王芳 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110041）

充氣升溫機(jī)治療連續(xù)性腎臟替代療法患者低體溫的效果觀察

王芳 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的：對(duì)充氣升溫機(jī)治療連續(xù)性腎替代療法患者低體溫的效果進(jìn)行觀察。方法：選取本科室治療的58例在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行床旁連續(xù)腎臟替代療法過(guò)程中出現(xiàn)低體溫的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方法將他們分為觀察組和對(duì)照組各29例，觀察組患者采用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保暖處理，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行處理（升高置換液溫度及加蓋棉被進(jìn)行取暖），并對(duì)兩組患者的體溫變化及寒顫情況進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：運(yùn)用充氣式升溫機(jī)對(duì)快速恢復(fù)連續(xù)腎臟替代療法過(guò)程中患者的低體溫狀況效果理想。

低體溫 連續(xù)腎臟替代療法 充氣升溫機(jī)

連續(xù)腎臟替代療法是臨床重癥患者常用的臟器支持方法之一。隨著臨床應(yīng)用的普及，連續(xù)腎臟替代療法已被成人重癥患者普遍認(rèn)可并信賴(lài)[1]。由于連續(xù)腎臟替代療法過(guò)程中，患者血液被長(zhǎng)時(shí)間、大量的體外循環(huán)，使體內(nèi)熱量喪失而出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，尤其在氣候寒冷的冬季。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在連續(xù)腎臟替代療法的患者中，約有半數(shù)在治療過(guò)程中出現(xiàn)低體溫（＜35.5度），且低體溫狀態(tài)通常會(huì)持續(xù)24h以上[2]。由于患者機(jī)體重要臟器功能如生理(凝血及代謝功能）被下降的中心體溫所影響，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。本研究通過(guò)應(yīng)用充氣升溫機(jī)對(duì)2015年2月～2016年2月在本院重癥室進(jìn)行腎替代療法治療期間出現(xiàn)低體溫的患者進(jìn)行保暖，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象全部為本科室2015年2月～2016年2月在重癥室進(jìn)行連續(xù)腎臟替代療法并有低體溫癥狀的患者，共58例，其中男36例，女22例。年齡21～89歲，平均（66.3±15.2歲）。疾病類(lèi)型：慢性腎衰竭患者35例（其中11例合并心力衰竭），心力衰竭4例、多臟器功能障礙綜合征5例，急性重癥胰腺炎3例，膿毒癥5例，所有患者均意識(shí)清晰。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各29例。觀察組男18例，女11例，年齡（64.98±18.26）歲；對(duì)照組男19例，女10例，年齡（67.56±13.25）歲。兩組患者性別、文化程度、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法。本院采用的腎臟替代機(jī)及配套濾器均為德國(guó)貝朗Diapact品牌，對(duì)兩組患者的治療方法均為連續(xù)靜脈血液濾過(guò)。選用成都青山利康藥業(yè)有限公室生產(chǎn)的血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液，并保存于常溫下（20?C～22?C），并將替代機(jī)加熱溫度調(diào)至37?C，室溫保持在22?C～26?C。采用普通肝素抗凝措施予所有患者，連續(xù)腎臟替代療法血管通路設(shè)為股靜脈。選擇置換液加溫器并將溫度確定為37?C，以每分鐘180～250 mL的血流速度，2000mL每小時(shí)的置換液速度及1000mL每小時(shí)的透析液速度和100～300mL每小時(shí)的脫水速度開(kāi)始運(yùn)行。并在兩組患者出現(xiàn)顫栗或自感寒冷時(shí)對(duì)其體溫進(jìn)行測(cè)量，首次腋下測(cè)溫低于35.5?C定義為低體溫，并進(jìn)行體溫干預(yù)。干預(yù)方法（對(duì)照組）：為患者加蓋棉被同時(shí)將置換液溫度調(diào)高至39?C[4]。而觀察組則采用充氣升溫機(jī)進(jìn)行干預(yù)，方法為將升溫機(jī)溫度設(shè)置為38?C，并將吹風(fēng)管置于患者腳部棉被內(nèi)吹暖風(fēng)。同時(shí)分別對(duì)兩組患者保暖后1h、2h、4h、8h的體溫進(jìn)行測(cè)量并記錄。當(dāng)患者體溫持續(xù)1h高于37.5?C時(shí)停止復(fù)溫。兩組患者基礎(chǔ)腋溫小于38.5?C，連續(xù)腎臟替代療法全程降溫未使用冰床和冰袋。

1.2.2 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者保暖后1h、2h、4h、8h的腋下溫度進(jìn)行測(cè)量并認(rèn)真記錄。并觀察記錄患者體感寒冷或寒顫消退時(shí)間及有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組患者使用保溫措施后不同時(shí)間點(diǎn)體溫情況比較±s，?C)

表1. 兩組患者使用保溫措施后不同時(shí)間點(diǎn)體溫情況比較±s，?C)

組別例數(shù)保溫前保溫后1h保溫后2h保溫后4h保溫后8h對(duì)照組29 36.55±0.16 36.09±0.20 36.21±0.19 36.43±0.16 36.62±0.20觀察組29 36.67±0.17 36.26±0.19 36.44±0.19 36.75±0.23 36.68±0.44 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2. 使用保溫措施后患者寒顫情況比較(n，%)

2.結(jié)果

經(jīng)比較，觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的寒顫消退時(shí)間也快于對(duì)照組，見(jiàn)表1和表2。

3.討論

目前，連續(xù)腎臟替代療法的技術(shù)已日趨成熟并被臨床廣泛應(yīng)用于急危重癥患者中，但由于急危重癥患者身體各器官機(jī)能較差且情況復(fù)雜，血液在血管內(nèi)流動(dòng)的穩(wěn)定性較差，加之患者多個(gè)器官功能損害，有較強(qiáng)的溫度敏感性。當(dāng)自身體溫較低時(shí)（＜35.5度），會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如低溫會(huì)引起患者血管收縮而使腎灌注減少、使體內(nèi)代謝產(chǎn)物過(guò)濾受到影響，血液中尿素氮水平增高而出現(xiàn)負(fù)氮平衡等，同時(shí)，低體溫還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、呼吸困窘、降低藥物代謝水平，給患者的感染風(fēng)險(xiǎn)增加甚至造成生命威脅。腎臟替代治療過(guò)程中由于患者血液大量的長(zhǎng)線(xiàn)路循環(huán)于體外，而導(dǎo)致患者機(jī)體熱量散發(fā)較快，使體溫出現(xiàn)下降。當(dāng)患者體溫低于正常時(shí)，極易導(dǎo)致深靜脈血栓情況的發(fā)生，同時(shí)，患者體溫降低后會(huì)使交感神經(jīng)興奮，機(jī)體耗氧量劇增、心臟做工明顯降低，血液PH值變化、血小板降低，纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)被激活，而使深靜脈血栓形成，若嚴(yán)重持續(xù)低溫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血[4]。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同保暖措施后的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的寒顫消退時(shí)間也快于對(duì)照組。因此，充氣式升溫機(jī)對(duì)低體溫患者效果顯著。但在使用充氣式升溫機(jī)時(shí)，應(yīng)先接通電源然后進(jìn)行溫度設(shè)置（38?C），升溫機(jī)工作時(shí)，應(yīng)用毛巾將充氣口包裹并置于患者腳旁棉被下，同時(shí)將螺旋軟管及充氣口固定于床邊，以防下墜或脫落。為避免燙傷患者，切勿將軟管直接接觸患者皮膚。同時(shí)，要對(duì)患者體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，若患者體溫恢復(fù)，應(yīng)降低空氣溫度或中斷治療。充氣機(jī)使用過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的表情神態(tài)及自身感覺(jué)及時(shí)觀察詢(xún)問(wèn)，以防燙傷或不良情況發(fā)生。當(dāng)充氣機(jī)運(yùn)行2000h時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)過(guò)濾器進(jìn)行更換[5]。

綜上所述，應(yīng)用充氣式升溫機(jī)治療連續(xù)性腎替代療法患者低體溫，其效果顯著，與傳統(tǒng)的升溫方式相比，不僅保暖措施更強(qiáng)，還會(huì)減少患者低體溫的發(fā)生率，使連續(xù)腎臟替代療法患者的舒適度增加。

[1] 陸國(guó)平,蔡小狄.連續(xù)血液凈化在危重癥患兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(18):1387-1389.

[2] 何小朋.充氣升溫機(jī)治療連續(xù)性腎替代療法患者低體溫的效果觀察[J].全科護(hù)理,2017,15(5):563-565.

[3] 魏培紅,冉曉,劉偉權(quán),等.連續(xù)性腎臟替代治療中濾器后加熱法對(duì)患者體溫的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(6):18-20.

[4] 傅菊紅,陳海奕.充氣升溫機(jī)在老年全麻患者低體溫中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科,2014,9(10):69-70.

[5] 黃毓嬋,朱瓊芳,羅文穎,等.曲馬多與充氣式升溫機(jī)治療腔鏡患者術(shù)后寒顫的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,26(11):1043-1044.

1006-6586(2017)20-0046-02

R473.5

A

2017-04-23

王芳，主管護(hù)師。