黃衛(wèi) 劉航 張小為 楊勇 德陽市人民醫(yī)院胃腸血管外科 （四川 德陽 618000）

內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張患者的療效

黃衛(wèi) 劉航 張小為 楊勇 德陽市人民醫(yī)院胃腸血管外科 （四川 德陽 618000）

目的：探討內(nèi)鏡下套扎與普萘洛爾合用治療食管靜脈曲張患者的療效。方法：回顧性分析本科室收治食管靜脈曲張患者臨床資料，依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與聯(lián)合組。對(duì)照組42例患者接受單純內(nèi)鏡下套術(shù)治療，聯(lián)合組40例患者接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)+藥物治療。比較兩組患者臨床療效、不良事件發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組靜脈曲張復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療食管靜脈曲張患者的療效切確，值得推薦使用。

內(nèi)鏡下套扎 普萘洛爾 療效

食管靜脈曲張是消化內(nèi)科常見病癥之一，具有病因復(fù)雜、治療困難、極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。食管靜脈曲張出血具有極高的病死率，尤其是首次食管靜脈曲張出血是導(dǎo)致食管靜脈曲張患者死亡的主要原因。因此，該采用何種措施對(duì)首次食管靜脈曲張出血進(jìn)行治療的同時(shí)還能有效預(yù)防再次出血，成為消化內(nèi)科工作者共同關(guān)心的話題[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)雖以內(nèi)鏡下套扎術(shù)是治療食管靜脈曲張出血的最佳措施，但內(nèi)鏡下套扎的穩(wěn)定性較差，需抑制血管擴(kuò)張類藥物予以輔助治療。因此，本院消化內(nèi)科于2015年1月～2015年12月對(duì)食管靜脈曲張患者接受藥物參與內(nèi)鏡下套扎治療，療效理想，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本科室收治100例食管靜脈曲張患者臨床資料，將不符合研究條件的患者排除后，有42例接受內(nèi)鏡下套扎治療患者參與本次研究，為對(duì)照組；另有40例接受藥物與內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合治療的患者參與本次研究，為聯(lián)合組。對(duì)照組患者中男性18例，女性24例，年齡56～64歲，平均年齡（60.21±1.25）歲。聯(lián)合組患者中男性19例，女性21例，年齡56～63歲，平均年齡（59.21±1.04）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X射線檢查，確定為食管靜脈曲張出血患者；（2）首次出血患者；（3）未見胃底靜脈曲張患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）食道癌患者；（2）復(fù)發(fā)性出血患者；（3）具有食道反流史患者；（4）嚴(yán)重性心腦疾病患者；（5）凝血功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前8h禁食，行常規(guī)治療。對(duì)照組接受內(nèi)鏡下套扎治療，手術(shù)醫(yī)生將內(nèi)鏡深入患者食道，觀察食道靜脈出血情況的同時(shí)清理殘余血液，退出內(nèi)鏡。醫(yī)生將6連環(huán)套扎器裝在內(nèi)鏡上，沿齒狀線上邊緣進(jìn)行套扎，套扎點(diǎn)選擇邊緣0.5～1.0cm處。以2.4cm為一個(gè)靜脈套扎點(diǎn)，采用螺旋式套扎發(fā)，以每條曲張靜脈實(shí)際情況為準(zhǔn)，給予1～3個(gè)套扎環(huán)，每次套扎環(huán)數(shù)控制在10個(gè)左右。手術(shù)醫(yī)生通過內(nèi)鏡觀察患者食管情況，直至所有曲張靜脈均被套扎，且未見活動(dòng)性出血；退出內(nèi)鏡，結(jié)束手術(shù)。聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上連續(xù)口服30d普萘洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)號(hào)：H32020133），藥物劑量每次10mg，3次/d。隨訪時(shí)間為1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效、不良事件發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。臨床療效參考《食管、胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療》：顯效，經(jīng)X射線檢查結(jié)果顯示患者先前靜脈曲張消失，出血點(diǎn)消失且未出現(xiàn)新的出血點(diǎn)及靜脈曲張；有效，X射線檢查結(jié)果顯示患者先前靜脈曲張消失，出血點(diǎn)消失但新增其他出血點(diǎn)及靜脈曲張；無效，X射線檢查結(jié)果表明患者食管靜脈曲張無好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)依舊存在，新增出血點(diǎn)及靜脈曲張較多或復(fù)發(fā)。臨床治療總有效率=（顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData3.1軟件初步錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；（±s）形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn)；（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)資料表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

隨訪一年發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良事件共5例，對(duì)照組不良事件共出現(xiàn)10例；聯(lián)合組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 兩組靜脈曲張復(fù)發(fā)情況比較

聯(lián)合組靜脈曲張復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組靜脈曲張復(fù)發(fā)情況比較

3.討論

食管靜脈曲張破裂是引發(fā)食管靜脈出血的直接因素，也是臨床常見危重癥[2]。因食管靜脈曲張常伴肝功硬化及肝腹水等病癥出現(xiàn)，治療難度極大，單純藥物治療或手術(shù)治療效果欠佳[3]。

藥物配合手術(shù)治療疾病是臨床常用治療模式。內(nèi)鏡下套扎術(shù)作為改良后的微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、止血效果突出等特點(diǎn)，其優(yōu)異的臨床治療特性為日后擇期治療提供了可能[4]。普萘洛爾是一種血管舒張以抑制劑，可在減緩心率的基礎(chǔ)上降低門脈血液流量，從而降低門脈及靜脈舒張壓，改善食管靜脈血管高壓性，糾正靜脈曲張，保護(hù)食管靜脈內(nèi)壁，降低出血率[5]。本研究結(jié)果顯示，在內(nèi)鏡下套扎治療基礎(chǔ)上輔用普萘洛爾的患者其臨床治療總有效率為87.50%，高于同期單一治療的對(duì)照組；聯(lián)合組的不良事件及復(fù)發(fā)情況均好于對(duì)照組。表明內(nèi)鏡下套扎術(shù)與普萘洛爾合用治療食管靜脈曲張是一種安全、快捷、高效的止血方法[6]。

綜上所述，單純內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張無法取得最佳效果。將藥物與內(nèi)鏡下套扎術(shù)合用，可提高止血質(zhì)量，減少術(shù)后不良反應(yīng)，食管靜脈曲張患者易于接受，建議推廣[7]。

[1] 劉曉.內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(5):182-184.

[2] 劉潯陽.食管、胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療[M].人民衛(wèi)生出版社,2011:144-155.

[3] 吳平,譚小燕,許超貴,等.TIPS與藥物聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)預(yù)防門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅寞熜?duì)比[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(1):93-96.

[4] 周政,劉有理,王光明,等.內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(33):56-57.

[5] 石兵,蔣雨卉,呂琳,等.內(nèi)鏡與藥物治療肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(12):2309-2311.

[6] 黃義標(biāo).內(nèi)鏡套扎術(shù)輔助治療食管靜脈曲張破裂出血臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):36-37.

[7] 馬婭梅,石勝利,沈潔.內(nèi)鏡下套扎治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(6):1314-1316.

1006-6586(2017)20-0026-02

R575.2

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2017-08-08

黃衛(wèi)，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸。