吳燕玲 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (福建 泉州 362000)
有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果對照觀察
吳燕玲 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (福建 泉州 362000)
目的:研究有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者效果。方法:本次研究選取的研究對象為2016年5月~2017年4月期間在本院進(jìn)行治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者,分為對照組和觀察組,分別采用有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣。結(jié)果:與通氣前相比,兩組慢阻肺合并呼吸衰竭患者通氣后的氧分壓、二氧化碳分壓均更優(yōu)(P<0.05),組間對比通氣前、通氣后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間、感染發(fā)生率同對照組進(jìn)行比較差異較大(P<0.05),兩組之間比較氣管切開情況差異較?。≒>0.05)。結(jié)論:在治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者中,有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果相當(dāng),但無創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥少,更有利于患者恢復(fù)。
慢阻肺合并呼吸衰竭 有創(chuàng)機(jī)械通氣 無創(chuàng)機(jī)械通氣
慢阻肺患者并發(fā)呼吸衰竭的幾率非常高。臨床上一般采用機(jī)械通氣為慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療,機(jī)械通氣有無創(chuàng)和有創(chuàng)之分,為研究兩種機(jī)械通氣方法在慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療中的臨床效果[1],從本院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中抽取76例作為對象展開研究,見下文。
將本院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例(于2016年5月~2017年4月)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組患者38例。76例患者均與慢性阻塞性肺疾病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,屬于急性加重期且合并呼吸衰竭。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。觀察組男21例,女17例,年齡58~79歲,平均(66.85±4.28)歲。APPACHE評分區(qū)間為10~30分,平均分值為(15.78±3.89)分。對照組男22例,女16例,年齡57~80歲,平均(66.91±4.32)歲。APPACHE評分區(qū)間為9~30分,平均分值為(15.83±3.84)分。兩組慢阻肺合并呼吸衰竭患者之間對比基線資料方面差別不大,P>0.05。
兩組患者均根據(jù)患者的實(shí)際情況予以平喘類、止咳化痰類、抗生素等藥物進(jìn)行對癥治療。
對照組患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,使用氣管插管機(jī)械通氣,開啟SIMV+PSV模式,起始潮氣量為6~8mL/kg,按照患者的實(shí)際血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。
觀察組患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣,使用無創(chuàng)正壓通氣模式,起始吸氣壓力、呼氣壓力分別為10~12cmH2O、4cmH2O,呼吸頻率控制在每分鐘12~14次,以患者的實(shí)際血?dú)夥治銮闆r為準(zhǔn)對參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
在通氣前和通氣48h后檢測和記錄兩組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的血?dú)夥治銮闆r,同時(shí)記錄撤機(jī)后的相關(guān)指標(biāo),包括通氣時(shí)間、住院時(shí)間、感染情況以及氣管切開情況。
采用SPSS20.0軟件,以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著差異。
在采用不同通氣方法后,兩組慢阻肺合并呼吸衰竭患者通氣前和通氣后的氧分壓、二氧化碳分壓對比不存在較大差異(P>0.05);兩組慢阻肺合并呼吸衰竭患者通氣后的氧分壓、二氧化碳分壓明顯比通氣前有較大改善(P<0.05),見表1。
表1. 對比兩組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(n=38)
由表2數(shù)據(jù)可知,觀察組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間、感染情況均比對照組少(P<0.05),觀察組無氣管切開情況出現(xiàn),與對照組氣管切開率相比差別不大(P>0.05)。
表2. 兩組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的撤機(jī)后相關(guān)指標(biāo)的對照(n=38)
慢阻肺合并呼吸衰竭在臨床上較為常見,臨床中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者可取得較好的效果[2]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過有創(chuàng)人工氣道(口、鼻)連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療的方法;無創(chuàng)機(jī)械通氣指的是采用面罩、鼻罩等無創(chuàng)人工氣道連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療的方法。慢阻肺合并呼吸衰竭患者多為中老年群體,患者的肺部功能和呼吸功能差,使用有創(chuàng)機(jī)械通氣有助于肺泡的擴(kuò)張,將痰液有效引出,可控制感染,但通氣時(shí)間越長,出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性越大。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比,無創(chuàng)機(jī)械通氣采用正壓通氣模式,能夠擴(kuò)張患者痙攣的氣道,使肺部氣體分布以及通氣功能得到改善[3-4]。另外無創(chuàng)機(jī)械通氣還具有使用方便的優(yōu)勢,不會損傷患者的機(jī)體且不會影響患者的日常生活,如進(jìn)食、說話。無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,還可預(yù)防氣管切開、氣管插管等情況的出現(xiàn)。無創(chuàng)機(jī)械通氣同時(shí)能夠使慢阻肺合并呼吸衰竭患者的氧合通氣功能、呼吸和循環(huán)功能得到改善,可對低氧血癥、高碳酸血癥、二氧化碳潴留情況進(jìn)行糾正,促使氧分壓提高和二氧化碳分壓降低。
本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組慢阻肺合并呼吸衰竭患者通氣后的氧分壓、二氧化碳分壓與對照組數(shù)據(jù)相近(P>0.05),但較通氣前改善明顯(P<0.05)。觀察組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間、感染發(fā)生率同對照組進(jìn)行比較存在高度差異,而組間對比氣管切開情況區(qū)別不大(P>0.05)。
總而言之,無創(chuàng)機(jī)械通氣比有創(chuàng)機(jī)械通氣更適用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療中,臨床應(yīng)用價(jià)值高。
[1] 黨建橋,馬國偉,張建強(qiáng),等.長期家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(24):3724-3726.
[2] 李軍,龐龍濱.有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):56-57.
[3] 張洪.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究[J].中外健康文摘,2014,11(18):139-140.
[4] 戴月梅,李超,劉曉鵬,等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣不同的通氣模式治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的療效對比[J].臨床肺科雜志,2015,20(12):2183-2186.
1006-6586(2017)20-0060-02
R563.9
A
2017-08-16