張巖 韓俊 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科 （遼寧 大連 116100）

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝合并肝硬化腹水的療效及安全性研究

張巖 韓俊 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科 （遼寧 大連 116100）

目的：探究分析傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝合并肝硬化腹水的療效及安全性。方法：2015年5月～2017年5月收治的102例腹股溝疝合并肝硬化腹水患者作為此次的研究對象，按照治療方法將患者分為兩組，對照組和研究組，每組51例患者，給予對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，給予研究組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察比較兩組患者的臨床療效及手術(shù)安全性。結(jié)果：研究組患者的臨床治療療效及安全性總有效率和對照組相比顯著偏高，組間比較存在明顯差異（P＜0.05）；研究組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后活動時間和對照組相比顯著偏短，組間比較存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果在腹股溝疝合并肝硬化腹水患者臨床治療中，要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，值得廣泛推廣和采用。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝 肝硬化腹水

腹股溝疝屬于一種較為常見的病，屬于普外科，導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因是缺損存在于腹股溝區(qū)，而且結(jié)構(gòu)較為薄弱，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器突出體表[1]。在我國慢性肝病的感染已經(jīng)超過了1億人口，而在多數(shù)情況下，患者的肝功能會因?yàn)槁愿尾∷l(fā)的肝纖維化和肝硬化而受到損害，而且在終末期還會并發(fā)產(chǎn)生腹水。2015年5月至2017年5月收治的102例腹股溝疝合并肝硬化腹水患者作為此次的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年5 月～2017年5月收治的102例腹股溝疝合并肝硬化腹水患者作為對象，所收治的患者均和肝硬化的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。女性13例，男性89例，年齡32～79歲，平均年齡（48.5±10.9）歲；腹水液性暗區(qū)在2.9～6.7cm之間，平均（4.6±1.4）cm。按照治療方法將患者分為兩組，對照組和研究組，每組51例。兩組患者的基本資料對比無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：一個合適麻醉方式的選取首要按照患者的凝血情況以及血小板，對照組患者的凝血功能正常，則給予患者硬膜外麻醉；凝血功能較差，則給予患者全身麻醉。給予患者治療時則運(yùn)用巴氏方法。

研究組：首要給予研究組患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（巴德網(wǎng)塞補(bǔ)片），在腹股溝處切開一個長度5～7cm的斜切口，尋找疝囊時，需起開腹部外的斜肌腱膜，向上游離，并且將腹膜外的脂肪暴露，對疝環(huán)口的缺失大小進(jìn)行有效的判定，之后直接將疝囊翻入在腹腔內(nèi)。為了能夠使其填充物的容納能力得到充分的保障，當(dāng)疝囊較大時，就需要經(jīng)其橫斷掉；如果疝囊較小時，則可以直接對進(jìn)行剝離，不用打開，于此同時內(nèi)環(huán)口在腹腔內(nèi)翻后重折時，則可以將填充物置入在其中，對外瓣和疝環(huán)進(jìn)行固定，讓所置入的填充物尖端能夠和腹腔相對，與此同時將成形的補(bǔ)片在精索下置入在其中，并需要對規(guī)定置入的成形補(bǔ)片和周邊的組織4～8針，精索之后要放回，并且將皮膚完全縫合。

1.3 療效評價

患者的覆股溝包塊在手術(shù)后消失，則評定為痊愈；患者的腹股溝包塊在手術(shù)后基本消失，腹腔壓力增加后出現(xiàn)便秘和咳嗽等，則評定為顯效；患者的腹股溝包塊在手術(shù)后縮小且變軟，則評定為有效；患者的腹股溝包塊在手術(shù)后在硬度和包塊大小上均未得到改善，甚至情況加重，則評定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，用χ2表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)后的臨床效果

經(jīng)過對比對照組患者的治療總有效率（82.4%）顯著低于研究組患者（94.1%），組間對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情結(jié)果見表1。

表1.

2.2 兩組患者的術(shù)后情況

研究組患者在住院時間、手術(shù)時間和術(shù)后活動時間均顯著低于與對照組（P＜0.05），詳情結(jié)果見表2。

表2.

3.討論

臨床上根據(jù)發(fā)生機(jī)制，將腹股溝疝分為馬鞍疝、斜疝、直疝、股疝等，而斜疝的發(fā)病率高達(dá)80%以上。此病的發(fā)患者群為嬰幼兒和老年人居多，男性和女性相比較而言，有較為顯著的發(fā)病率[2-3]。保守治療在腹股溝疝的治療當(dāng)中效果較差，對患者的身心健康和生活質(zhì)量都造成了非常大的影響，因此絕大部分的患者選擇手術(shù)治療。肝硬化腹水患者因?yàn)楦骨粌?nèi)持續(xù)并且反復(fù)性的存在腹水，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔內(nèi)具有巨大的壓力，反復(fù)發(fā)作的情況下，讓患者的腹股溝疝表現(xiàn)的越來越嚴(yán)重，而且腹壁也更加松弛，因此需要及早的對腹股溝疝合并腹水進(jìn)行確診，并且早日進(jìn)行手術(shù)治療，同時在實(shí)行手術(shù)的過程中，應(yīng)該對填充物、補(bǔ)片用醫(yī)學(xué)器械進(jìn)行合理的剪裁。

根據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[4]，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率達(dá)到了5年10～15%，不管是患者的日常生活，還是工作質(zhì)量都會因此受到非常大的影響。根據(jù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)所存在的較為顯著的弊端，無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了有效的彌補(bǔ)，針對患者的肝功能和腹水情況，雖然無張力疝修補(bǔ)術(shù)不能進(jìn)行顯著的改善，但是能夠?qū)τ行У念A(yù)防腹股溝疝嵌頓等并發(fā)癥，進(jìn)而將更有效的前提條件提供給患者，讓患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量得到顯著改善。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果在腹股溝疝合并肝硬化腹水患者臨床治療中，要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，值得廣泛推廣和采用。

[1] 張傳寶,張敬坡,馮雷,等.局部神經(jīng)阻滯麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)在肝硬化腹水合并腹股溝疝患者中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,31(6):414-416.

[2] 侯占富.對比分析傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝合并肝硬化腹水的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,42(64):79.

[3] 崔軍,司磊.肝硬化患者局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,26(3):279-280.

[4] 王永歧,吉冬梅,武運(yùn)喜.老年人腹外疝修補(bǔ)85例體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,6(22):101-102.

1006-6586(2017)20-0074-02

R656.21

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2017-08-14

張巖，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸腫瘤外科。