程斯佳 本溪市中心醫(yī)院 功能科 （遼寧 本溪 117000）

探討肌肉骨骼的超聲檢查對患有慢性足底筋膜炎患者的應(yīng)用價值

程斯佳 本溪市中心醫(yī)院 功能科 （遼寧 本溪 117000）

目的：探討肌肉骨骼的超聲檢查對患有慢性足底筋膜炎患者的應(yīng)用價值。方法：選取2016年2月～2017年2月間于本院接受治療的足底筋膜炎患者40例作為研究對象，分別對患者的足底與健側(cè)足底進(jìn)行肌骨超聲進(jìn)行2次測量，時間間隔在3～5d，比較兩側(cè)的足底筋膜厚度，并對重測信度進(jìn)行評估。結(jié)果：經(jīng)過測量與驗算，健側(cè)與患側(cè)的足底筋膜重測信度分別為0.91與0.85，數(shù)據(jù)提示重測信度較好；將健側(cè)足底筋膜厚度與患側(cè)足底筋膜厚度進(jìn)行比較，明顯看出患側(cè)足底筋膜高于健側(cè)，且差異比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肌骨超聲能夠?qū)ψ愕捉钅ぱ谆颊叩幕紓?cè)足底筋膜厚度進(jìn)行測量，為臨床診斷提供參考，同時，在治療過程中也能作為康復(fù)參照，具有較大的臨床利用價值。

肌骨超聲 慢性足底筋膜炎 應(yīng)用價值

足底筋膜炎是一種較為常見的足底病變，主要是由于足底筋膜跟骨止點損傷引起的，與炎癥細(xì)胞無關(guān)，是引發(fā)足跟疼痛的原因之一?；颊叩闹饕Y狀是在晨起下地走路時足底疼痛或在長時間行走后出現(xiàn)足跟疼痛，適當(dāng)休息后能夠得到緩解，但對患者的日常生活影響較大[1]。目前，該病癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但臨床上認(rèn)為與肥胖、過度運(yùn)動及外傷等有關(guān)，該病癥存在一定自限性，患者在患病后的8～10個月內(nèi)，癥狀會得到一定程度的緩解，但并不能自愈。臨床上將彩色多普勒超聲用于多種淺表疾病的檢查，肌骨超聲能夠?qū)θ梭w的淺表肌理、血管等病變進(jìn)行較為準(zhǔn)確的檢查，但將肌骨超聲用于足底筋膜炎的實踐較少[2]。本文旨在研究肌骨超聲檢查對患有慢性足底筋膜炎的患者的應(yīng)用價值，故選取2016年2月～2017年2月間于本院接受治療的足底筋膜炎患者40例作為研究對象，分別對患者的足底與健側(cè)足底進(jìn)行肌骨超聲進(jìn)行2次測量，對測量結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月～2017年2月間于本院接受治療的足底筋膜炎患者40例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者晨起下地時均感到足底疼痛，稍時后緩解；②所有患者的VAS評分均不低于5分，疼痛感較強(qiáng)；③患者不存在骨刺及增生等病變；④所有患者對此次研究知情并自愿配合。40例患者中男性患者23例，女性患者17例，年齡23～55歲，平均年齡（32.09±5.33）歲，病程6～15個月，平均病程（8.32±2.09）個月。

1.2 方法

采用西門子公司生產(chǎn)的S2000超聲診斷儀對患者的足底筋膜厚度進(jìn)行測量，探頭頻率設(shè)定為3～14MHz，取患者俯臥位，保持膝關(guān)節(jié)呈90?屈曲狀態(tài)，將踝關(guān)節(jié)放在中立位，將探頭置于患者的健側(cè)與患側(cè)足底與筋膜連接處進(jìn)行探查，來回掃描，每次生成3張超聲圖像，每位患者均檢查2次，期間間隔3～5d，所有檢查與診斷均由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

表1. 患者健側(cè)與患側(cè)測量結(jié)果比較±s，mm)

表1. 患者健側(cè)與患側(cè)測量結(jié)果比較±s，mm)

項目第1次測量第2次測量平均值健側(cè)筋膜厚度4.13±0.22 4.08±0.25 4.09±0.23患側(cè)筋膜厚度5.15±0.62 5.31±0.53 5.27±0.56 t 9.806 13.275 12.328 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者健側(cè)與患側(cè)足底成像特點，對比兩組足底筋膜的厚度，筋膜越厚則說明病情越重。鑒于患者患側(cè)與健側(cè)都進(jìn)行了2次測量，因此，需要對重測信度進(jìn)行測量，采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）作為評價標(biāo)準(zhǔn)，ICC指數(shù)在0.90以上表示重測信度為優(yōu)，ICC指數(shù)在0.75以上表示重測信度良好，ICC指數(shù)在0.75～0.55表示重測信度中等，ICC指數(shù)在0.55以下表示重測信度低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過測量與驗算，健側(cè)與患側(cè)的足底筋膜重測信度分別為0.91與0.85，數(shù)據(jù)提示重測信度較好；兩次測量中，將健側(cè)足底筋膜厚度與患側(cè)足底筋膜厚度進(jìn)行比較，明顯看出患側(cè)足底筋膜高于健側(cè)，兩次測量的平均也表現(xiàn)為患側(cè)高于健側(cè)，且差異比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

慢性足底筋膜炎是一種常見的足底慢性病變，常見的癥狀是患者晨起下地時足跟疼痛，稍時后恢復(fù)正常，或在患者劇烈運(yùn)動或長時間步行后出現(xiàn)足底疼痛，對患者的正常生活造成較大的困擾。雖然名為筋膜炎，但實際上與炎癥細(xì)胞并無相關(guān)，而是由于長期站立、運(yùn)動及肥胖等因素引發(fā)的疾病[3]。筋膜炎是一種自限性疾病，患者在患病后病情容易反復(fù)，一段時間內(nèi)較輕一段時間內(nèi)又較重，雖不至于危及生命，但如不能及時治療，仍為患者造成極大困擾。慢性足底筋膜炎逐漸得到重視，對慢性足底筋膜炎的研究力度也在逐漸加大，在傳統(tǒng)的診療手段之外也在不斷引進(jìn)新興的診療手段。

肌骨超聲是利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的淺表肌理、血管等組織進(jìn)行檢查，相較于傳統(tǒng)的MRI、CT等檢查項目，肌骨超聲具有操作簡便、時效性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，且隨著探頭分辨度的不斷提升，肌骨超聲的臨床診斷準(zhǔn)確率也在不斷提升，超聲探頭能夠通過對足底筋膜的回聲區(qū)域進(jìn)行探查，從而對患者筋膜厚度進(jìn)行評估。在慢性足底筋膜炎的診斷與治療中，肌骨超聲的診斷結(jié)果能夠治療提供參考依據(jù)，同時在患者的康復(fù)過程中也能夠通過復(fù)查進(jìn)行判斷，在肌骨超聲的檢查中，重測信度成為衡量患者預(yù)后效果的重要指標(biāo)，能夠反映患者的治療效果[4-5]。

本文通過對患者健側(cè)與患側(cè)足底筋膜厚底進(jìn)行測量，并對比分析數(shù)據(jù)差異，得到以下數(shù)據(jù)，經(jīng)過測量與驗算，健側(cè)與患側(cè)的足底筋膜重測信度分別為0.91與0.85，數(shù)據(jù)提示重測信度較好；兩次測量中，將健側(cè)足底筋膜厚度與患側(cè)足底筋膜厚度進(jìn)行比較，明顯看出患側(cè)足底筋膜高于健側(cè)，兩次測量的平均也表現(xiàn)為患側(cè)高于健側(cè)，且差異比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以看出，肌骨超聲能夠通過測量反應(yīng)患側(cè)與健側(cè)的不同表征，對患者的病情進(jìn)行直觀反映，對診斷及治療提供參考[6]。

綜上所述，肌骨超聲能夠?qū)ψ愕捉钅ぱ谆颊叩幕紓?cè)足底筋膜厚度進(jìn)行測量，為臨床診斷提供參考，同時，在治療過程中也能作為康復(fù)參照，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

[1] 崔若玫.肌肉骨骼超聲在評估慢性足底筋膜炎中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11):113-114.

[2] 李進(jìn).肌肉骨骼超聲在評估慢性足底筋膜炎中的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(23):2619-2620.

[3] 劉曉峰.肌與骨骼超聲在慢性足底筋膜炎患者診斷中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(4):20-21.

[4] 賈永利.高頻超聲在肌肉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(18):107.

[5] 蔡宇,周華軍,朱朋飛,等.肌肉能量訓(xùn)練聯(lián)合智能脈沖槍治療慢性跖筋膜炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(10):752-754.

[6] 李建新,鄧建林,張志杰,等.肌肉骨骼超聲在評估慢性足底筋膜炎中的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù),2012,27(5):348-350.

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2017-08-09