吳菲 王玉鳳 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110002）

集束化管理策略對壓力蒸汽滅菌濕包發(fā)生率的影響分析

吳菲 王玉鳳 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110002）

目的：通過應(yīng)用集束化管理策略對蒸汽壓力滅菌器滅菌致濕包發(fā)生原因進行分析，并探討其影響。方法：對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施集束化干預(yù)措施，監(jiān)測2016年7月～2016年8月消毒供應(yīng)中心日常滅菌數(shù)，濕包數(shù)、分析濕包原因。循證收集相關(guān)的干預(yù)與手段。2016年9月～2016年10月實施集束化管理策略。結(jié)果：實施集束化管理策略后濕包率由3.88%降至0.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000）。結(jié)論：在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用集束化管理策略后，壓力蒸汽滅菌濕包情況顯著降低，值得推廣應(yīng)用。

集束化管理 濕包 壓力蒸汽滅菌器 消毒供應(yīng)中心

壓力蒸汽滅菌技術(shù)是最常用的滅菌方式。它可以對玻璃、敷布、器械等多種物品進行有效滅菌，并且操作簡便，所以應(yīng)用廣泛。而低溫滅菌，干熱滅菌只能成為其有力的補充。其滅菌原理就是在真空狀態(tài)中高溫水蒸氣迅速注入進行滅菌。工作中稍有疏忽就會出現(xiàn)濕包的情況。

濕包是供應(yīng)室的常見問題。它可以表現(xiàn)為經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見滅菌包包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象。潮濕的包裹，濕包中央部位細菌培養(yǎng)陽性率高達50%[1]。潮濕的內(nèi)外環(huán)境，由虹吸原理可以形成一條內(nèi)外通道，外界微生物易于進入，包內(nèi)物品易受到污染，可導(dǎo)致醫(yī)院感染隱患[2]。在實際工作中滅菌程序參加人員較多，程序復(fù)雜，每一步驟的偏差都可能累積成濕包。本院應(yīng)用集束化管理手段加強對滅菌物品和工作人員管理后，濕包控制取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

監(jiān)測本院2016年3月～2016年4月消毒供應(yīng)中心日常滅菌數(shù)，濕包數(shù)、分析濕包原因。循證收集相關(guān)的干預(yù)措施。2016年5月～2016年6月實施集束化管理策略。

1.2 監(jiān)測與管理

2016年3 月～2016年4月，醫(yī)院建立多部門協(xié)作監(jiān)測和管理機制。醫(yī)院感染管理科、護理部、器械科、臨床科室根據(jù)相關(guān)指南并結(jié)合本院實際情況確定集束化干預(yù)措施。

1.2.1 規(guī)范包裝：包裝前所有器械必須徹底干燥，管腔器械可使用95%酒精或高壓氣槍吹干。器械宜單層擺放，雙層擺放時宜上輕下重，中間放足夠大的吸水紙。滅菌包裝為雙層無紡布或棉制包布。一般器械包重量應(yīng)＜7kg、敷料包應(yīng)＜5kg，所有器械體積＜30cm×30cm×50cm。單獨輕型器械采用紙塑包裝單獨包裝。外來器械遵照廠家提供的滅菌參數(shù)說明執(zhí)行。

1.2.2 裝載：金屬器械包平放，盆、碟、碗應(yīng)側(cè)放擺放玻璃瓶等應(yīng)開口向下。最大裝載量不超過滅菌器容積的95%。包與包之間空隙＞2cm，距滅菌器內(nèi)室頂部7～8cm，距側(cè)壁和門4～5cm，利于蒸汽穿透和排除。滅菌物品時，同類物品同鍋滅菌，不同物品滅菌時敷料包在上層，器械包在下層。紙塑包裝側(cè)放時應(yīng)紙面對塑面一次擺放[3]。

1.2.3 滅菌器使用及維護：每天使用前檢查滅菌器冷凝水排出口是否通暢，滅菌器門邊密封圈是否平整無損壞。及時清洗過濾網(wǎng)，清潔滅菌器內(nèi)壁。蒸汽閥是否靈活、準確，滅菌時輸入滅菌器的蒸汽必須是飽和蒸汽，蒸汽干燥應(yīng)在97%～100%[4]。滅菌器，抽真空、滅菌、干燥時間由器械工程師依據(jù)器械使用說明設(shè)定。

1.2.4 卸載：滅菌完成后，滅菌器門打開5～10min，待滅菌柜內(nèi)溫度＜60攝氏度后取出無菌物品，無菌物品在室溫內(nèi)放置30min以上，直至物品溫度降至室溫，氣候變化致室內(nèi)外溫差較大時，延長放置時間至1h。進行滅菌質(zhì)量檢查，合格后發(fā)放。

1.2.5 運送與儲存：物品由消毒供應(yīng)中心人員經(jīng)醫(yī)院內(nèi)走廊運送，以減室內(nèi)外環(huán)境溫度變化對滅菌包的影響。各科室中無菌包應(yīng)儲存在存放架或柜，距地面高度20～25cm，離墻5～10cm，距天花板50cm。相對濕度小于溫度的環(huán)境中[4]。

1.3 濕包判斷標準

采用《消毒技術(shù)規(guī)范》濕包評判標準，消毒滅菌包裹含水量≤3%，＞6%視為濕包[4]。外觀肉眼觀察，在測試膠帶或物品或物品的外部有額外的水滴或肉眼所見的潮濕，為不合格。包內(nèi)肉眼觀察，在包內(nèi)層或包內(nèi)物品有水滴，為不合格[5-6]。工作人員對滅菌包直視檢查，發(fā)現(xiàn)濕包直接判斷。外觀正常的，使用稱量法檢查，利于發(fā)現(xiàn)包內(nèi)的隱性濕包?？剖沂褂脮r的濕包反饋也作為統(tǒng)計范圍。

1.4 質(zhì)量控制

準確培訓(xùn)各崗位工作人員。實施集束化管理。加強各各環(huán)節(jié)的質(zhì)控。出現(xiàn)濕包問題積極分析原因，通過追溯手段定位工作人員，責(zé)任到人。

表1. 濕包原因分布及構(gòu)成比(%)

2.結(jié)果

2.1 濕包原因及構(gòu)成比

見表1。

2.2 實施集束化干預(yù)前后的濕包率比較

見表2。

3.討論

本院消毒供應(yīng)中心日常工作中存在3.88%的濕包發(fā)生率。雖然相關(guān)法規(guī)對濕包率沒有嚴格的要求，但在臨床工作中，濕包情況不僅會造成醫(yī)務(wù)人員時間和材料資源的浪費，而且影響并延誤科室使用。特別是對那些器械保有數(shù)量少，依靠周轉(zhuǎn)率滿足臨床需求的科室影響更大。本研究結(jié)果顯示，集束化管理策略可以顯著降低供應(yīng)室濕包情況的發(fā)生，濕包率在干預(yù)后顯著降低，充分說明管理策略的效果。

集束化管理方法將政策、指南轉(zhuǎn)化成具體的臨床實踐要求，融合管理手段，確保最佳實證的實施。管理前期要有全面的調(diào)查評估，實施過程要有可行的評價指標[7]。通過觀察濕包原因的構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)本院各種原因所至的濕包所占比例比較相近，每個細節(jié)都需要提升質(zhì)量。根據(jù)管理要求，針對滅菌物品從器械從清洗、干燥、包裝開始，到儲存、使用的各個環(huán)節(jié)，認真梳理影響因素，把各項管理要求及循證實踐圍繞管理目的精確排列，提高了供應(yīng)室工作人員在包裝，滅菌器裝載、卸載、維護以及運送儲存規(guī)范性，降低了濕包的產(chǎn)生。

滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療安全息息相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)責(zé)無旁貸努力保證滅菌物品的質(zhì)量。集束化管理作為一種新的護理管理策略，比傳統(tǒng)的護理管理方式更具有針對性、科學(xué)性和目的性，值得大力推廣。

表2. 實施集束化干預(yù)措施前后濕包率的比較N=24900

[1] 葉月蘭,吳海超,郭木蘭.壓力蒸氣滅菌中濕包的成因和預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(8):121.

[2] 王曉祺,張梅,曹軍華.不同滅菌程序?qū)Ψ乐節(jié)癜Ч挠绊慬J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(6):666-667.

[3] 高敏,張福梅,孫鳳霞,等.壓力滅菌器消毒產(chǎn)生濕包的分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1432-1434.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

[5] 胥樹平,袁翠蘭,陳芳芳,等.滅菌裝載方式對紙塑包裝器材濕包的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(12):2878-2880.

[6] 黃麗清,朱偉勤,李鈺嬋.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析和預(yù)防措施[J].護理實踐與研究,2011,8(8):20-21.

[7] 黃琴紅,王芳.集束化管理策略在呼吸機安全管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(2):165-166.

1006-6586(2017)20-0057-03

R197.3

A

2017-04-23

吳菲，副主任護師；王玉鳳，主任護師。