱磁刺激儀，具體治療時(shí)給予患者右前額葉部背外側(cè)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，在患者右側(cè)前額葉部背外側(cè)，保證其與治療部位頭皮相切，且線圈柄朝向枕部，具體頻率設(shè)置為1Hz，每次刺激控制在15個(gè)左右，且每串刺激控制在15～20s，治療時(shí)間以20～25min。兩組患者4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁程度評(píng)估。選取漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17），具體包括體重減輕、全身癥狀、抑郁情緒、精神性焦慮等條目，其中7分＜HAMD-17≤17分為輕度抑郁，17分＜HAMD-17≤24分為中度抑郁，HAMD-17＞24分為重度抑郁[2]；

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)主要包括惡心、口干、便秘。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁程度評(píng)估

觀察組患者治療2周、4周、8周后HAMD17評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者治療2周、4周、8周后HAMD17評(píng)分對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者治療2周、4周、8周后HAMD17評(píng)分對(duì)比(±s)

組別例數(shù)治療2周后治療4周后治療8周后觀察組45 19.11±3.47 13.69±2.79 7.13±3.35對(duì)照組45 27.58±3.04 23.47±3.12 15.22±3.45 t 12.316 15.675 11.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）低于對(duì)照組（28.89%），P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n，%)

3.討論

抑郁障礙臨床較為常見，患者發(fā)病后多出現(xiàn)情緒低落、神經(jīng)功能障礙等癥狀，隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)橛凶詺A向，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命安全，給患者家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)，因此找尋一種高效、安全的治療方法尤為重要，其中低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用方案治療效果顯著。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療2周、4周、8周后HAMD17評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：抑郁障礙通常受單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常影響，尤其與多巴胺濃度變化和突觸間隙5-羥色胺變化關(guān)系密切，而帕羅西汀為SSRI類抗抑郁藥，是一種典型的5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠起到刺激突觸間隙兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用，進(jìn)而緩解并提升單胺類神經(jīng)功能，從而有效改善患者抑郁癥狀，但是長期服用患者極易出現(xiàn)耐藥性，從而影響治療效果[3]。因此在具體治療過程中可聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，臨床研究結(jié)果顯示，背外側(cè)前額葉皮層和邊緣結(jié)構(gòu)腦區(qū)關(guān)系密切，在調(diào)節(jié)抑郁情緒過程中起到重要作用，在具體治療中低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要作用于患者皮質(zhì)特定部位，對(duì)患者不同腦區(qū)神經(jīng)元活性進(jìn)行刺激，并且根據(jù)患者病情實(shí)際情況，選擇性地調(diào)節(jié)不同腦區(qū)情感環(huán)路具體活動(dòng)，從而達(dá)到緩解患者抑郁癥狀的效果。同時(shí)在關(guān)于腦皮質(zhì)功能研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者左、右側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)功能出現(xiàn)異常情況，左側(cè)功能活動(dòng)呈現(xiàn)弱化趨勢，右側(cè)則呈現(xiàn)增強(qiáng)趨勢，而高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則發(fā)揮著增強(qiáng)皮質(zhì)興奮性的作用，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則能夠有效降低皮質(zhì)興奮性，且患者對(duì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激耐受性更高，能夠起到良好的治療抑郁障礙效果。呂婷婷等[4]人在研究中給予51例抑郁障礙患者以低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療，治療4周后統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中3例出現(xiàn)嘔吐情況，2例出現(xiàn)口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生幾率為9.80%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用方案治療抑郁障礙的療效顯著，且具有較高的安全性，臨床推廣意義顯著。

[1] 周平,張瑤,譚慶榮,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(2):89-92.

[2] 孫寶民,呂燕華,孫惠清,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合治療對(duì)焦慮抑郁障礙患者的療效及認(rèn)知功能影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,43(5):806-808.

[3] 欒曉英.重復(fù)超低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥患者早期療效的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(6):434-436.

[4] 呂婷婷,王新友,王長虹,等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療伴焦慮癥狀抑郁障礙患者療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(7):589-592.

1006-6586(2017)20-0122-02

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2017-08-04